黃嘉燕，詹嘉茵，王崢，秦鳳銀，譚益冰

中風(fēng)即腦卒中，是嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康的重大慢性病之一［1-2］。缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型［3］，大量研究表明發(fā)病4.5 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療對(duì)于改善缺血性腦卒中患者預(yù)后至關(guān)重要［4-7］，然而多數(shù)患者并不能及時(shí)識(shí)別缺血性腦卒中先兆并快速就醫(yī)，從而導(dǎo)致院前就醫(yī)延誤，錯(cuò)過溶栓治療的“黃金時(shí)間”［8-10］。

“中風(fēng)120”是我國(guó)學(xué)者在“FAST口訣”基礎(chǔ)上研制的符合我國(guó)社會(huì)文化背景的快速識(shí)別中風(fēng)的口訣，也是目前針對(duì)中風(fēng)患者院前就醫(yī)延誤的主要教育材料，其具體內(nèi)容為：將常見中風(fēng)先兆分別描述為“1”“2”“0”，其中“1”即看一張臉：不對(duì)稱，口角歪斜；“2”即查兩只胳膊：平行舉起，單側(cè)無力；“0”即聆聽語(yǔ)言：言語(yǔ)不清，表達(dá)困難；只要出現(xiàn)上述任意一種癥狀就必須立即撥打“120”（圖1）［11-12］。

圖1 “中風(fēng)120”海報(bào)［11］（圖源：http：//stroke120.org/whatis）Figure 1 The poster of Stroke-120

實(shí)際上，中風(fēng)患者發(fā)病后由于肢體及語(yǔ)言障礙而常無法及時(shí)撥打“120”，因此潛在旁觀者是否能及時(shí)識(shí)別中風(fēng)先兆并采取正確的就醫(yī)行為對(duì)于減少中風(fēng)患者院前就醫(yī)延誤起著關(guān)鍵性作用［13-14］。社區(qū)作為我國(guó)開展中風(fēng)健康教育的重要場(chǎng)所，應(yīng)該大力推廣“中風(fēng)120”教育，但目前尚缺乏基于社區(qū)居民視角的關(guān)于“中風(fēng)120”認(rèn)知的深入研究。本研究為質(zhì)性研究，旨在了解社區(qū)居民對(duì)于“中風(fēng)120”的認(rèn)知，以期為“中風(fēng)120”的宣傳、推廣、普及等提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法于2020年7―9月選取常?。?1年）在當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)居民31名作為訪談對(duì)象，均為筆者所在課題組成員親戚、朋友，其中男14名，女17名；年齡18～20歲者6名，21～30歲者5名，31～40歲者8名，41～50歲者7名，51～60歲者2名，61～65歲者3名；來自廣東省15名，湖北省7名，河南省6名，河北省、湖南省、遼寧省各1名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲；（2）既往未發(fā)生過中風(fēng)；（3）無中風(fēng)家族史；（4）無醫(yī)學(xué)背景；（5）自愿參與本研究并接受訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重認(rèn)知障礙；（2）精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 收集訪談資料 訪談前經(jīng)由筆者所在課題組成員通過文獻(xiàn)回顧與討論后擬定訪談提綱及訪談問題，并在具備相關(guān)經(jīng)驗(yàn)老師指導(dǎo)下通過預(yù)訪談對(duì)訪談提綱進(jìn)行修改，最終形成正式的訪談提綱。正式的訪談提綱基于“中風(fēng)120”分為4個(gè)部分：（1）3種中風(fēng)先兆（口角歪斜、胳膊單側(cè)無力、言語(yǔ)不清）的識(shí)別及就醫(yī)行為；（2）撥打“120”的固有態(tài)度；（3）對(duì)中風(fēng)的認(rèn)知；（4）醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中風(fēng)宣教及居民參與主動(dòng)性。

本研究?jī)r(jià)值：

“中風(fēng)120”是我國(guó)中風(fēng)意識(shí)教育的主要工具，對(duì)減少中風(fēng)患者院前延誤時(shí)間、降低中風(fēng)致殘率及致死率、改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要意義，但目前關(guān)于“中風(fēng)120”的研究報(bào)道較少見。本研究采用質(zhì)性研究方法了解了社區(qū)居民對(duì)于“中風(fēng)120”的認(rèn)知，為社區(qū)制定“中風(fēng)120”宣教策略提供了參考依據(jù)，也為有效減少中風(fēng)院前延誤、降低中風(fēng)致殘率及致死率提供了居民視角，有助于進(jìn)一步完善“中風(fēng)120”教育內(nèi)容。

訪談前由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的訪談人員先進(jìn)行自我介紹并說明本研究目的，在征得受訪者同意并向其保證不會(huì)泄露個(gè)人隱私后，選取安靜、舒適的場(chǎng)所并采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法進(jìn)行訪談，具體如下：訪談人員統(tǒng)一展示3張中風(fēng)先兆圖片（將圖1中3種中風(fēng)先兆分別截圖并隱去相關(guān)提示語(yǔ)），然后單純介紹中風(fēng)先兆癥狀、避免任何誘導(dǎo)性提問；訪談問題主要包括：（1）您認(rèn)為圖片中的3種情況可能是發(fā)生了什么事，是什么原因?qū)е碌哪兀浚?）如果您身邊的人突然出現(xiàn)了以上任意一種情況，您第一時(shí)間會(huì)怎么做？（3）您覺得遇到以上任意一種情況，需要撥打“120”嗎，為什么？（4）您有撥打“120”的經(jīng)歷嗎，您覺得在什么情況下才需要撥打“120”呢？（5）您知道什么是中風(fēng)嗎，可以簡(jiǎn)單描述一下中風(fēng)的癥狀嗎？（6）您所在的醫(yī)院或社區(qū)進(jìn)行過中風(fēng)篩查和健康宣教嗎，您會(huì)主動(dòng)參與嗎？注意保證訪談過程不被打擾，并對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行全程錄音和筆記記錄，訪談時(shí)間控制在20～40 min。

1.2.2 分析訪談資料 每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄，記錄完整的訪談內(nèi)容并標(biāo)記重點(diǎn)，同時(shí)記錄訪談中的感嘆詞和情感變化（如大笑、疑惑、猶豫等）并標(biāo)記在轉(zhuǎn)錄稿的對(duì)應(yīng)內(nèi)容后，訪談結(jié)束后及時(shí)記錄訪談心得。通過對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)、仔細(xì)閱讀后，采用內(nèi)容分析法［15］分析訪談資料，并采用Nvivo軟件輔助編碼，圍繞社區(qū)居民如何看待這3種中風(fēng)先兆、面對(duì)中風(fēng)先兆時(shí)采取何種就醫(yī)行為這一核心問題對(duì)訪談資料進(jìn)行初步編碼，通過多次討論、反復(fù)比較后提取類屬和主題，構(gòu)建主題和意義?；谠L談資料飽和原則，訪談和分析同步進(jìn)行，即分析訪談資料發(fā)現(xiàn)信息重復(fù)時(shí)再增加1～2名訪談對(duì)象，以確保沒有新的信息出現(xiàn)。

1.2.3 質(zhì)量控制 訪談人員在訪談前系統(tǒng)地學(xué)習(xí)質(zhì)性研究訪談資料收集與分析方法，以順利建立方法學(xué)基礎(chǔ)；訪談結(jié)束后對(duì)轉(zhuǎn)錄后的文字進(jìn)行反復(fù)閱讀、分析和編碼，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向訪談對(duì)象進(jìn)行核實(shí)，以保證訪談資料準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)中風(fēng)先兆的判斷與采取的就醫(yī)行為 31名社區(qū)居民對(duì)3種中風(fēng)先兆（口角歪斜、胳膊單側(cè)無力、言語(yǔ)不清）的判斷與采取的就醫(yī)行為詳見表1。

表1 31名社區(qū)居民對(duì)3種中風(fēng)先兆的判斷與采取的就醫(yī)行為Table 1 Thirty-one community residents' recognition of three warning signs of stroke and their health-seeking behaviors

2.2 影響社區(qū)居民識(shí)別中風(fēng)先兆的因素 31名社區(qū)居民中20名（64.5%）能識(shí)別出第一張口角歪斜的圖片是中風(fēng)，7名（22.6%）能識(shí)別出第二張胳膊單側(cè)無力的圖片是中風(fēng)，19名（61.3%）能識(shí)別出第三張言語(yǔ)不清的圖片是中風(fēng)。

2.2.1 對(duì)中風(fēng)先兆的認(rèn)知不足 在20名（64.5%）社區(qū)居民的認(rèn)知中，中風(fēng)主要被描述為中風(fēng)后遺癥，即1個(gè)嘴歪、癱瘓和言語(yǔ)不利的形象，因此第一（口角歪斜）、三（口齒不清）張圖片的中風(fēng)識(shí)別率較第二張圖片（胳膊單側(cè)無力）更高。P14：“中風(fēng)就是嘴歪，流涎水，一看就看得出和正常的人不太一樣的；然后有的會(huì)暈倒，但經(jīng)過治療后可以清醒的；有的會(huì)偏癱，話也說不清，做事情也做不了的。”P11：“中風(fēng)就是癱瘓了，不能動(dòng)，需要專人伺候，只能躺在床上或者坐在輪椅上，大小便、吃飯都需要?jiǎng)e人幫忙，整個(gè)人大概就是植物人的狀態(tài)；哦，也不是，有的可能只是一半癱了，分?jǐn)偭?，不是，偏癱了，一半不能動(dòng)?！盤2：“中風(fēng)就是偏癱、嘴歪、流口水、言語(yǔ)不清，這些都是中風(fēng)的跡象?！?/p>

2.2.2 易與其他疾病混淆 未能識(shí)別出中風(fēng)先兆的社區(qū)居民會(huì)受自己或他人經(jīng)歷及經(jīng)驗(yàn)的影響而將中風(fēng)先兆聯(lián)想成其他疾病。（1）展示第一張圖片（口角歪斜）時(shí)，不能識(shí)別出中風(fēng)先兆的11名社區(qū)居民中3名認(rèn)為是一種面部疾?。ㄈ纭俺榇ぁ薄懊姘c”“面肌痙攣”等），3名認(rèn)為是“神經(jīng)問題”，1名將其與“痛風(fēng)”混淆；P15：“有個(gè)人晚上風(fēng)扇對(duì)著臉吹了一晚上，早上起來發(fā)現(xiàn)臉被吹歪了?！盤29：“有朋友的朋友就會(huì)這樣子……他晚上喝酒喝了，然后晚上吹著了空調(diào)什么的。”（2）展示第二張圖片（胳膊單側(cè)無力）時(shí)，不能識(shí)別出中風(fēng)先兆的24名居民中8名認(rèn)為是“肌肉勞損”，6名認(rèn)為是“神經(jīng)問題”，3名將其與“肩周炎”混淆；P1：“屬于是手無力的樣子，這種就不是很懂，沒有怎么接觸到有人這樣子，就是老人手酸就有聽過，比如老人年輕時(shí)工作做太多了?！盤24：“就是我自己偶爾也會(huì)這樣子，有只手沒有力氣抬起來；就是這個(gè)肩膀啊，很痛，很酸?！保?）展示第三張圖片（言語(yǔ)不清）時(shí)，不能識(shí)別出中風(fēng)先兆的12名居民中3名認(rèn)為是舌、咽喉相關(guān)疾病，2名認(rèn)為是“神經(jīng)問題”，2名分別認(rèn)為是“胸悶”“窒息”； P12：“應(yīng)該是舌頭的問題，因?yàn)榘l(fā)聲主要靠喉嚨，他可以出聲音，只是說不清楚，所以可能是舌頭的問題，舌頭沒辦法靈活地活動(dòng)?！盤24：“有時(shí)候生氣的時(shí)候他不就感覺胸口悶悶的嘛，然后就有點(diǎn)有氣無力的不想說話的感覺?！?/p>

2.3 影響居民撥打“120”的因素 假設(shè)突然目擊身邊的人出現(xiàn)第一張圖片（口角歪斜）的情況時(shí)，31名居民中10名（32.2%）會(huì)選擇撥打“120”；突然目擊第二張圖片（胳膊單側(cè)無力）的情況時(shí)，7名（22.6%）會(huì)選擇撥打“120”；突然目擊第三張圖片（言語(yǔ)不清）的情況時(shí)，13名（41.9%）會(huì)選擇撥打“120”。

2.3.1 中風(fēng)先兆嚴(yán)重程度

2.3.1.1 是否危及生命 31名社區(qū)居民中26名（83.9%）認(rèn)為中風(fēng)先兆達(dá)到威脅患者生命的程度就需要撥打“120”。P5：“如果說像這種是急（診）科方面的，比如像這種中風(fēng)的還是說心臟不好方面的，這種就要馬上去醫(yī)院，生命關(guān)天的東西肯定要打‘120’啊，就是對(duì)生命產(chǎn)生威脅的情況，這種第一時(shí)間就要打‘120’?！盤25：“人可能會(huì)很快速得死掉……沒有及時(shí)治療的話就會(huì)完蛋的……這三種情況都會(huì)選擇（撥）打‘120’，因?yàn)槌霈F(xiàn)這3種（情況）已經(jīng)是很嚴(yán)重的情況，這時(shí)候應(yīng)該就要及時(shí)地?fù)尵??！比欢?1名社區(qū)居民中16名（51.6%）認(rèn)為3種中風(fēng)先兆中的1種或2種表現(xiàn)比較“輕微”，屬于“慢性病”。P21：“因?yàn)樗麄冎皇撬闶且粋€(gè)癥狀吧，不需要立馬就需要緊急搶救的那種。”

2.3.1.2 有無意識(shí)障礙 患者有無意識(shí)障礙同樣是影響社區(qū)居民是否選擇撥打“120”的重要因素。P4：“這得看那個(gè)人的神志（意識(shí)），如果說是昏迷的情況，我們又看不出是什么情況就會(huì)（撥）‘120’，如果我們看得出，然后人又是清醒的就不會(huì)（撥）打‘120’吧?！盤7：“如果這種（情況）嚴(yán)重到意識(shí)不清，那我們還是相信讓醫(yī)生上門帶去（醫(yī)院）會(huì)比較安全一些?！?/p>

2.3.1.3 是否行動(dòng)不便 患者的行動(dòng)能力也是影響社區(qū)居民是否選擇撥打“120”的重要因素。P1：“平時(shí)就是老（年）人行動(dòng)不方便又不能送他去醫(yī)院，這種（情況）就肯定要打‘120’……去扶他什么的還會(huì)導(dǎo)致情況（更加）嚴(yán)重，就是聽有些醫(yī)生說你的姿勢(shì)不好或者不及時(shí)都會(huì)導(dǎo)致病情（更加）嚴(yán)重?！盤3：“發(fā)生起來就導(dǎo)致行動(dòng)不便那樣子，還有就是看起來我們自己沒辦法處理的情況，因?yàn)樾袆?dòng)不便我們?nèi)グ釀?dòng)他的話可能會(huì)（使他的情況）更嚴(yán)重，比如車禍的傷者就不能隨便搬動(dòng)，但如果是行動(dòng)方便的話其實(shí)自己去醫(yī)院就行?！?/p>

2.3.2 對(duì)于撥打“120”的認(rèn)知

2.3.2.1 “120”的速度 24名（77.4%）選擇撥打“120”的社區(qū)居民認(rèn)為“120”可以及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者。P5：“救護(hù)車的話，它有個(gè)好處，就是時(shí)間緊迫、紅燈直行，但我們就不可以闖紅燈啦。”1名（3.2%）選擇不撥打“120”的社區(qū)居民認(rèn)為“120”的往返會(huì)耽誤治療時(shí)間。P11：“120要先過來家里，然后再回去。我們自己去直接去就行了，那‘120’不是相當(dāng)于走了兩趟嘛?！?/p>

2.3.2.2 “120”的專業(yè)水平 “120”的專業(yè)水平是影響社區(qū)居民選擇撥打“120”的重要因素。P10：“因?yàn)槲易约簺]有專業(yè)的知識(shí)，根本就不知道應(yīng)該怎么做……還是‘120’比較好，‘120’有醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)專業(yè)些，可以更好地處理這些情況，我覺得比較靠譜?！盤5：“因?yàn)榫茸o(hù)車過來的話會(huì)有醫(yī)生過來嘛，然后車?yán)锩嬉灿幸恍┚o急的設(shè)備，相對(duì)比較安全一點(diǎn)，醫(yī)生來了之后就會(huì)大概判斷他的情形，了解他的大概病情，醫(yī)生在身邊會(huì)更安全。”

2.3.2.3 “120”的資源有限性 2名（6.5%）社區(qū)居民考慮到“120”的資源有限，認(rèn)為僅因?yàn)檩p微癥狀就去撥打“120”是在占用寶貴的公共衛(wèi)生資源。P11：“因?yàn)檫@不是緊急的情況啊，就是個(gè)慢性病，就是……嗯，你打‘120’，他也是給你送到醫(yī)院去而已，也不能馬上給你做啥處理，也不能怎么樣，還不如自己送，還比較快，沒必要一點(diǎn)小事麻煩（就）‘120’?！盤12：“沒那么金貴吧，一點(diǎn)兒小事，自己去醫(yī)院看看就行了，沒必要麻煩‘120’，要是每個(gè)人（有）一點(diǎn)小事兒就打‘120’，那‘120’豈不是都忙死了、不夠用了?！?/p>

3 討論

3.1 強(qiáng)化社區(qū)居民對(duì)中風(fēng)先兆與中風(fēng)之間關(guān)系的認(rèn)知 本研究結(jié)果顯示，對(duì)中風(fēng)先兆的認(rèn)知不足是導(dǎo)致社區(qū)居民不能識(shí)別中風(fēng)先兆的重要因素，與既往研究結(jié)果相符［8-10］；20名（64.5%）受訪者對(duì)中風(fēng)的認(rèn)知主要是在中風(fēng)后遺癥方面，缺乏對(duì)中風(fēng)先兆與中風(fēng)之間關(guān)系的良好認(rèn)知。因此，社區(qū)宣教、宣傳內(nèi)容需要側(cè)重在居民對(duì)中風(fēng)先兆的認(rèn)知方面，使其意識(shí)到中風(fēng)先兆發(fā)展至中風(fēng)是一個(gè)必然的過程，并強(qiáng)化其對(duì)中風(fēng)先兆嚴(yán)重性的認(rèn)知。目前，“中風(fēng)120”是我國(guó)中風(fēng)意識(shí)教育的主要工具，相關(guān)團(tuán)隊(duì)還建立了一個(gè)專門的網(wǎng)站（www.stroke120.org）和一個(gè)社交媒體微信公眾號(hào)（名稱：zf120，微信號(hào)：chinastroke120），向大眾免費(fèi)提供相關(guān)宣教資料，其中包括一系列“中風(fēng)120”海報(bào)及被翻譯成22種不同方言的1 min“中風(fēng)120”視頻等［16］。社區(qū)可以通過有效利用“中風(fēng)120”相關(guān)宣教資料、多樣化的形式進(jìn)行健康教育，加大“中風(fēng)120”的宣傳力度，如同步開展醫(yī)院、大眾傳媒健康教育等［17］，也可發(fā)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行面對(duì)面的口頭教育；可以免費(fèi)發(fā)放宣教資料、定期開展專家講座；可以邀請(qǐng)社區(qū)居民進(jìn)行互動(dòng)交流，倡導(dǎo)健康的生活方式［18］；可以在電視廣告中投放簡(jiǎn)單易記的“中風(fēng)120”視頻或海報(bào)。鑒于部分社區(qū)居民易將中風(fēng)先兆與其他疾病混淆，因此社區(qū)在宣傳時(shí)還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)居民掌握鑒別類似疾病的知識(shí)與技巧，強(qiáng)化其對(duì)中風(fēng)先兆的認(rèn)知。

3.2 強(qiáng)化社區(qū)居民對(duì)中風(fēng)先兆與快速就醫(yī)關(guān)系的認(rèn)知 既往就醫(yī)延誤相關(guān)研究中有關(guān)于癥狀嚴(yán)重程度的報(bào)道［19］。本研究結(jié)果顯示，中風(fēng)先兆嚴(yán)重程度是影響社區(qū)居民目擊身邊的人突然出現(xiàn)中風(fēng)先兆時(shí)選擇撥打“120”主要因素，26名（83.9%）社區(qū)居民傾向于只有中風(fēng)先兆達(dá)到危及生命的程度才需要撥打“120”，并普遍認(rèn)為3種中風(fēng)先兆（口角歪斜、胳膊單側(cè)無力、言語(yǔ)不清）是比較輕微的，且部分識(shí)別出中風(fēng)先兆的居民也存在這樣的想法，分析其主要原因?yàn)椋喝狈χ酗L(fēng)先兆出現(xiàn)后必須撥打“120”的相關(guān)知識(shí)，尤其是關(guān)于中風(fēng)的溶栓治療時(shí)間窗及“120”急救措施等方面的知識(shí)。因此，社區(qū)不能只局限于中風(fēng)先兆的宣教，還要普及發(fā)現(xiàn)中風(fēng)先兆后撥打“120”的必要性及重要性［7，20］，可以聘請(qǐng)相關(guān)專家舉辦講座并向居民講解中風(fēng)的溶栓治療時(shí)間窗、“120”的中風(fēng)急救措施等［21-22］，也可以在“中風(fēng)120”海報(bào)及視頻內(nèi)容上進(jìn)行改進(jìn)，增加中風(fēng)的溶栓治療時(shí)間窗及“120”急救措施等內(nèi)容。

綜上所述，本研究通過對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行深入訪談，了解其如何認(rèn)識(shí)中風(fēng)先兆、影響其中風(fēng)先兆認(rèn)知和快速就醫(yī)的影響因素，發(fā)現(xiàn)對(duì)中風(fēng)先兆認(rèn)知不足、易與其他疾病混淆是影響社區(qū)居民識(shí)別中風(fēng)先兆的重要因素，同時(shí)中風(fēng)先兆嚴(yán)重程度、對(duì)于撥打“120”的認(rèn)知是影響社區(qū)居民撥打“120”的重要因素，這為今后“中風(fēng)120”的宣教提供了一定參考依據(jù)，但本研究是從潛在旁觀者的視角出發(fā)的，存在一定局限性。為了更好地制定“中風(fēng)120”宣教方案，今后可嘗試從醫(yī)護(hù)人員、真實(shí)目擊過中風(fēng)的人、中風(fēng)患者、社區(qū)宣傳工作者或政策制定者等多個(gè)視角出發(fā)展開研究，從而制定出操作性強(qiáng)、科學(xué)可行的宣教方案，最終達(dá)到減少中風(fēng)患者院前就醫(yī)延誤的目的。

作者貢獻(xiàn)：黃嘉燕、譚益冰負(fù)責(zé)研究的設(shè)計(jì)與文章的構(gòu)思；黃嘉燕、詹嘉茵、王崢、秦鳳銀進(jìn)行訪談資料收集、整理及分析，負(fù)責(zé)撰寫論文；譚益冰負(fù)責(zé)文章質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。