張振香，郭云飛，林蓓蕾，劉清玄，常紅，安保霞，史丹卿，陳戰(zhàn)營(yíng)

腦卒中發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)腦卒中患者數(shù)量約為1 690萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2030年全球新發(fā)腦卒中患者數(shù)量將達(dá)到2 300萬(wàn)、腦卒中幸存者數(shù)量將達(dá)到7 000萬(wàn)［1］。同時(shí)，腦卒中的高復(fù)發(fā)率特征也備受關(guān)注［2］。研究表明，我國(guó)腦卒中患者1年復(fù)發(fā)率約為17.7%，5年累積復(fù)發(fā)率>30%，腦卒中復(fù)發(fā)防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻［3-5］；腦卒中復(fù)發(fā)不僅會(huì)導(dǎo)致患者功能結(jié)局惡化、抑郁、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等，甚至還會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)［6-8］，而準(zhǔn)確感知復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)腦卒中患者進(jìn)一步采取健康行為、調(diào)控情緒及改善預(yù)后等具有重要意義［9-10］。

了解腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知內(nèi)容、阻礙患者準(zhǔn)確感知復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素及其帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)和行為改變等對(duì)腦卒中的防控具有重要作用，值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注與進(jìn)一步探索。目前，國(guó)內(nèi)僅有少量關(guān)于腦卒中患者警示癥狀識(shí)別及急救意識(shí)的研究［11-12］，關(guān)于腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的研究報(bào)道較少。本研究為質(zhì)性研究，旨在剖析腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知特征及相關(guān)因素，以期從復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知角度為腦卒中患者健康行為習(xí)慣養(yǎng)成和健康結(jié)局改善提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 訪談對(duì)象 采用方便抽樣法選取2019年4—10月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院及滑縣人民醫(yī)院住院的腦卒中患者17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）》［13］中的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》［14］中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清楚、語(yǔ)言表達(dá)清晰；（3）愿意并能夠進(jìn)行交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他危重疾病，如心力衰竭、腎衰竭、惡性腫瘤等。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)生命科學(xué)倫理審查委員會(huì)審批（倫理審批編號(hào)：ZZURIB 2020-08），患者簽署知情同意書或經(jīng)患者口頭同意。訪談以無(wú)新主題出現(xiàn)、信息達(dá)到飽和（即在整理、分析訪談資料時(shí)不再出現(xiàn)新的類別）為止［15］；17例腦卒中患者一般資料詳見表1。

表1 17例腦卒中患者一般資料Table 1 General information of 17 stroke patients interviewed

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 健康信念模式認(rèn)為感知疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是促進(jìn)個(gè)體行為改變的關(guān)鍵因素，其中感知易感性是指?jìng)€(gè)體相信自己容易出現(xiàn)疾病或健康威脅，感知嚴(yán)重性是指?jìng)€(gè)體可以意識(shí)到并預(yù)期可能發(fā)生的疾病或健康威脅的嚴(yán)重性［16］。通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)［17-18］、結(jié)合健康信念模式，筆者所在課題組經(jīng)討論后初步形成訪談提綱；與腦卒中及心理學(xué)專家討論后進(jìn)一步修訂訪談提綱并選取2例腦卒中患者進(jìn)行預(yù)訪談，進(jìn)而修改患者不易理解的詞語(yǔ)及不易深入談?wù)摰膯?wèn)題，最終形成訪談提綱如下：（1）您可以告訴我您是什么時(shí)候確診腦卒中的嗎？（2）您回想一下您是通過(guò)什么意識(shí)到腦卒中可能會(huì)發(fā)生？（3）您認(rèn)為哪些原因會(huì)引起腦卒中的發(fā)生/復(fù)發(fā)？（4）您認(rèn)為自己是否還存在再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)？（5）您認(rèn)為腦卒中的復(fù)發(fā)會(huì)對(duì)您有哪些方面的影響？（6）對(duì)于預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)您是怎么做的？

本研究?jī)r(jià)值：

本研究采用質(zhì)性研究方法對(duì)腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知進(jìn)行了較為深入的探索與分析，較為全面地總結(jié)了腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知因素、內(nèi)容、特征，進(jìn)而明確了腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知涵蓋的具體內(nèi)容，可供量化腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知參考，而對(duì)腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知因素、特征的探索也為今后腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知研究奠定了基礎(chǔ)。

1.2.2 收集訪談資料 采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談法進(jìn)行訪談，訪談地點(diǎn)盡量選擇相對(duì)安靜的診室或病房以便于患者專注于交流及減少外界環(huán)境影響。訪談前經(jīng)由護(hù)士引薦以拉近訪談?wù)吲c受訪者的心理距離，并注意向受訪者及其家屬介紹本研究目的及意義，取得受訪者的信任；征得受訪者同意后開始訪談并全程錄音，訪談過(guò)程中需利用訪談技巧以避免患者緊張、情緒較大波動(dòng)等，同時(shí)記錄其表情、肢體語(yǔ)言、感情變化以便在整理與分析訪談資料時(shí)最大限度地還原訪談場(chǎng)景。受受訪者意愿或話題深度影響，訪談時(shí)長(zhǎng)不限，但實(shí)際訪談時(shí)間為20～47 min；訪談過(guò)程中鼓勵(lì)受訪者表達(dá)自己的感受，對(duì)于不能積極配合者或訪談內(nèi)容與本研究目的偏差較大時(shí)，逐漸中止訪談并予以剔除。

1.2.3 整理與分析訪談資料 訪談結(jié)束24 h內(nèi)由訪談?wù)邔⒃L談錄音完全轉(zhuǎn)錄為Word文檔，同時(shí)整理筆記及受訪者的一般資料，并由筆者所在課題組另外一名成員進(jìn)行核查。按照質(zhì)性研究中的類屬分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行整理與分析［19］：首先，通篇閱讀訪談資料，通過(guò)仔細(xì)閱讀訪談資料而確定訪談內(nèi)容中所有內(nèi)容并對(duì)其進(jìn)行編碼；其次，對(duì)編碼的內(nèi)容進(jìn)行概念提取，并在反復(fù)閱讀概念與對(duì)應(yīng)資料時(shí)將不合理的概念進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；再次，在收集健康信念模式疾病感知核心內(nèi)容基礎(chǔ)上將所有類似的概念或可以解釋相同概念的原因歸為同一類屬；最后，進(jìn)一步整理形成的眾多類屬并分析其是否能再次形成相同類屬。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知框架 通過(guò)對(duì)17例腦卒中患者進(jìn)行訪談共析出3大類屬：（1）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知因素；（2）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知內(nèi)容；（3）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知特征。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知因素影響了腦卒中患者面對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)時(shí)透露出的感知內(nèi)容，而復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知內(nèi)容在一定程度上體現(xiàn)出了部分復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知特征。腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知框架見圖1。

圖1 腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知框架Figure 1 Framework of recurrence risk perception in stroke patients

2.2 腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知因素

2.2.1 疾病相關(guān)知識(shí) 了解疾病相關(guān)知識(shí)是腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的基礎(chǔ)，但在訪談中發(fā)現(xiàn)多數(shù)受訪者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)了解不足，尤其是腦卒中的癥狀、誘因、行為習(xí)慣與疾病的關(guān)系等，同時(shí)還存在“知其一不知其二”現(xiàn)象。S11：“不知道，誰(shuí)知道心房顫動(dòng)為啥要吃藥！不知道心房顫動(dòng)和腦子（腦卒中）有啥關(guān)系啊?！盨12：“我和小外甥女去外邊公園玩，突然頭暈，摔了一跤，不知道咋回事，那幾天也沒在意，知道了就會(huì)早點(diǎn)兒治療了?！碑?dāng)問(wèn)到今年發(fā)病了這么多次，你感覺是什么原因的時(shí)候，S5：“那我也說(shuō)不清楚，到這兒來(lái)醫(yī)生說(shuō)是血糖高引起的，讓我減肥?！?/p>

2.2.2 疾病態(tài)度與心理 多數(shù)首發(fā)或非首發(fā)腦卒中患者未考慮過(guò)自己會(huì)再次發(fā)病，或根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)不自主地輕視了對(duì)復(fù)發(fā)可能性的感知，或通過(guò)與外界比較的方式認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)會(huì)和比較對(duì)象一樣不會(huì)發(fā)??；此外，部分受訪者在主觀上劃清了與復(fù)發(fā)的界限。S4：“我都沒往這上想，我都好好的，我都沒事兒，吃飯啥的都正常，人家做飯，我也做飯，我就不相信還會(huì)有??？”S11：“他爸也是腦梗（死），走路不利索，他能走路，十來(lái)年了，（藥）他該吃吃，（干活）該出去出去也沒事啊，我這回就是沒吃藥壞這么大事，要是吃著藥，不會(huì)這樣?！盨10：“我估計(jì)，我自己感覺我自己不會(huì)（復(fù)發(fā)），因?yàn)槲义憻掃^(guò)，經(jīng)常跑步，酒也不喝了（沒有發(fā)病危險(xiǎn)因素了）?！盨1：“成天背個(gè)思想包袱壓住你，能受得了么？有病只當(dāng)沒病（不往復(fù)發(fā)想），該咋玩咋玩?！?/p>

2.2.3 健康行為意識(shí) 健康行為意識(shí)一般是在生活習(xí)慣中形成的，不良的健康行為意識(shí)會(huì)影響腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知。S10：“（血壓）不高就不吃藥，高了就去掛點(diǎn)水（輸液）或者吃點(diǎn)藥，村里衛(wèi)生所多，小診所多，不舒服了過(guò)去輸液就行?！碑?dāng)問(wèn)到發(fā)病原因時(shí)，存在不良健康行為的受訪者對(duì)自身健康行為表示肯定，認(rèn)為自己不應(yīng)該發(fā)病，S1：“我感覺可能是因?yàn)槌院冗@方面不太注意，主要是晚上出去吃喝，我自己平常很注意，不抽煙不喝酒，還鍛煉身體……”也有部分患者缺乏基本就醫(yī)意識(shí)，選擇“大事化小，小事化了”，S6：“怨我自個(gè)兒，頭一回得腦梗（死），一開始我光頭暈，就是半晌的頭暈，俺妮兒在我旁邊我也沒給她說(shuō)，她走了……（過(guò)一會(huì)兒）這個(gè)手不好使了，感覺僵硬，我把那個(gè)鍋拉到桌子旁邊，我喝了一碗飯……就去睡了?！?/p>

2.2.4 家庭社會(huì)環(huán)境 受經(jīng)濟(jì)條件、思維方式及命運(yùn)論等影響較大時(shí)，腦卒中患者會(huì)在一定程度上忽視疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)問(wèn)到為什么急著想出院、回家時(shí)，部分受訪者表達(dá)了很明顯的經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂，并勝于疾病本身，S10：“不中啊，一天都一兩千，在這耗著還要好多錢，不僅我干不成活了，孩兒在這兒照顧我也不能干活了；不住院還不能報(bào)銷，我們當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所報(bào)銷90%，比這兒高?！盨14：“我是跑夜車的，跑24 h歇24 h，干這一行頭暈很正常，之前也出現(xiàn)過(guò)頭暈，我想著沒事，還以為是瞌睡了，所以當(dāng)時(shí)沒注意。”同時(shí)，思維方式及命運(yùn)論也會(huì)對(duì)腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知造成影響。S6：“俺父親就說(shuō)：‘（我）死了不要哭的不行，心理要開朗?！ㄎ遥┣坪昧司秃昧?，瞧不好就拉倒，是人都躲不過(guò)死亡那一關(guān)，我不擔(dān)心這個(gè)病?！盨4：“我不擔(dān)心，人總是有那一條路的，什么樣的結(jié)果我都不怕，那都是我自己的命運(yùn)，怎么（什么結(jié)果）都行?！?/p>

2.3 腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知內(nèi)容

2.3.1 復(fù)發(fā)可能性 復(fù)發(fā)可能性感知是腦卒中患者對(duì)疾病了解程度與自身健康狀態(tài)的反映。（1）由經(jīng)歷的癥狀感知復(fù)發(fā)可能性。腦卒中患者自身癥狀為其提供了一定的感知經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)發(fā)作的腦卒中患者對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知尤為敏感。S7：“發(fā)病七八回了都快，不會(huì)動(dòng)了就趕緊上醫(yī)院。” S6：“這頭上的毛病，我操著這個(gè)心嘞，得過(guò)的病都（能）揣摩出來(lái)是哪的毛病，熱氣往頭上頂，耳朵嗡嗡叫，就是壞啦，就叫醫(yī)生瞧，發(fā)（作）一回這都知道（怎么回事）了?！保?）由了解的疾病復(fù)發(fā)知識(shí)感知復(fù)發(fā)可能性。掌握疾病復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)的患者更容易意識(shí)到疾病復(fù)發(fā)，這也是首發(fā)腦卒中患者第一時(shí)間感知復(fù)發(fā)可能性的重要一環(huán)。S15：“人家說(shuō)剛開始有什么特征，我記住了這特征，我要是有這個(gè)特征了，得趕緊往醫(yī)院跑，像走路不方便，腿一瘸一拐的，手、胳膊伸不開，可能就是犯病了?！盨12：“容易復(fù)發(fā)，也聽說(shuō)過(guò)有人復(fù)發(fā)；時(shí)間長(zhǎng)了可能也會(huì)容易（復(fù)發(fā)），會(huì)出現(xiàn)腿不當(dāng)家（不聽使喚），走不成路，所以我每年來(lái)復(fù)查?！保?）由當(dāng)前身體狀況感知復(fù)發(fā)可能性?；颊邔?duì)當(dāng)前身體狀況的感知會(huì)促使其感知復(fù)發(fā)可能性，身體狀況較好的患者復(fù)發(fā)可能性感知水平一般較低。S4：“我說(shuō)這個(gè)腳到底會(huì)不會(huì)好？這算好？我的天吶！醫(yī)生一說(shuō)讓星期一走，我也害怕，我又不想走，怕回家之后再拐這兒（到醫(yī)院）來(lái)?！盨3：“我估計(jì)，我自己不會(huì)（再次發(fā)生腦卒中），我經(jīng)常鍛煉，每天都跑20里地（10 km）?！?/p>

2.3.2 復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素 對(duì)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的感知有助于腦卒中患者評(píng)估其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)受訪者由自身經(jīng)歷和獲得的復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)感知復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。S13：“就飲食上吧！菜上噴的都是農(nóng)藥，對(duì)腦血管不好吧，是不是?。俊盨11：“我心想會(huì)生（是）多大事啊，能有多大事啊，（藥）吃了2～3 d，丟那兒去上班了，吃那（藥）干啥，還不夠耽誤事情的，有個(gè)十來(lái)天沒吃，就這樣（又犯病）了。”S5：“他（醫(yī)生）說(shuō)是因?yàn)檠牵ǜ撸?，讓我減肥，我才知道血糖高和這（腦梗死）有關(guān)系?！?/p>

2.3.3 復(fù)發(fā)嚴(yán)重性 疾病影響及復(fù)發(fā)的后果越嚴(yán)重則越能引起腦卒中患者重視，進(jìn)而促進(jìn)其產(chǎn)生復(fù)發(fā)嚴(yán)重性感知，其中感受較為直觀的除了身體功能變化外，還涉及疾病對(duì)工作、經(jīng)濟(jì)等造成的潛在影響。S14：“工作不了了，家里人也不讓干了，怕，農(nóng)村嘛（家里經(jīng)濟(jì)條件有限，再次犯病承受不起）；你看那隔壁床，走路成那樣了，還能干啥啊，那挽住手、劃著圈，那（還）能干啥？到那一步，都不中了?！盨10：“（出院后）回家，工地肯定去不了了啊，再犯（?。┝苏k，誰(shuí)（能）給你出得起這個(gè)錢？”

2.4 腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知特征

2.4.1 主觀上低估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 低估復(fù)發(fā)嚴(yán)重性會(huì)導(dǎo)致個(gè)體不能正確對(duì)待疾病，降低對(duì)疾病的重視程度，影響疾病的治療及預(yù)防，在訪談中發(fā)現(xiàn)部分受訪者主觀上高估了自己的疾病控制能力，疾病復(fù)發(fā)嚴(yán)重性感知較差。S6：“40多（歲）的時(shí)候我就知道有（腦梗死），人家給我檢查的時(shí)候說(shuō)有，我沒在意；我說(shuō)年輕不礙事，誰(shuí)知道會(huì)這么嚴(yán)重。”S10：“沒事，沒事，一點(diǎn)兒事情都沒有，心臟好著呢，就是說(shuō)話有點(diǎn)不靈敏，現(xiàn)在過(guò)來(lái)了也不讓走，高血壓誰(shuí)都會(huì)有，多少都會(huì)有點(diǎn)，回去啥都可以干?！盨11：“他爸也是腦梗（死），十來(lái)年了，他吃著藥，我出去工作，誰(shuí)知道不吃藥會(huì)出這個(gè)大事？要是吃著藥不會(huì)這樣（犯病）?！?/p>

2.4.2 主觀上回避復(fù)發(fā)問(wèn)題 回避復(fù)發(fā)問(wèn)題會(huì)直接降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知，在訪談中發(fā)現(xiàn)部分受訪者存在不太愿意考慮“不好結(jié)果”的傾向（可能與我國(guó)本土文化有關(guān)），但主觀上對(duì)復(fù)發(fā)問(wèn)題的回避在一定程度上減少了患者過(guò)多的心理負(fù)擔(dān)。S11：“沒有想過(guò)，你要是那個(gè)樣子，（手）挽著，（腿）劃著圈，不敢想，現(xiàn)在不敢這樣說(shuō)啊，不能說(shuō)。”S1：“（之前）沒有擔(dān)心過(guò)，我想象不出來(lái)（復(fù)發(fā)）這么嚴(yán)重，這個(gè)病也會(huì)變得這么嚴(yán)重?！盨5：“沒想過(guò)它會(huì)復(fù)發(fā)，有病了就瞧唄，好好的該干啥干啥唄，不往那想，想多了睡不著?！盨16：“定期復(fù)查就行，不能擔(dān)心復(fù)發(fā)，不能有思想壓力，對(duì)不對(duì)？”

2.4.3 客觀上具有個(gè)體經(jīng)驗(yàn)局限性 患者對(duì)于腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是否具有清晰的感知在腦卒中的預(yù)防中具有極為重要的作用，但在訪談中發(fā)現(xiàn)多數(shù)受訪者僅對(duì)某一引起自身疾病的原因較為深刻、需要較為全面的疾病預(yù)防指導(dǎo)。S4：“我就懷疑沒喝那個(gè)藥！哎，我年年喝，就今年沒喝（犯病了），我就懷疑是因?yàn)闆]喝藥?！盨1：“我自己感覺這個(gè)醫(yī)療效果不是太好，第一次來(lái)這兒，大夫沒有給我詳細(xì)制作一個(gè)（康復(fù)）計(jì)劃，和大夫的溝通比較少。”同時(shí)，個(gè)體掌握的腦卒中知識(shí)有限也在一定程度上限制了其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知，具有較為明顯的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)知特征尤其是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)知較為局限者腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知較差。S4：“我那時(shí)候走路就是這邊腿走路斜著，光知道斜著（但）不知道咋回事，他（老伴）也不說(shuō)，我也不知道咋回事，（跌）倒了之后才知道。”S14：“呀！覺得沒事，那誰(shuí)能往這方面想啊，都沒想到（會(huì)得腦梗死），我父母都是血壓高（就沒得腦梗死），那沒想到腦梗（死）?！?/p>

3 討論

3.1 樹立正確的腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知意識(shí) 既往研究表明，約45.6%的首發(fā)腦卒中患者認(rèn)為腦卒中不會(huì)復(fù)發(fā)，本次發(fā)病只是一場(chǎng)暫時(shí)性意外［20-21］。本研究結(jié)果顯示，7/17的受訪者（S6、S7、S8、S10、S11、S12、S15）主觀上低估了腦卒中復(fù)發(fā)可能性及危險(xiǎn)因素，提示腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知意識(shí)存在不足、需引起重視，注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)并適當(dāng)提醒、糾正患者相關(guān)觀念。此外，在訪談中還發(fā)現(xiàn)7/17的受訪者（S1、S5、S8、S11、S12、S14、S16）主觀上回避腦卒中復(fù)發(fā)問(wèn)題，尤其不愿意想象復(fù)發(fā)時(shí)的樣子或復(fù)發(fā)的嚴(yán)重后果，而這對(duì)其來(lái)說(shuō)也是一種思想壓力。分析腦卒中患者主觀上回避復(fù)發(fā)問(wèn)題的主要原因可能為對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，或受“想得太多自己也不能做什么，走一步是一步”等文化觀念影響而不想給自己造成“多余”的思想負(fù)擔(dān)，但一味地輕視或回避復(fù)發(fā)問(wèn)題并不有利于腦卒中患者身心健康，因此很有必要幫助其樹立正確的腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知意識(shí)。泰國(guó)學(xué)者SAENGSUWAN等［22］通過(guò)調(diào)查140例反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作患者主觀感知的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與臨床評(píng)估的實(shí)際復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)，43.6%的患者低估了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)果與之一致，而由于腦卒中患者對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)度感知或較低感知均不利于整體健康［23-24］，因此應(yīng)積極引導(dǎo)患者樹立正確的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知意識(shí)，使其既不高估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也不輕視復(fù)發(fā)嚴(yán)重性、正確對(duì)待復(fù)發(fā)。

3.2 提高腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知基礎(chǔ)知識(shí)水平 對(duì)于腦卒中患者而言，僅樹立正確的腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知意識(shí)還是不夠的，還需提高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知基礎(chǔ)知識(shí)水平以增強(qiáng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知能力。本研究結(jié)果顯示，13/17的受訪者（S1、S3、S4、S5、S6、S7、S8、S9、S10、S11、S12、S14、S15）無(wú)法將疾病相關(guān)癥狀、誘因、行為等與疾病聯(lián)系起來(lái)，缺乏復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知基礎(chǔ)知識(shí)。WEKESAH等［25］研究表明，部分受訪者對(duì)糖尿病、高血壓等疾病與腦卒中之間的關(guān)系不清楚，本研究結(jié)果與之相似。由于了解行為與癥狀、癥狀與疾病之間的關(guān)系對(duì)促進(jìn)腦卒中患者進(jìn)行疾病預(yù)防及健康行為養(yǎng)成具有重要意義［26］，因此腦卒中患者了解健康行為與疾病之間的關(guān)系是非常必要的，而僅掌握按時(shí)吃藥、少食多餐等“黑匣子”類知識(shí)并不利于發(fā)揮其在疾病防控中的主動(dòng)性。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)12/17的受訪者（S1、S4、S6、S7、S8、S9、S11、S12、S13、S14、S15、S17）雖對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)（主要來(lái)源于自身發(fā)病經(jīng)歷、病友及周圍人傳播的信息等）有一定了解，但具有個(gè)體經(jīng)驗(yàn)局限性或多處于“零散”狀態(tài)，在一定程度上限制了其對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的整體認(rèn)知。因此，在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)注意全面地介紹腦卒中復(fù)發(fā)的誘因、常見癥狀、健康行為等與復(fù)發(fā)的關(guān)系等，力爭(zhēng)為患者構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)的腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)體系［27-28］。

3.3 構(gòu)建腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知交流網(wǎng)絡(luò) 研究表明，與醫(yī)生或病友溝通可提升患者自我管理能力、增加疾病相關(guān)知識(shí)，有利于改善患者健康結(jié)局［29-30］。本研究發(fā)現(xiàn)受訪者腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)來(lái)源途徑眾多，其中以醫(yī)患溝通、病友交流及自身經(jīng)驗(yàn)的影響較為突出。因此，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)腦卒中患者多與病友及醫(yī)護(hù)人員交流以獲取復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)，積累癥狀識(shí)別、飲食和藥物管理經(jīng)驗(yàn)，豐富復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知交流網(wǎng)絡(luò)，多方面擴(kuò)充疾病相關(guān)知識(shí)。西班牙學(xué)者DíEZ-ASCASO等［31］研究指出，醫(yī)患溝通雖然很重要，但也存在醫(yī)患信息傳遞與接受不平衡問(wèn)題。因此，在與腦卒中患者交流過(guò)程中應(yīng)注意使傳遞的信息易于理解與接受，并定期檢驗(yàn)其從不同途徑所獲取的信息的科學(xué)性及信息正確接受率等，為患者正確感知腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)、全面的信息支持。

3.4 動(dòng)態(tài)評(píng)估、反饋與管理腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知 研究表明，患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)感知并不是固定不變的，而是動(dòng)態(tài)變化的，并受患者身體功能、合并癥、疾病史、與醫(yī)護(hù)人員溝通等因素影響［22，31-32］。本研究發(fā)現(xiàn)6/17的受訪者（S2、S4、S6、S9、S12、S15）在發(fā)病初期對(duì)復(fù)發(fā)嚴(yán)重性、復(fù)發(fā)癥狀的感知較為敏感，但當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知出現(xiàn)降低，甚至?xí)謴?fù)原來(lái)的不良行為習(xí)慣，也有受訪者表示“病情恢復(fù)后只能保證自己在一段時(shí)間內(nèi)堅(jiān)持醫(yī)生建議的行為習(xí)慣，但對(duì)長(zhǎng)期保持醫(yī)生建議的行為習(xí)慣信心不足”，這與腦卒中患者進(jìn)行自我管理較難的研究結(jié)論相符［33-34］，其主要原因可能為：患者在病情得到控制一段時(shí)間后，主觀上逐漸褪去了“病人”角色，而最初的疾病風(fēng)險(xiǎn)感知并未促使患者養(yǎng)成持續(xù)的良好行為習(xí)慣。MELLOR等［35］研究認(rèn)為，腦卒中患者由于未形成良好的復(fù)發(fā)應(yīng)對(duì)意識(shí)而缺乏識(shí)別復(fù)發(fā)癥狀后的處理能力。另有研究表明，高估腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)使患者產(chǎn)生高度的憂慮和焦慮，而腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知適當(dāng)?shù)幕颊吒锌赡茏裱环N或多種腦卒中預(yù)防措施［9，23，36-37］。因此，應(yīng)對(duì)腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知、健康行為習(xí)慣等進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估與管理并及時(shí)反饋給患者，同時(shí)還應(yīng)將復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知較差、健康行為習(xí)慣不佳的患者作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象并有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育與行為管理指導(dǎo)，繼而促使其正確感知復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣。

綜上所述，腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知受疾病相關(guān)知識(shí)、疾病態(tài)度與心理、健康行為意識(shí)、家庭社會(huì)環(huán)境等因素影響，而腦卒中患者主要從復(fù)發(fā)可能性、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素、復(fù)發(fā)嚴(yán)重性方面感知復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知內(nèi)容并不單一，同時(shí)腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知還存在一定問(wèn)題，如主觀上低估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、主觀上回避復(fù)發(fā)問(wèn)題、客觀上具有個(gè)體經(jīng)驗(yàn)局限性等。需要指出的是，本研究在形成不同層次類屬結(jié)構(gòu)時(shí)僅對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的負(fù)面問(wèn)題進(jìn)行了較為全面的提煉，尚缺乏相關(guān)積極體驗(yàn)，同時(shí)訪談對(duì)象年齡偏大、受教育程度偏低，可能存在一定選擇偏倚與信息偏倚，后續(xù)需通過(guò)擴(kuò)大樣本量、更全面地選擇訪談對(duì)象等進(jìn)一步深入研究。

作者貢獻(xiàn)：張振香負(fù)責(zé)研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施，文章質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；郭云飛、劉清玄、史丹卿、陳戰(zhàn)營(yíng)進(jìn)行訪談資料收集、整理；郭云飛、林蓓蕾進(jìn)行訪談資料分析及論文撰寫；林蓓蕾、常紅進(jìn)行論文修改；安保霞進(jìn)行訪談工作的組織管理及協(xié)調(diào)。

本文無(wú)利益沖突。