郭啟+馬松雅

【摘要】 目的 對(duì)乳腺良惡性腫塊超聲造影典型模式作出分析， 并評(píng)價(jià)臨床價(jià)值。方法 97例乳腺腫塊患者作研究對(duì)象， 按腫塊良惡性分良性組51例， 惡性組46例。兩組均采用超聲造影典型模式， 對(duì)比分析。結(jié)果 良性組多為均勻增強(qiáng)（92.16%）， 且邊界平滑（82.35%）；惡性組多為不均勻增強(qiáng)（58.70%）， 邊界放射狀增強(qiáng)（71.74%）；惡性組達(dá)峰時(shí)間更快， 上升支斜率和下降支斜率更大， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺良惡性腫塊超聲造影典型模式有特征性表現(xiàn)， 臨床價(jià)值大。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫塊；良性；惡性；超聲造影；價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.024

乳腺腫塊與乳腺癌密切相關(guān)， 按不同性質(zhì)分良性和惡性， 其鑒別診斷為影像學(xué)研究重要內(nèi)容[1]。超聲造影為常用檢查方法， 有無創(chuàng)性特點(diǎn)， 當(dāng)前， 各種新型造影劑層出不窮， 乳腺腫塊增強(qiáng)模式、血流動(dòng)力學(xué)及灌注形態(tài)改變等均能清晰顯示， 鑒別能力有極大提高[2]。選取本院2015年2月～2016年2月因乳腺腫塊于本院就診97例患者作研究對(duì)象， 對(duì)超聲造影典型模式作出分析， 評(píng)價(jià)價(jià)值， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年2月～2016年2月因乳腺腫塊于本院就診97例患者作研究對(duì)象， 按腫塊良惡性分良性組51例， 惡性組46例。良性組患者年齡31～67歲， 平均年齡（42.56±8.15）歲， 右乳27例（52.94%）， 左乳24例（47.06%）， 均單發(fā)。惡性組患者年齡31～66歲， 平均年齡（41.49±8.17）歲， 右乳25例（54.35%）， 左乳21例（45.65%）， 均單發(fā)。兩組患者年齡、腫塊位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均采用超聲造影典型模式， 選用百勝Technos MPXDU8多普勒超聲診斷儀， 探頭LA532（5～13 MHz）， CnTI造影成像， 單聚焦， 探頭LA532E， MI 0.07～0.10。取Bracco Sono Vue冷干粉劑， 加入生理鹽水5 ml， 稀釋， 搖晃均勻后， 取2.4 ml， 給予肘正中靜脈輸注， 取5 ml生理鹽水注入， 注意在造影劑注射同時(shí)， 啟動(dòng)CnTI， 實(shí)時(shí)諧波造影狀態(tài)， 針對(duì)造影全過程給予錄像[3]。錄像回放的過程中， 對(duì)腫塊造影模式進(jìn)行分析， 并對(duì)比周圍正常的腺體， 對(duì)病變?cè)鰪?qiáng)水平予以觀察， 并對(duì)增強(qiáng)邊界清晰性及均勻性作細(xì)致觀察， 選擇感興趣的區(qū)域， 描繪出時(shí)間-強(qiáng)度曲線， 并記錄各項(xiàng)指標(biāo)， 包括開始增強(qiáng)時(shí)間、峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間、上升支斜率及下降支斜率[4]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 造影模式 良性組（51例）中， 39例高增強(qiáng)， 占比例為76.47%， 12例等增強(qiáng)， 占比例為23.53%；47例均勻， 占比例為92.16%， 4例不均勻， 占比例為7.84%；42例邊界光滑， 占比例為82.35%， 9例放射狀， 占比例為17.65%。惡性組（46例）中， 29例高增強(qiáng)， 占比例為63.04%， 17例等增強(qiáng)， 占比例為36.96%；19例均勻， 占比例為41.30%， 27例不均勻， 占比例為58.70%；13例邊界光滑， 占比例為28.26%， 33例放射狀， 占比例為71.74%。兩組在增強(qiáng)是否均勻及邊界光滑上比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù) 良性組開始增強(qiáng)時(shí)間（8.63±0.34）s， 峰值強(qiáng)度（0.11±0.49）， 達(dá)峰時(shí)間（18.72±0.18）s， 上升支斜率（0.009±0.001）， 下降支斜率（0.0010±0.0002）。惡性組開始增強(qiáng)時(shí)間（8.61±0.22）s， 峰值強(qiáng)度（0.12±0.53）， 達(dá)峰時(shí)間（16.41±0.31）s， 上升支斜率（0.013±0.002）， 下降支斜率（0.0018±0.0003）。兩組開始增強(qiáng)時(shí)間及峰值強(qiáng)度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而達(dá)峰時(shí)間、上升支斜率和下降支斜率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺腫瘤生長和轉(zhuǎn)移與間質(zhì)新生血管有緊密聯(lián)系， 良性腫塊的新生血管較少， 走形規(guī)則[5]；惡性生長演化分血管前期與血管期， 在前期腫瘤生長非常緩慢， 氧和養(yǎng)料主要憑借彌散作用獲得， 并運(yùn)送代謝產(chǎn)物；血管期， 瘤體將會(huì)增大到1～2 mm， 大量釋放血管生長因子， 尤其是在血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）刺激下， 大量生成新血管， 此時(shí)由血流供應(yīng)變?yōu)楣嘧ⅲ?致使腫瘤較快生長， 并逐漸轉(zhuǎn)移， 該階段大量形成新血管， 異形性相對(duì)較明顯， 表現(xiàn)特點(diǎn)有：①走形扭曲， 較紊亂， 外形不規(guī)則， 且內(nèi)徑粗細(xì)程度不一[6]；②多聚集于瘤體浸潤性的生長邊緣， 分布非常不均勻， 加上管壁缺乏肌層及基底膜， 壁偏薄， 彈性比較差， 血管通透性較大， 極易壞死及出血， 偶見管腔阻塞及狹窄；③功能及結(jié)構(gòu)異形性， 可擴(kuò)展到整個(gè)血管樹， 如毛細(xì)血管及滋養(yǎng)動(dòng)脈等。良性腫塊和惡性腫塊不同血管增生方式及形態(tài)， 為超聲造影診斷乳腺良惡性腫塊病理學(xué)基礎(chǔ)。既往檢查多為彩色多普勒高頻超聲檢查， 但對(duì)于乳腺腫塊內(nèi)部低流量、低速微小血管較難檢測(cè)。周圍靜脈注射超聲造影劑Sono Vue， 憑借超聲造影諧波成像技術(shù)， 在腫瘤微血管灌注超聲早期評(píng)價(jià)中有很大價(jià)值。據(jù)報(bào)道， Sono Vue是血池造影劑， 微氣泡的平均直徑2～6 μm， 可于全身各處的毛細(xì)血管中自由通過， 且不通過血管壁進(jìn)入到細(xì)胞間隙， 當(dāng)微氣泡接收到超聲探頭所發(fā)射聲波之后， 可進(jìn)行二次散射， 大量產(chǎn)生散射回波信號(hào)， 能夠被探頭所接收， 故組織中只要有血流通過， 便能利用造影劑微氣泡散射回波信號(hào)， 從而被超聲檢測(cè)。超聲造影能夠較清楚的顯示病變內(nèi)和周圍血管分布、走形， 使得病變區(qū)域和正常腺體組織聲學(xué)有更明顯的差異。據(jù)研究指出， 新生血管不單是病灶生長及侵襲的基礎(chǔ)， 同時(shí)也是乳腺病灶的重要特征， 對(duì)預(yù)后有特別重要的影響， 能引起良性病灶及惡性病灶在增強(qiáng)模式上的差異。此文中， 比較良性組與惡性組造影模式特征及時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)， 前者多為均勻增強(qiáng)（92.16%）， 且邊界平滑（82.35%）；后者多為不均勻增強(qiáng)（58.70%）， 邊界放射狀增強(qiáng)（71.74%）， 比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病灶超聲造影表現(xiàn)及微血管分布、密度之間有較強(qiáng)相關(guān)性， 良性腫塊特別是纖維腺瘤， 上皮增生非常活躍， 微血管的密度大， 此為良性病灶與惡性病灶在增強(qiáng)程度上無差異的原因；而惡性腫塊， 由于其新生血管不均勻分布， 結(jié)構(gòu)為網(wǎng)狀， 中心區(qū)無血管或者血管非常稀少， 極易造成液化壞死， 此為不均勻增強(qiáng)病理基礎(chǔ)；其內(nèi)部和周圍的新生血管走形迂曲， 粗大， 為導(dǎo)致病灶周邊呈放射狀增強(qiáng)的原因。在造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線中， 腫瘤血管床進(jìn)入微泡數(shù)總量主要通過曲線峰值最大強(qiáng)度反映， 良性組與惡性組在開始增強(qiáng)時(shí)間及峰值強(qiáng)度方面無顯著差異， 證實(shí)良性腫塊和惡性腫塊增強(qiáng)都主要是高增強(qiáng)。惡性組達(dá)峰時(shí)間（16.41±0.31）s

快于良性組的（18.72±0.18）s， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因?yàn)閻盒阅[瘤血管管徑粗， 密度大， 間質(zhì)成分較少， 引起造影劑灌注加快。時(shí)間-強(qiáng)度曲線上升支斜率指在一定的單位時(shí)間內(nèi)造影劑的灌注速度， 其值越大， 速度越快；而下降支斜率指造影劑達(dá)峰值后消退速度， 其值越大， 則說明消退越快；惡性組上升支斜率和下降支斜率更大， 上升支斜率（0.013±0.002）， 下降支斜率（0.0018±0.0003）， 而良性組上升支斜率（0.009±0.001）， 下降支斜率（0.0010±0.0002）， 惡性腫瘤內(nèi)部血供相比較良性有特殊性， 造影劑灌注微泡流速及流量快于或多于良性， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 乳腺良惡性腫塊超聲造影典型模式表現(xiàn)具有特征性， 時(shí)間-強(qiáng)度曲線可提供定量信息， 分析較準(zhǔn)確， 診斷價(jià)值較大， 建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 康小燕. 超聲造影在乳腺良惡性腫塊中的典型模式分析及其臨床價(jià)值. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 24（10）：1195-1196.

[2] 蔡麗珊， 張建興， 宋光輝， 等. 超聲造影在乳腺癌早期診斷中的臨床應(yīng)用. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 33（12）：1801-1805.

[3] 董曉秋， 邵小慧， 王思明， 等. 乳腺良惡性腫塊超聲造影典型模式分析及其臨床價(jià)值. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（10）：893-896.

[4] 張曉光， 張小利， 帕麗達(dá)·帕爾哈提， 等. 超聲造影對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別診斷價(jià)值的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 14（1）：79-84.

[5] 朱巧英， 周鋒盛， 陳俊， 等. 對(duì)比增強(qiáng)超聲造影對(duì)乳腺不典型腫塊的診斷價(jià)值. 江蘇醫(yī)藥， 2014， 10（13）：1559-1561.

[6] 劉華， 李國杰. 超聲造影在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的研究進(jìn)展. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 14（12）：837-839.

[收稿日期：2016-06-06]