姜葉娟 朱紅娣

摘? 要：目的? 分析臨產(chǎn)孕婦監(jiān)測血漿D-二聚體指標用于預測產(chǎn)后出血的臨床價值。方法? 回顧性分析2018年9月～2020年5月選擇于江蘇大學附屬宜興醫(yī)院臨床分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的患者50例作為觀察組研究對象，選擇同期臨床分娩非產(chǎn)后出血患者50例作為對照組研究對象，分別于臨產(chǎn)前、產(chǎn)后監(jiān)測其血漿D-二聚體指標，并進行比較。結果? 臨產(chǎn)前觀察組孕婦D-二聚體監(jiān)測值、產(chǎn)后D-二聚體檢測值均明顯高于對照組（P<0.05）。結論? 通過監(jiān)測臨產(chǎn)前孕婦血漿D-二聚體指標能夠初步預測產(chǎn)后出血，為臨床提供數(shù)據(jù)支持，便于醫(yī)護人員及時做好預防處理準備。

關鍵詞：臨產(chǎn)孕婦;D-二聚體監(jiān)測;預測;產(chǎn)后出血

中圖分類號：R714.46? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0048-02

隨著近幾年我國開放二胎政策，女性妊娠分娩率增高，同比發(fā)生產(chǎn)后出血率升高，因此，找尋一種可靠、便捷的預防方式成為了醫(yī)療界深入研究的內容[1]。凝血功能障礙是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要因素之一，因此通過監(jiān)測產(chǎn)婦凝血功能指標變化可一定程度預測產(chǎn)后出血情況。血漿D-二聚體指標為溶解酶水解交聯(lián)纖維蛋白后形成的降解產(chǎn)物，不僅可以顯示纖溶狀態(tài)，同時可顯示凝血情況，如果D-二聚體指標過高，則表明體內血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，同時也可能存在激發(fā)纖溶、血栓等風向。因此，通過監(jiān)測血漿D-二聚體指標可用于預測產(chǎn)后出血[2]。本文以2018年9月～2020年5月醫(yī)院收治50例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦及50例非產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行對比，現(xiàn)進行如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年9月～2020年5月期間于江蘇大學附屬宜興醫(yī)院臨床分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的患者50例作為觀察組研究對象，年齡20～40歲，平均年齡（35.42±1.31）歲;孕周38～40周，平均孕周（39.42±0.30）周。選擇同期于醫(yī)院臨床分娩非產(chǎn)后出血患者50例作為對照組研究對象，年齡21～40歲，平均年齡（35.51±1.21）歲;孕周37～40周，平均孕周（39.53±0.42）周。對比兩組產(chǎn)婦基本資料無明顯統(tǒng)計學差異性（P>0.05），具可比性。本次研究通過醫(yī)學倫理委員會批準，患者均同意參與并積極配合此次研究。

1.2? 納排標準

納入標準：觀察組均為產(chǎn)后出血患者，產(chǎn)后24 h出血量均超過500 mL。

排除標準：存在凝血功能障礙的產(chǎn)婦;抵觸配合研究的產(chǎn)婦。

1.3? 方法

所有孕婦均分別在產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h分別采集靜脈血樣，采血時選擇肘窩主靜脈血管穿刺，采血量均為1.8 mL/次，選擇含有0.2 mL枸櫞酸鈉的（規(guī)格為109 mmol/L）真空抗凝試管收集血樣，收集后需輕輕振動試管，以保證血樣與枸櫞酸鈉制劑充分混合，并在試管外壁標注孕婦基本信息。在規(guī)定時間內將血樣轉送至生化檢驗科室，檢驗人員需先對血樣進行離心處理，離心機速率需設定為3000 r/min，離心處理10 min后提取血漿樣本，要求處理后的血漿樣本無溶血、脂血等現(xiàn)象，并必須在離心處理完成后60 min內完成D-二聚體含量的檢測。另外，針對產(chǎn)后發(fā)生出血的孕婦開展實時護理，并記錄具體出血量。

檢測D-二聚體時選擇全自動血凝儀，以免疫比濁法對該指標開展檢測。實際檢測過程中要求必須使用設備配套試劑，并嚴格遵照設備說明書進行操作。

1.4? 觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)前、產(chǎn)后監(jiān)測血漿D-二聚體指標差異情況。分析觀察組產(chǎn)后出血患者血漿D-二聚體與產(chǎn)后出血量的關系。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以[n（%）]形式表現(xiàn)，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨產(chǎn)前、產(chǎn)后血漿D-二聚體指標分析

觀察組孕婦臨產(chǎn)前、產(chǎn)后D-二聚體指標均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 臨產(chǎn)前、產(chǎn)后D-二聚體指標與產(chǎn)后出血量分析

分析監(jiān)測結果顯示，隨著D-二聚體指標含量升高，產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量增多（P<0.05）。見表2。

3? 討論

針對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的24 h內血液D-二聚體研究表明[3]，產(chǎn)后24 h內血液當中的D-二聚體含量會不斷升高，且產(chǎn)后與產(chǎn)前D-二聚體比值明顯高于普通產(chǎn)婦，這就說明產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在此過程中體內的凝血、纖溶等功能處于失衡狀態(tài)，其中凝血功能明顯降低，但纖溶功能處于持續(xù)亢進狀態(tài)，導致機體內的大量纖維蛋白被快速降解，進而導致血液當中D-二聚體的含量異常升高。而由于大量凝血因子在產(chǎn)時和產(chǎn)后的消耗相對較大，可誘發(fā)微血栓、產(chǎn)后出血等癥狀。另有部分研究顯示，產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血癥狀前，其血液當中的D-二聚體含量便異常升高，且隨著產(chǎn)后出血癥狀的逐漸加重，血液當中的D-二聚體含量也會進一步升高，且可能升至產(chǎn)后檢驗值的10倍以上。由此可見，可以利用血液D-二聚體含量檢查預測產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風險性，且該指標上升時需婦產(chǎn)科醫(yī)生高度重視，并密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項生理指標，以制定相應的解決方案，保障在產(chǎn)后出血發(fā)生時產(chǎn)婦的生命安全。

血液中的D-二聚體含量本身屬于繼發(fā)性纖維蛋白溶解反應的特異性評估指標，也可將其作為評估產(chǎn)后出血的重要指標之一。針對入院待產(chǎn)孕婦給予產(chǎn)前D-二聚體篩查，有助于評估其產(chǎn)后出血的風險，同時在產(chǎn)后24 h分別給予檢驗，也能為判斷產(chǎn)后出血風險提供可靠的參考數(shù)據(jù)。其中如產(chǎn)前孕婦血液當中D-二聚體含量超過2000 μg/L，或產(chǎn)后各時間段內D-二聚體含量超過3800 μg/L，則說明該孕（產(chǎn)）婦有較高風險出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，需婦產(chǎn)科醫(yī)生給予高度重視，必要時可在其病歷上標注高風險信息，以便更好地針對此類孕婦開展干預措施。與此同時還需要借助彩超、MRI等影像學技術對血栓等病癥給予檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，以降低纖溶反應亢進的程度[4]，有效降低產(chǎn)后出血概率，控制血液當中D-二聚體的含量。本次研究結果顯示，觀察組產(chǎn)后出血患者臨產(chǎn)前監(jiān)測D-二聚體指標明顯高于對照組非產(chǎn)后出血患者，差異存在明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結果與吳劍鋒[5]發(fā)表文章結論相一致。

總而言之，隨著臨產(chǎn)前、產(chǎn)后監(jiān)測血漿D-二聚體指標的升高，產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量增多。通過監(jiān)測臨產(chǎn)前孕婦血漿D-二聚體指標能夠初步預測產(chǎn)后出血，為臨床提供數(shù)據(jù)支持，便于醫(yī)護人員及時做好預防處理準備。

參考文獻

[1]錢天燁，鄭皓文，曹佳晨，等.D-二聚體聯(lián)合凝血四項對陰道分娩產(chǎn)后出血預測作用[J].揚州大學學報（農(nóng)業(yè)與生命科學版），2020，41（1）：33-36，43.

[2]康愛仙，程霜花.血漿D-二聚體在妊娠期婦女中的表達及對靜脈血栓栓塞和產(chǎn)后出血的預測價值[J].中國婦幼保健，2019，34（22）：5128-5130.

[3]吳曉茜.低分子肝素鈣改善妊娠晚期血鈣、Fbg、D-二聚體水平預防產(chǎn)后出血的效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（25）：122-123.

[4]楊亞紅，袁寧霞，楊小頎.D二聚體水平在妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血的預測中價值[J].血栓與止血學，2020，26（3）：475-476.

[5]吳劍鋒.臨產(chǎn)孕婦D-二聚體監(jiān)測對預測產(chǎn)后出血的臨床價值[J].醫(yī)學檢驗與臨床，2018，29（5）：28-29，49.