楊玉鵬 馬瑛博

摘? 要：目的? 探討超聲造影TIC對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值。方法? 對2018年12月～2019年12月期間威海市立醫(yī)院使用超聲造影TIC對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性診斷的患者69例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)超聲造影TIC的檢查指標(biāo)進(jìn)行診斷的對比研究。結(jié)果? 良性患者的IMAX指標(biāo)高于惡性患者（P<0.05），RT、TTP、RT1和TTP1指標(biāo)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;當(dāng)截斷值△PI、△Slope、△AUC為-3.25、-1.65、-89.65時，其敏感度及特異度分別為83%、75%、75%;72%、57%、77%。結(jié)論? 超聲造影TIC對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷具有較高的價值，能夠更好的確保診斷的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：超聲造影;TIC;甲狀腺結(jié)節(jié);診斷

中圖分類號：R736.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0151-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是較為高發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在常規(guī)的超聲影像上存在著一定的重疊，對于結(jié)節(jié)的鑒別診斷還具有一定難度。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲造影（CEUS）和強度曲線（TIC）具有對結(jié)節(jié)內(nèi)血流灌注情況的檢查優(yōu)勢，能夠定量分析甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的血流灌注特征而進(jìn)行辨別[1]。因此，本文以進(jìn)行超聲造影TIC檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，探討超聲造影TIC對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

對2018年12月～2019年12月期間威海市立醫(yī)院使用超聲造影TIC對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性診斷的患者69例進(jìn)行回顧性分析。其中，男21例，女48例，年齡26～68歲，平均年齡（45.23±5.17）歲，結(jié)節(jié)1～4cm，平均（2.90±1.20）cm;體質(zhì)量指數(shù)20～25kg/m2，平均（22.45±1.15）kg/m2，其中良性患者27例，惡性患者42例，惡性患者根據(jù)結(jié)節(jié)大小分為<1cm有23例，>1cm有19例。本研究符合醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②符合臨床適應(yīng)癥的范圍。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道疾病者;②合并免疫系統(tǒng)功能不完全者;③合并同時伴有其他癌癥的患者。

1.3? 方法

所有入選患者均進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查，由于患者的頸后部墊枕，讓患者頭部略微后仰充分暴露出頸前部，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師選擇合適的位置，并以健康對側(cè)作為參照，觀察患者的甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化及血流情況等，收集圖像;同時應(yīng)用多普勒超聲觀察患者的甲狀腺腺體以及病灶血流分布情況。隨后采用超聲造影儀（ZM-5000，蘇械注準(zhǔn)20182210347，徐州中馬醫(yī)療器械有限公司），通過L522探頭的3-9MHz頻率、0.06機械指數(shù)和聲諾維超聲造影劑（意大利Bracu）進(jìn)行檢查。選取患者的肘靜脈位置，注射Sonovue約1.5～2.0mL選擇0.03mL/kg注射造影劑，推注0.9%的生理鹽水5mL。選取病灶內(nèi)強化最明顯部分與正常甲狀腺組織比較分析，保持探頭不動并叮囑患者盡可能不做吞咽動作。對于多發(fā)性結(jié)節(jié)者，第1次注射造影后相隔15min左右，等到超聲造影劑徹底消退后，再進(jìn)行第2次的注射。超聲造影觀察后將記錄圖像信息經(jīng)造影圖像分析軟件（德國TomTec）進(jìn)行分析，分析內(nèi)容包括患者甲狀腺結(jié)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)作為感興趣區(qū)（ROIs）、造影劑最大灌注強度（IMAX）、開始增強到達(dá)50%的最大灌注強度時間（RT）、造影劑開始灌注到最大灌注強度的時間（TTP），其他觀察指標(biāo)還包括結(jié)節(jié)與周圍組織的RT和TTP差值（RT1、TTP1），最后結(jié)合觀察指標(biāo)對患者進(jìn)行診斷。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）患者的超聲造影TIC指標(biāo)的比較。對患者的良性和惡性患者的超聲造影TIC的IMAX、RT、TTP、RT1和TTP指標(biāo)進(jìn)行比較。

（2）甲狀腺患者良惡性結(jié)節(jié)TIC參數(shù)比較。記錄良性結(jié)節(jié)患者及惡性結(jié)節(jié)患者的峰值強度（PI）、斜率（Slope）、曲線下面積（AUC），并根據(jù)以上數(shù)值計算出峰值強度差（△PI）、斜率差（△Slope）以及曲線下面積差（△AUC），并繪制ROC曲線。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者的超聲造影TIC指標(biāo)的比較

良性患者的IMAX指標(biāo)高于惡性患者（P<0.05），RT、TTP、RT1、TTP1指標(biāo)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 甲狀腺患者良惡性結(jié)節(jié)TIC參數(shù)比較

表格及ROC曲線圖像顯示：當(dāng)截斷值△PI、△Slope、△AUC為-3.25、-1.65、-89.65時，其敏感度及特異度分別為83%、75%、75%;72%、57%、77%，見表2、圖1。

3? 討論

甲狀腺的主要功能是參與人體物質(zhì)代謝和能量代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分解、促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化并影響體內(nèi)的新陳代謝。超聲造影是通過患者血液與氣體之間產(chǎn)生的聲阻抗差實現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)的血管分布、血流動力學(xué)等相關(guān)檢查指標(biāo)，能夠為結(jié)節(jié)的良惡性診斷起到一定的輔助作用[3]。在本研究中，良性患者的IMAX指標(biāo)高于惡性患者（P<0.05），RT、TTP、RT1、TTP1指標(biāo)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;惡性結(jié)節(jié)>1cm患者的IMAX指標(biāo)偏低，可能是由于雖然血管分布多，能夠增加血流量，但是由于血管的結(jié)構(gòu)和功能并不完整，或具有纖維化、鈣化的特征，所以血流仍然缺乏[4]，而惡性結(jié)節(jié)>1cm內(nèi)常常會合并纖維化、鈣化等，從而使得腫瘤內(nèi)部微血管密度降低，惡性結(jié)節(jié)>1cm與惡性結(jié)節(jié)<1cm的患者以上指標(biāo)存在差異，從而為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷提供輔助參考。本研究中，經(jīng)表格及ROC曲線分析表明，當(dāng)截斷值△PI、△Slope、△AUC為-3.25、-1.65、-89.65時，其敏感度及特異度分別為83%、75%、75%;72%、57%、77%。超聲造影TIC與常規(guī)的超聲檢查相比，超聲造影技術(shù)能夠動態(tài)觀察患者的血流灌注的情況，其TIC曲線可以直觀、定量的反應(yīng)出甲狀腺結(jié)節(jié)的分布，直觀反映出甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部微血管生成的情況，在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[5]。

綜上所述，超聲造影TIC對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷具有較高的價值，能夠更好得確保診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]陳萍，朱連華，方可敬，等.超聲造影結(jié)合定量分析技術(shù)在鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2019，41（06）：587-593.

[2]孫永清，劉利平，史艷平，等.超聲造影聯(lián)合細(xì)針抽吸活檢對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2018，27（10）：875-880.

[3]施燕蕓，李念芬，孫紅光，等.超聲造影預(yù)測甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（08）：28-32.

[4]朱麗靜，王興華.超聲造影定量參數(shù)對肺部良惡性病變鑒別診斷的研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2020，31（1）：34-37.

[5]陶菁，彭清海.超聲造影技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（01）：176-180.