王文清

摘? 要：目的? 探討甲狀腺癌早期診斷中運用甲狀腺高頻彩超檢查的臨床效果。方法? 選擇2018年6月～2019年6月期間菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似甲狀腺癌患者55例為研究對象，均行甲狀腺高頻彩超檢查，并且根據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果，分析其診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果? 所有患者均順利完成檢查，本組的55例患者中，35例為乳頭狀癌，占63.64%，11例為濾泡狀腺癌，占20.0%，5例為髓樣癌，占9.09%，4例為未分化癌，占7.27%，經(jīng)超聲檢查，50例確診，5例誤診或漏診，符合率為90.91%（50/55）;腫瘤側(cè)的RI、Vmin以及Vmax水平均高于無瘤側(cè)（P<0.05）;同時，不同病理分型患者的超聲聲像圖表現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床上將甲狀腺高頻彩超檢查運用在早期甲狀腺癌診斷中，可以獲得清晰的圖像，使診斷準(zhǔn)確率提高，為治療和判斷預(yù)后提供有效依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌;高頻彩超;血流頻譜

中圖分類號：R445? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0186-02

在人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中，甲狀腺癌是比較常見的一種惡性腫瘤，起病隱匿，以頸部包塊或自覺頸部不適等癥狀為主要表現(xiàn)，并且與男性相比，女性的發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害患者身心健康。當(dāng)前在診斷甲狀腺癌時，彩色多普勒超聲檢查是常用的一種方法，具有可重復(fù)性好、操作簡單、無放射性以及無創(chuàng)等諸多優(yōu)點，但是常規(guī)頻率探頭的敏感性和特異性不高，容易出現(xiàn)漏診或誤診情況。而運用高頻探頭，不僅能夠使甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷敏感性提高，還能及時檢出臨床無法觸及且直徑<2 mm的結(jié)節(jié)，有助于準(zhǔn)確判斷患者病情[1]。因此，本文對高頻彩超檢查診斷早期甲狀腺癌的臨床價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇菏澤市中醫(yī)醫(yī)院2018年6月～2019年6月期間收治的55例疑似甲狀腺癌患者為研究對象，年齡30～73歲，平均（51.64±12.45）歲，其中40例為女性、15例為男性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);②臨床資料完善;③患者依從性較好;④患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女;②嚴(yán)重意識障礙或精神異常者;③中途退出研究者。

1.3? 方法

所有患者均行高頻彩超檢查，即選擇西門子GEVV7型和CV70型彩超，設(shè)置探頭頻率，一般為2～12 MHz，檢查時，指導(dǎo)患者保持仰臥位，頭部朝后仰，使頸部充分暴露，先常規(guī)運用二維灰階超聲進(jìn)行縱向、橫向各個切面掃查，對甲狀腺的內(nèi)部回聲、大小以及形態(tài)等進(jìn)行觀察，了解病灶的內(nèi)部回聲、數(shù)目、部位、大小、形態(tài)、有無淋巴結(jié)腫大、有無鈣化、有無包膜以及邊界等。然后運用彩色多普勒血流顯像（CDFI）對病灶內(nèi)部及周邊的血流信號狀況進(jìn)行觀察，運用脈沖多普勒對血流頻譜進(jìn)行測定，獲得阻力指數(shù)（RI）、舒張期最低流速（Vmin）以及收縮期最高流速（Vmax）等，并且觀察有無頸部淋巴結(jié)腫大。

1.4? 觀察指標(biāo)

根據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果，分析診斷符合率;對不同病理類型甲狀腺癌的超聲聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行觀察，包括后方回聲、鈣化、內(nèi)部回聲、邊界以及形態(tài)等，若結(jié)節(jié)有豐富血運;周圍邊界模糊，呈分葉狀;縱橫比>1;點狀或沙粒樣強(qiáng)回聲，則可診斷為甲狀腺癌，并且記錄無瘤側(cè)和腫瘤側(cè)的RI、Vmin以及Vmax。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

由SPSS22.0軟件分析，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗比較，并且采用χ2檢驗計數(shù)資料比較，以P<0.05表示有差異。

2? 結(jié)果

2.1? 超聲檢出情況

本組的55例患者中，35例為乳頭狀癌，占63.64%，11例為濾泡狀腺癌，占20.0%，5例為髓樣癌，占9.09%，4例為未分化癌，占7.27%，經(jīng)超聲檢查，50例確診，5例漏診，符合率為90.91%（50/55）。

2.2? 不同病理類型的超聲聲像圖表現(xiàn)

病理類型不同的甲狀腺癌患者超聲聲像圖表現(xiàn)存在明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.3? 甲狀腺癌的血流參數(shù)

與無瘤側(cè)相比，腫瘤側(cè)的Vmin、Vmax以及RI水平均較高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，由于受到諸多因素的影響，甲狀腺癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，并且發(fā)病人群趨于年輕化，好發(fā)于40歲以下中青年女性，具有較大的危害性。隨著多普勒技術(shù)的發(fā)展和超聲探頭頻率的提高，高頻超聲已經(jīng)成為診斷甲狀腺疾病的一個有效方法，并且可以將甲狀腺腫瘤的大小、形態(tài)、位置以及頸部淋巴結(jié)情況清晰顯示出來，對術(shù)前診斷、評估以及手術(shù)方案的制定有著極其重要的意義[2]。通常情況下，在二維聲像圖中，甲狀腺癌以界限模糊、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則以及團(tuán)塊回聲低為主要表現(xiàn)，內(nèi)部回聲不均勻分布，主要為稍低回聲或低回聲，無回聲比較少見，并且可見局部細(xì)小鈣化[3]。在對甲狀腺癌進(jìn)行診斷時，鈣化是比較重要的一個特征，其原因主要為癌細(xì)胞生長速度快，腫瘤中可見纖維組織和血管增生，沉積大量的鈣鹽，從而誘發(fā)鈣化[4]。當(dāng)前普遍認(rèn)為，運用超聲檢查對甲狀腺癌進(jìn)行診斷時，微鈣化是具有較高特異性的一個指標(biāo)，而在甲狀腺乳頭狀癌中，砂粒樣鈣化是比較常見的一個征象[5]。同時，甲狀腺癌的病理類型不同，其聲像圖表現(xiàn)也存在著一定的區(qū)別：①髓樣癌，以實質(zhì)性低回聲為主，且中心部位出現(xiàn)鈣化;②濾泡狀癌，具有清晰的邊界，低回聲暈不完整，內(nèi)部回聲較低，且沒有出現(xiàn)鈣化;③乳頭狀癌，具有豐富的血供，內(nèi)部回聲低，具有不規(guī)則外形，且出現(xiàn)細(xì)小鈣化;④未分化癌，類型比較少見，內(nèi)部回聲多樣化，且可見囊變壞死或鈣化區(qū)域[6]。此外，甲狀腺癌內(nèi)部具有豐富的血供，邊緣缺乏血流信號，而病灶內(nèi)部可見高速血流信號，增寬頻譜，可能與動靜脈瘺形成有關(guān)。

綜上所述，在甲狀腺癌患者的臨床診斷中，通過運用高頻超聲檢查，不僅具有操作簡單、無創(chuàng)性的優(yōu)點，還能獲得清晰的圖像，了解血流指數(shù)，從而使診斷準(zhǔn)確率提高，值得臨床運用。

參考文獻(xiàn)

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