何建磊， 徐慧芳， 代瑩， 鄭黎陽， 孫路平， 郭蘭偉， 胡昕， 孫喜斌， 孟蕾， 陳瓊，張韶凱

462300 河南 漯河，漯河市疾病預(yù)防控制中心 慢病科(何建磊、代瑩、孫路平、胡昕、孟蕾);450008 鄭州，鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 疾病預(yù)防控制科(徐慧芳、鄭黎陽、郭蘭偉、孫喜斌、陳瓊、張韶凱)

通過人群腫瘤登記工作，收集腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)，分析腫瘤流行情況，確定預(yù)防策略，對預(yù)防控制和干預(yù)措施進行效果評價，從而持續(xù)完善防治策略[1]，河南省癌癥中心腫瘤登記處通過每年收集居民惡性腫瘤發(fā)病、死亡情況和生存狀態(tài)等信息，監(jiān)測惡性腫瘤的時間變化趨勢以及在不同地區(qū)和人群中的分布特征，為制定惡性腫瘤防控計劃、評估防治效果、分配衛(wèi)生資源，以及開展臨床、流行病學(xué)和衛(wèi)生服務(wù)研究提供不可或缺的理論依據(jù)。Global cancer statistics 2020顯示，宮頸癌發(fā)病占女性腫瘤總發(fā)病數(shù)的6.5%，死亡占女性腫瘤總死亡數(shù)的7.7%，均位于全球女性腫瘤發(fā)病和死亡的第4位[2]，本研究利用河南省癌癥中心收集的河南省2016年腫瘤登記地區(qū)宮頸癌的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)，估算了河南省2016年宮頸癌的發(fā)病和死亡情況，為制定預(yù)防和控制宮頸癌策略、評估干預(yù)效果提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2019年，河南省癌癥中心收集了8個城市登記處和29個農(nóng)村登記處共37個腫瘤登記處上報的2016年腫瘤登記數(shù)據(jù)，經(jīng)過數(shù)據(jù)質(zhì)量標準評估后，納入分析數(shù)據(jù)庫的共有35個腫瘤登記處。采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(The International statistical classification of Disease and Related Health Problem 10th Revision,ICD-10)對腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)進行編碼，并將宮頸癌(ICD-10編碼為C53)的數(shù)據(jù)記錄納入分析數(shù)據(jù)庫。

人口數(shù)據(jù)根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的第5次和第6次人口普查數(shù)據(jù)，以及常規(guī)發(fā)布2016年全國人口數(shù)據(jù)，結(jié)合城鄉(xiāng)比變化以及人口年齡結(jié)構(gòu)情況，分別計算河南省2016年分城鄉(xiāng)、分性別和年齡組的人口數(shù)據(jù)。

1.2 質(zhì)量評價

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊2016》以及國際癌癥研究中心和國際癌癥登記協(xié)會的腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量評價標準，對各登記處上報的數(shù)據(jù)進行審核與評價。通過病理診斷比例(morphology verification,MV%)、只有死亡證明書比例(the proportion of death certification only,DCO%)、死亡發(fā)病比(mortality/incidence ratios,M/I)、不明診斷比例(the percentage of uncertified cancer,UB%)等主要指標，評價資料的可靠性、完整性、有效性。河南省收集37個腫瘤登記處的2016年數(shù)據(jù)中共有35個腫瘤登記處符合質(zhì)量控制標準，覆蓋29 231 229人，其中：男性15 061 991人，女性14 169 238人；農(nóng)村地區(qū)共23 189 732人，占登記人口的79.33%，城市地區(qū)共6 041 497人，占20.67%。登記覆蓋人群占河南省2016年總?cè)丝跀?shù)的27.10%。2016年河南省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌的MV比例為85.32%，DCO比例為0.48%，M/I為0.32，UB比例為0(表1)。

表1 2016年河南省腫瘤登記地區(qū)宮頸癌主要質(zhì)控指標

1.3 統(tǒng)計分析

以納入分析數(shù)據(jù)庫的登記處數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，提取ICD-10編碼為C53的數(shù)據(jù)記錄，將地級以上城市劃分為城市地區(qū)，縣和縣級市劃分為農(nóng)村地區(qū)，分別計算登記地區(qū)宮頸癌分城鄉(xiāng)、年齡別發(fā)病率和死亡率，并結(jié)合河南省2016年人口數(shù)據(jù)估算全省宮頸癌發(fā)病和死亡情況。采用2000年全國普查標準人口年齡構(gòu)成計算中國人口標化率(簡稱中標率)，并采用Segi’s世界標準人口年齡構(gòu)成計算世界人口標化率(簡稱世標率)。所有數(shù)據(jù)分析均通過SAS 9.4統(tǒng)計軟件進行。

2 結(jié) 果

2.1 2016年河南省宮頸癌發(fā)病率

2016年河南省宮頸癌新發(fā)病例數(shù)為10 948例，占女性全部惡性腫瘤發(fā)病的7.95%，位居女性發(fā)病順位第5位。宮頸癌發(fā)病率為21.09/10萬，中標發(fā)病率為16.99/10萬，世標發(fā)病率為15.88/10萬，累積率(0～74歲)為1.71%。城市地區(qū)的宮頸癌新發(fā)病例為2 100例，發(fā)病率為21.74/10萬，中標發(fā)病率為16.14/10萬，世標發(fā)病率為15.34/10萬，累積率(0～74歲)為1.67%。農(nóng)村地區(qū)的宮頸癌新發(fā)病例約為8 848例，發(fā)病率為20.95/10萬，中標發(fā)病率為17.2/10萬，世標發(fā)病率為16.02/10萬，累積率(0～74歲)為1.72%。農(nóng)村地區(qū)宮頸癌發(fā)病中標率及世標率分別高于城市地區(qū)6.57%和4.32%(表2)。

表2 2016年河南省宮頸癌發(fā)病情況

2.2 年齡別發(fā)病情況

河南省宮頸癌在0～19歲年齡組無發(fā)病病例，20～34歲年齡組有少量發(fā)病，自35歲后發(fā)病數(shù)量開始上升，在50～54歲年齡組達到峰值，55歲以后發(fā)病數(shù)開始下降，城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病數(shù)隨年齡的變化趨勢相似。

河南省宮頸癌發(fā)病率在0～34歲處于較低水平，發(fā)病率低于10.00/10萬，自35歲后開始上升，城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率隨年齡的變化趨勢相似，宮頸癌發(fā)病率隨年齡的增長逐漸增高，在50～54歲年齡組達到峰值，55歲以后開始下降(圖1)。

圖1 2016年河南省城鄉(xiāng)宮頸癌年齡別發(fā)病率

2.3 2016年河南省宮頸癌死亡率

2016年河南省宮頸癌死亡病例數(shù)為3 666例，占女性全部惡性腫瘤死亡的4.95%，位居死亡順位第7位。宮頸癌死亡率為7.06/10萬，中標發(fā)病率為5.18/10萬，世標發(fā)病率為4.97/10萬，累積率(0～74歲)為0.54%。城市地區(qū)宮頸癌死亡病例為724例，宮頸癌死亡率為7.5/10萬，中標發(fā)病率為5.04/10萬，世標發(fā)病率為4.83/10萬，累積率(0～74歲)為0.48%；農(nóng)村地區(qū)宮頸癌死亡病例為2 942例，宮頸癌死亡率為6.96/10萬，中標發(fā)病率為5.2/10萬，世標發(fā)病率為5.00/10萬，累積率(0～74歲)為0.56%。農(nóng)村地區(qū)宮頸癌死亡中標率、世標率分別高于城市地區(qū)，高出3.17%和3.52%(表3)。

表3 2016年河南省宮頸癌死亡情況

2.4 年齡別死亡情況

河南省宮頸癌在0～19歲年齡組無死亡病例，20～24歲年齡組中城市地區(qū)無死亡病例，農(nóng)村地區(qū)僅有8例死亡病例，25～44歲年齡組有少量死亡病例，自45歲后死亡數(shù)量開始上升，在50～54歲年齡組達到峰值，城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的死亡數(shù)隨年齡的變化趨勢相似。

河南省宮頸癌死亡率在0～44歲處于較低水平，死亡率低于10.00/10萬，自45歲后開始逐漸上升，城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的死亡率隨年齡的變化趨勢相似，宮頸癌死亡率隨年齡的增長逐漸增高，在80～84歲年齡組達到峰值(圖2)。

圖2 2016年河南省城鄉(xiāng)宮頸癌的年齡別死亡率

3 討 論

宮頸癌是常見的惡性腫瘤，是威脅女性健康的重要公共衛(wèi)生問題。GLOBOCAN 2020顯示，全球?qū)m頸癌發(fā)病率為15.60/10萬，世標率為13.30/10萬，位居女性惡性腫瘤發(fā)病的第4位，我國宮頸癌發(fā)病率為15.60/10萬，世標率為10.70/10萬，位居女性惡性腫瘤發(fā)病的第6位[2]，河南省宮頸癌發(fā)病率為21.09/10萬，世標率為15.88/10萬，位居女性惡性腫瘤發(fā)病的第5位。全球?qū)m頸癌死亡率為8.80/10萬，世標率為7.30/10萬，位居女性惡性腫瘤死亡的第4位，我國宮頸癌死亡率為8.40/10萬，世標率為5.30/10萬，位居女性惡性腫瘤死亡的第7位[2]，河南宮頸癌死亡率為7.06/10萬，世標率為4.97/10萬，居女性惡性腫瘤死亡的第7位。我省宮頸癌發(fā)病率明顯高于全國水平，但死亡率較全國水平略低。

宮頸癌的疾病負擔(dān)給經(jīng)濟社會發(fā)展造成了嚴重影響。河南省每位宮頸癌患者從確診到最終出院平均需要承擔(dān)51 359至145 737元的費用，患者的質(zhì)量調(diào)整生命年也將有0.05～0.26的損失[3]。我國宮頸癌的發(fā)病呈年輕化趨勢[4]，從2000年到2014年，宮頸癌發(fā)病率最高的年齡段從70歲及以上前移到40～59歲[5]，而河南省宮頸癌發(fā)病率從35歲年齡組開始逐漸升高，50～54歲年齡組達到峰值，也與發(fā)病呈年輕化趨勢相符。河南省宮頸癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)的分布，經(jīng)年齡調(diào)整后，呈現(xiàn)城市地區(qū)低于農(nóng)村地區(qū)的特征，可能與城市人口老齡化有關(guān)，也可能與城市地區(qū)人口受教育程度較高相關(guān)，研究數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌發(fā)病風(fēng)險隨文化程度的上升而明顯減少[6]。河南省宮頸癌標化死亡率也呈現(xiàn)城市地區(qū)低于農(nóng)村地區(qū)的特點，與全國宮頸癌死亡的地區(qū)分布特征一致[7]。

宮頸癌的發(fā)生是一個多環(huán)節(jié)致病的復(fù)雜過程，是遺傳與環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果，研究表明高危人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)持續(xù)感染會導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變、生殖道癌變，是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的重要高危因素[8-11]。預(yù)防性HPV疫苗可以通過預(yù)防高危HPV的持續(xù)感染，減少宮頸癌的發(fā)生[12]。雖然我國已經(jīng)有4種不同的HPV疫苗上市，然而HPV疫苗的接種率仍然不夠理想，公眾健康意識不足、HPV疫苗供應(yīng)短缺以及其昂貴價格都是導(dǎo)致接種率低的重要原因[13-14]，另外公眾對HPV疫苗的認知水平有限、疫苗接種后存在一定副作用等，也會影響目標人群接種HPV疫苗的意愿[15-16]。因此，今后，我省應(yīng)繼續(xù)采取多樣化的措施，推進HPV疫苗免疫接種工作的順利開展，以降低宮頸癌的發(fā)病和死亡。

宮頸癌早期診斷及治療的技術(shù)已比較成熟，通過有組織地開展全國性的宮頸癌篩查計劃，及時發(fā)現(xiàn)并早期處理宮頸高度病變或早期宮頸癌，可有效降低宮頸癌導(dǎo)致的患者死亡率[17]。河南省作為人口大省，2018年起，河南省人民政府將“兩癌篩查”列入了民生實事項目，為35～64歲的農(nóng)村婦女開展免費的宮頸癌及乳腺癌篩查，每年預(yù)計完成篩查140萬人次，并取得了較好的效果。

為早日消除宮頸癌的健康危害，WHO于2020年11月17日啟動了加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略[18]，意味著包括我國在內(nèi)的全球194個國家首次共同承諾消除宮頸癌。作為WHO成員國之一，我國有必要繼續(xù)加大在宮頸癌防控領(lǐng)域的投入，加快我國宮頸癌的防控進程，推動全球?qū)m頸癌戰(zhàn)略行動目標的實現(xiàn)[19]。

河南省宮頸癌疾病負擔(dān)較高，在全球消除宮頸癌的戰(zhàn)略背景下，應(yīng)積極采取有效措施，加強宮頸癌的一級預(yù)防和二級預(yù)防，降低宮頸癌發(fā)病和死亡，減輕其健康危害。

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