張春宏，張紅平，張錦平，王應海，羅鐳，趙敏

650118昆明，昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院/云南省癌癥中心 病案管理科 (張春宏、張錦平、羅鐳、趙敏)，婦科(張紅平，王應海)

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，近年來宮頸癌發(fā)病呈現(xiàn)地區(qū)增長及發(fā)病年齡年輕化趨勢[1]。國際癌癥研究署估測2018年全球有近57萬宮頸癌新發(fā)患者，31余萬女性死于宮頸癌，且大多分布在中低收入國家[2]。2019年國家癌癥中心孫可欣等[3]研究表明，我國每年新發(fā)宮頸癌病例11.1萬，發(fā)病率為16.56/10萬人，死亡率為5.04/10萬；2020年文洪梅等[4]研究表明，云南省宮頸癌發(fā)病率為18.12/10萬，死亡率為6.63/10萬。云南宮頸癌發(fā)病率和死亡率均高于全國水平，可能與云南獨特的地理位置，經(jīng)濟、文化、醫(yī)療、教育相對落后，民族多樣性，少數(shù)民族特有的生活習俗，如近親結婚、早婚、早孕、家庭式分娩、“澡堂會”等特點有關，使得宮頸癌呈現(xiàn)點狀區(qū)域性高發(fā)的特征，云南省宮頸癌防控面臨嚴峻的形勢和挑戰(zhàn)。

癌癥患者心理、情感、社會功能方面存在較大的失衡，焦慮抑郁是癌癥病人最常見的心理[5]。我國宮頸癌患者心理彈性水平遠低于國外[6]。有研究表明[7]，宮頸癌患者不僅存在其他癌癥患者共有的一系列身心問題，還存在特殊的心理障礙，抑郁發(fā)生率為36.56%，焦慮發(fā)生率為40.52%，特別是經(jīng)濟負擔重，家庭關系差、單身、無醫(yī)療保險患者的心理健康狀況更差。

宮頸癌患者的心理健康狀況直接影響患者的生活質量、依從性、疾病診療及預后。本文采用心理健康狀況調查表(Kessler10)和歐洲五維度健康溫度計(EQ-VAS)，了解云南省宮頸癌患者心理健康狀況，提出改善宮頸癌患者心理健康狀況的策略和措施，為臨床診療提供數(shù)據(jù)支持，為衛(wèi)生健康行政部門制定相關政策提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年在云南省腫瘤醫(yī)院確診并行治療的425名云南籍新發(fā)宮頸癌患者作為研究對象。納入標準：戶籍地為云南?。淮_診為宮頸癌或宮頸原位癌CIS；有一定的理解能力；既往及目前無精神疾病和意識障礙；知情同意，配合調查者。排除標準：住院治療期間神志不清楚，無法清楚表達內(nèi)心真實感受；危重患者；家屬隱瞞病情；家屬或病人拒絕參與。

1.2 抽樣方法

本研究采用整群抽樣的方法，抽取2019年在云南省腫瘤醫(yī)院就診的全部云南籍新發(fā)宮頸癌患者。

1.3 調查方法及質量控制

采用面對面方式進行問卷調查，減少患者因自身文化程度低導致的對問卷的理解偏差或者理解錯誤。

課題組嚴格按照納入排除標準，對符合條件的全部研究對象進行調查。調查員均由本研究的專門人員承擔，有醫(yī)學背景，統(tǒng)一進行培訓。每份問卷均經(jīng)過調查員、質量控制員審核，以確保問卷的完整性和可靠性，并進行邏輯糾正，剔除不合格的、無效的問卷，利用EpiData3.02軟件，對調查問卷進行雙人雙錄入，并核對修改各種錯誤。

1.4 倫理學問題

調查過程中充分尊重患者的權利，均在知情同意的前提下開展，并對調查結果嚴格保密。所有研究資料有專人管理，并嚴格保密。

1.5 調查工具

1.5.1 一般情況調查問卷 自行設計的一般情況問卷，包括患者的職業(yè)、現(xiàn)居住地、婚育狀況、家庭月收入、遺傳史、病理分型、臨床分期、醫(yī)保類型、疾病負擔等。

1.5.2 心理健康狀況調查表(Kessler10量表) Kessler10量表在1992年由 Michigan大學的Kessler和Mroczek編制而成，后成為用來調查人群心理健康狀況的量表，在國內(nèi)外得到廣泛應用[8-10]。Kessler10量表有10個問題，問題的內(nèi)容為過去四周內(nèi)所經(jīng)歷的心理焦慮和心理壓力等心理健康相關狀況的頻率，易發(fā)現(xiàn)人們的心理狀況及其危險因素。每一個問題有五個答案，按順序分別是：所有時間、大部分時間、有些時候、偶爾、幾乎沒有。答案全部采用五級評分，總分值為10～50分。Kessler10量表總分值分為四個等級:10～15分為第一級，表示被調查者心理狀況較好，患心理疾患的危險性較低；16～21分為第二級，表示被調查者心理狀況好，患心理疾患的危險性低；22～29分為第三級，表示被調查者心理狀況差，患心理疾患的危險性較高；30～50分為第四級，表示被調查者心理狀況較差，患心理疾患的危險性高。

1.5.3 歐洲五維度健康溫度計(EQ-VAS) EQ-VAS是反映被調査者整體健康的自我評估，底端是0分，代表最差的健康狀態(tài)，頂端是100分，代表最好的健康狀態(tài)。

1.6 統(tǒng)計方法

利用EpiData3.1軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析?；厩闆r進行描述性分析，有序分類資料進行χ2檢驗，偏態(tài)分布或等級資料進行秩和檢驗。數(shù)據(jù)P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象一般情況

本研究共回收調查問卷460份，有效問卷為425份(有效率92.4%)。宮頸癌患者年齡為(48.2±10.3)歲。425例宮頸癌患者中，年齡分布主要集中在36～65歲(83.8%)；婚姻狀況為已婚者居多，385人(90.6%)；職業(yè)狀況中比例最大的職業(yè)是農(nóng)民，271人(63.8%)；文化程度為初中及以下者居多，346人(81.4%)；疾病經(jīng)濟負擔極其重的有243人(57.2%)；臨床病理分型以鱗癌居多，223人(52.5%)(表1)。

表1 425名宮頸癌患者基本情況表

Demographic characteristicFactorNPercentage (%)Adenocarcinoma429.9Special pathological type*71.6Cervical carcinoma in situ15336.0

2.2 Kessler10量表得分情況

Kessler10量表中對于是否休息不好這一項，僅有191(44.9%)人選擇了“幾乎沒有”；而對于是否無法平靜這一項，選擇了“幾乎沒有”的人有338(79.5%)。Kessler10量表，總得分為(16.03±6.01)分，10～15分心理狀況較好患者256人(60.2%)；16～21分心理狀況好患者99人(23.3%)；22～29分心理狀況差患者為48人(11.3%)；30～50分心理狀況較差患者22人(5.2%)(表2、3)。

表2 Kessler10量表條目選項情況[n(%)]

表3 Kessler10量表得分分布情況

2.3 宮頸癌患者的心理健康狀況單因素分析

將調查患者的一般人口學特征：年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、臨床病理分型等作為心理健康狀況可能影響因素，用單因素秩和檢驗分析方法對其進行分析。研究結果顯示：家人心態(tài)樂觀情況、病理臨床分型及EQ-VAS評分分值與Kessler10得分有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體如下。

2.3.1 家人心態(tài)樂觀情況與Kessler10得分分析 本研究增加“家人心態(tài)樂觀情況”為Kessler10量表的附加條目，詢問患者家屬在知曉患者病情后心態(tài)是否積極樂觀，答案與Kessler10量表相同分為五個程度：所有時間、大部分時間、有些時候、偶爾、幾乎沒有。采用χ2檢驗，家人心態(tài)樂觀情況與Kessler10得分分組有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。

表4 家人心態(tài)樂觀情況與Kessler10得分分組分析表

2.3.2 臨床病理分型與Kessler10得分分析 宮頸鱗癌患者中Kessler10得分在10～15的有123人(55.16%)，宮頸腺癌得分在10～15的有31人(73.81%)，宮頸特殊病理分型得分在10～15的有6人(85.71%)，宮頸原位癌CIS得分在10～15的有96人(62.75%)。采用秩和檢驗，不同病理分型的Kessler10得分分組有統(tǒng)計學差異(P<0.05)(表5)。

表5 臨床病理分型與Kessler10得分分組分析表

2.3.3 歐洲五維度健康溫度計(EQ-VAS)評分與Kessler10得分分析 EQ-VAS生命質量評分80分的有111人(26.12%)，這111人中Kessler10得分在10～15的有75人(67.57%)。采用秩和檢驗，EQ-VAS生命質量評分分值與患者Kessler10得分分組有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表6)。

表6 EQ-VAS自我評分與Kessler10得分分組分析表

EQ-VAS scoreGroup by K10 score10～1516～2122～2930～50TotalZP402101450119432760218733970191461407511204807520124111856200888011029047197679956200898840012993120610056154378Total256994822425

3 討 論

癌癥患者對治療的絕望，對因疾病而失去的健康、家庭角色、工作、獨立性的懷念和即將失去的各種關系、自己的人生，還有未來的悲傷等導致心理健康狀況差[11]。本研究的宮頸癌患者以農(nóng)民居多，文化水平不高，健康意識薄弱，但研究結果顯示60.2%患者心理狀況較好，23.3%患者心理狀況好。原因可能與本次就診醫(yī)院非常注重癌癥患者的宣教與心理疏導有關。宮頸癌患者在入院時，手術前、手術后、放化療前均進行健康教育，讓患者和家屬了解病情及預后情況，并且開導患者及家屬，一定程度上消除了患者及家屬的緊張情緒。其次，隨著國家宮頸癌篩查項目的開展，婦女保健意識的提高，許多宮頸癌患者能早期發(fā)現(xiàn)自己患病，預后情況較好[12]。本研究病理分期早期的患者為279例，其中I期為140例，癌前病變CIS為139例，早期癌癥患者相比晚期癌癥患者，心理狀況稍好。

醫(yī)務人員給予癌癥患者社會心理支持等多種關注和規(guī)律的隨訪，會顯著降低患者的自我感受負擔，改善患者的心理狀況，提高患者的生活質量[13]。量表附加條目“家人心態(tài)樂觀情況”與Kessler10得分分組相關，患者家人的心態(tài)積極時，患者Kessler10得分較低，心理狀況好?；颊呒胰诵膽B(tài)積極樂觀，患者得到的支持越多，患者的心理健康狀況越好，這與馬志華[14]的研究結論一致。積極的心理改變及來自家庭的強大的支持可有效改善治療后并發(fā)癥[15]。

EQ-VAS評分比Kessler10得分更直觀的反映出了患者的心理情況，EQ-VAS生命質量評分除了對患者自身心理情況的直觀反映外，還體現(xiàn)了患者自我感覺的身體健康狀況。研究結果顯示歐洲五維度健康溫度計EQ-VAS評分80分的有111人(26.12%)，這111人中Kessler10得分在10～15的有75人(67.57%)，即EQ-VAS評分高的患者，心理狀況也更好。

4 總結與展望

本研究針對云南省宮頸癌患者心理健康狀況進行深入分析，發(fā)現(xiàn)2019年云南省新發(fā)宮頸癌患者心理健康狀況尚可，患心理疾患的風險低；影響宮頸癌患者心理健康狀況的因素是：家人心態(tài)是否積極、患者臨床病理分型、EQ-VAS生命質量評分。

醫(yī)院及相關衛(wèi)生部門需要加強對已確診的宮頸癌患者的心理健康狀況的了解及關注，多開展宣教活動，消除宮頸癌患者本人及其家屬的緊張、不安等情緒，提高宮頸癌患者依從性、改善宮頸癌患者心理健康狀況，提高宮頸癌患者生命質量。

此外衛(wèi)生健康行政部門應擴大宮頸癌篩查的力度和范圍，對婦女加強防癌科普教育，癌癥防治核心知識知曉率顯著提升，竭力提升防癌抗癌意識，幫助建立健康的生活方式。個人也應積極參加宮頸癌篩查項目或定期主動體檢。政府、社會、個人都應積極行動起來，人人參與打造健康支持性環(huán)境，降低宮頸癌發(fā)病率，提高宮頸癌患者的心理健康狀況，遏制宮頸癌帶來的社會危害。

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