李朝勇

摘 要：隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)營和管理過程中面臨著日益復(fù)雜的外部環(huán)境。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提出了新的要求，需要打破公立醫(yī)院的盈利機(jī)制，建立維護(hù)公共福利，調(diào)動熱情，確保可持續(xù)經(jīng)營，降低各種成本和控制相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的新機(jī)制。因此，必須建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制體系并采取相關(guān)措施。本文就內(nèi)部控制出發(fā)，對基于風(fēng)險(xiǎn)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制中出的策略進(jìn)行研究分析，并提出優(yōu)化建議，目的是為了更好地促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的前進(jìn)。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理;內(nèi)部控制;醫(yī)療機(jī)構(gòu)

近年來，隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入。諸如運(yùn)營和財(cái)務(wù)等各種風(fēng)險(xiǎn)問題逐漸出現(xiàn)，這對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展都造成了嚴(yán)重的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中遭遇了不小的阻礙，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提升醫(yī)療服務(wù)水平以及內(nèi)部管理水平，必須制定出一套符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身情況的內(nèi)部控制制度。本文從風(fēng)險(xiǎn)管理的角度研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度，以降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，防止金融欺詐，達(dá)成良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良好發(fā)展。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的重要性

關(guān)于內(nèi)部控制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該從自身的情況出發(fā)，根據(jù)國家相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)院的各種活動，處理運(yùn)行管理過程中的缺陷，做到各項(xiàng)制度的有效實(shí)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行有效控制制度不光可以優(yōu)化內(nèi)部資源，還能進(jìn)一步保證財(cái)務(wù)會計(jì)數(shù)據(jù)的公開化，透明化，有效防止出現(xiàn)徇私舞弊等現(xiàn)象的出現(xiàn)。不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)與社會效益。

（一）內(nèi)部控制不規(guī)范

完整的內(nèi)部控制制度在一定程度上可以有效的對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部財(cái)務(wù)活動進(jìn)行約束與限制，并且還可以確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、可靠性、準(zhǔn)確性，以及工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，引導(dǎo)管理者對醫(yī)院的管理作出正確的判斷。

（二）避免出現(xiàn)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平時的經(jīng)營過程中，會面臨各式各樣的風(fēng)險(xiǎn)，例如，不能及時有效地協(xié)調(diào)和實(shí)施醫(yī)院的診療分類，醫(yī)院人才引進(jìn)計(jì)劃，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購等業(yè)務(wù)政策和業(yè)務(wù)決策等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理辦法，在最大程度上降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，通過合理有效的內(nèi)部控制制度來有效的扼制風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定發(fā)展。

（三）提高經(jīng)濟(jì)效益

完善內(nèi)部控制機(jī)制有利于及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的泄漏和空缺，限制和規(guī)范工作流程，及時優(yōu)化和改善公立醫(yī)院經(jīng)營管理中的缺陷，減少不必要的損失，并提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。

二、基于風(fēng)險(xiǎn)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制現(xiàn)狀

（一）內(nèi)部控制制度不健全，管理不到位

當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最基本的問題就是內(nèi)部控制體系還不夠健全，體系中的管理制度跟措施都沒有被有效地實(shí)施，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，由于缺乏可供參考的經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身經(jīng)驗(yàn)限制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定內(nèi)部控制制度時缺乏參考數(shù)據(jù)，因此無法制定相應(yīng)，完整，科學(xué)的內(nèi)部控制制度。而且，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在內(nèi)控控制措施制定后，也不能對其進(jìn)行有效的管理，執(zhí)行中不無法按照相關(guān)的要求去嚴(yán)格執(zhí)行，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制體系運(yùn)作變得相當(dāng)困難。

（二）內(nèi)部控制環(huán)境薄弱

醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常是根據(jù)組織架構(gòu)，人員配置，信息化系統(tǒng)以及工作崗位等方面來搭建內(nèi)部控制體系，這些都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制實(shí)施環(huán)境方面，營造出良好的實(shí)施環(huán)境。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因其特殊的國有性質(zhì)，長期受到資源傾斜，導(dǎo)致醫(yī)院管理人員，多缺乏對內(nèi)部控制的注重，缺少現(xiàn)代化醫(yī)院管理理念，內(nèi)部控制環(huán)境薄弱，各個部門之間對于內(nèi)部控制管理不予有效地配合。導(dǎo)致內(nèi)部控制不能有效合計(jì)經(jīng)行。

（三）風(fēng)險(xiǎn)防控意識不足

作為我國醫(yī)改的重心，醫(yī)療在業(yè)務(wù)發(fā)展以及經(jīng)營管理的過程中受到來源于各方面的的風(fēng)險(xiǎn)逐步增加，就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制來說，可能會出現(xiàn)諸如組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不完善，權(quán)責(zé)不清，工作分配不合理等各種風(fēng)險(xiǎn)。主要風(fēng)險(xiǎn)在于收入和支出以及采購的業(yè)務(wù)流程。我國醫(yī)院都是政府長期資金扶持，這種情況下，已經(jīng)養(yǎng)成了低風(fēng)險(xiǎn)意識，醫(yī)院各部門都沒有良好地針對風(fēng)險(xiǎn)的防范機(jī)制。

（四）監(jiān)督管理機(jī)制不完善，信息化技術(shù)不完善

監(jiān)督檢查是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制科學(xué)有效的合理評估，并糾正現(xiàn)有缺陷，以確保內(nèi)部控制的有效實(shí)施。根據(jù)目前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況分析，大多數(shù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)對于內(nèi)部監(jiān)管并不重視，監(jiān)管人員缺乏專業(yè)素養(yǎng)，難以做到合理有效的監(jiān)督管理。而且，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還面臨著內(nèi)部信息化建設(shè)不夠完整等因素，只有完整的信息化體系才能更好地幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部控制工作。

三、風(fēng)險(xiǎn)管理下醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制優(yōu)化策略

（一）完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系制度

建設(shè)完善的醫(yī)院內(nèi)部控制體系制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理的嚴(yán)格執(zhí)行，是做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作的首要要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該結(jié)合自身內(nèi)部的情況，構(gòu)建屬于自身特色的內(nèi)部控制體系，多學(xué)習(xí)，多交流，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，根據(jù)學(xué)習(xí)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制方案，來對本機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制體系進(jìn)行相關(guān)的優(yōu)化和完善。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部控制的認(rèn)知

內(nèi)部控制對于醫(yī)院的良性可持續(xù)性發(fā)展有著決定性的作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身應(yīng)該把內(nèi)部控制制度放在首位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn)力度，要定期組織內(nèi)部控制交流會，請專業(yè)人員對醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行講解培訓(xùn)，增加工作人員對內(nèi)部控制的認(rèn)知，意識，責(zé)任等，樹立一個良好的內(nèi)部控制實(shí)施氛圍。保證內(nèi)部控制在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的順利實(shí)施。

（三）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控意識

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制以及風(fēng)險(xiǎn)防控意識方面作出有效加強(qiáng)，針對業(yè)務(wù)層面中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行全面監(jiān)控，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制質(zhì)量。①構(gòu)建完善的預(yù)算管理體系。完善的預(yù)算管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的重要環(huán)節(jié)，預(yù)算管理不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作，更要醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有部門都要參與其中，而且必須將預(yù)算工作問責(zé)制度落實(shí)到個人，保證預(yù)算管理工作必須做到不能出錯，保證其準(zhǔn)確度，預(yù)算管理目標(biāo)方面要做到合理明確，預(yù)算管理方法要科學(xué)有效，要對預(yù)算管理工作進(jìn)行全方位的監(jiān)督管理，加入獎勵懲罰機(jī)制，來調(diào)動工作人員的積極參與良性發(fā)展，更好的幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升經(jīng)營管理水平。②加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購業(yè)務(wù)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中采購的藥品器械等占醫(yī)療機(jī)構(gòu)很大一部分，所以必須加強(qiáng)對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的監(jiān)管力度，要建立獨(dú)立的采購小組，制定合理規(guī)范的審批、采購、入庫，驗(yàn)收等程序。充分利用信息化手段來增強(qiáng)醫(yī)院采購信息的公開化，透明化，杜絕出現(xiàn)中飽私囊等問題的出現(xiàn)，選個挑選供應(yīng)商加強(qiáng)對合同管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理和控制，來降低醫(yī)院成本。③要注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)管理，樹立正確的資產(chǎn)管理意識，構(gòu)建合理的資產(chǎn)管理體系，專門組織一支具有獨(dú)立性的資產(chǎn)管理小組，來對醫(yī)院內(nèi)部的各部門資產(chǎn)情況進(jìn)行清查?？茖W(xué)設(shè)置資產(chǎn)管理崗位，負(fù)責(zé)對公立醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的采購，驗(yàn)收，倉儲，分配和處理，并定期檢查和清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)，以確保賬目一致性。公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到其特殊性質(zhì)影響，要注意避免出現(xiàn)無意義的采購活動，要提升現(xiàn)有固定資產(chǎn)的是哦那個率，徹底改變公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在的大型器械使用率低的情況，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會以及經(jīng)濟(jì)效益。

（四）信息化建設(shè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該順行信息化時代的發(fā)展，構(gòu)建完整的信息化體制，引進(jìn)先進(jìn)的信息化軟件工具等，配合完整的信息化系統(tǒng)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)，資金，信息流等實(shí)現(xiàn)共建共享，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理水平。推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)性的良好發(fā)展。

四、結(jié)語

完整的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制體系對于醫(yī)院而言是非常重要的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須不斷地加強(qiáng)對內(nèi)控制度的優(yōu)化、完善、補(bǔ)充、注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對于風(fēng)險(xiǎn)防控意識的提升，營造良好的內(nèi)部控制實(shí)施環(huán)境，加強(qiáng)完善內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制，將信息化體系廣泛應(yīng)用在內(nèi)部控制中，對內(nèi)部控制中出現(xiàn)的各種問題及時發(fā)現(xiàn)并合理解決，如此才能讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在往后的道路上可持續(xù)性的健康發(fā)展。

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