翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合學生小講課在臨床微生物學檢驗技術(shù)實習教學中的探索

陳麗華， 宋明勝， 漆 涌， 許 歡， 曹晶瑩， 伍 勇

(中南大學湘雅三醫(yī)院 檢驗科，湖南 長沙 410013)

翻轉(zhuǎn)課堂的概念最早由美國教師Lage 等[1]于2000年提出。翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)的“課堂上教師教授知識，課后學生完成作業(yè)”的教學過程進行翻轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)變成教師課前創(chuàng)建教學資料、學生課前進行自主學習，教師在課堂上組織學生進行討論交流、指導學生進行相關(guān)內(nèi)容的拓展和深層次思考，從而使學生在課堂中完成知識的吸收、積累與掌握的一種新型教學模式[2]。翻轉(zhuǎn)課堂最開始是在中小學教育中使用，現(xiàn)在已經(jīng)推廣到各個高校以及附屬教學醫(yī)院，并在腎內(nèi)臨床教學[3]、臨床護理實習帶教[4]、消化內(nèi)科實習教學[5]中取得了較好的應用效果。學生小講課是在教師的指導下，學生利用各種學習資源和手段進行自主學習并依賴團隊合作，實現(xiàn)教學互動的教學方式[6]。學生小講課應用于臨床醫(yī)學專業(yè)和護理學專業(yè)的實習教學有利于培養(yǎng)學生學習醫(yī)學知識的方法與能力，提高學生的學習滿意度[7-8]。臨床微生物學檢驗技術(shù)知識繁雜，涉及的相關(guān)學科知識(如免疫學、分子生物學)多，技術(shù)更新快，學校所學知識滯后于臨床應用，導致學生進入微生物室實習時無所適從，產(chǎn)生畏難心理，不利于提高實習效果。因此，本研究將翻轉(zhuǎn)課堂和實習生小講課結(jié)合應用于臨床微生物學檢驗技術(shù)專業(yè)的實習教學中，以期激發(fā)學生的學習積極性，并實現(xiàn)教學相長，提高實習效果和實習生的學習滿意度。

1 臨床微生物學檢驗技術(shù)專業(yè)的傳統(tǒng)實習教學模式

傳統(tǒng)的臨床微生物學檢驗技術(shù)實習帶教以帶教老師講授演示為主，學生被動的接受知識，本質(zhì)上還是灌輸式教學[9]。帶教老師通常根據(jù)目前微生物室正在開展的項目，對項目的原理、操作步驟和結(jié)果判斷進行講解和/或演示，在學生即將出科時對學生進行理論和實踐的考核，實踐考核通常的項目為細菌涂片染色、顯微鏡下細菌形態(tài)的判斷、衛(wèi)星試驗、標本接種、菌落分純等。

傳統(tǒng)帶教模式的弊端在于學生處于被動接受知識狀態(tài)，另外，由于檢驗科日常工作量大導致師生互動較少，對于一些理論知識和操作技巧缺乏細致、系統(tǒng)的講解，相關(guān)領域的前沿進展介紹不夠，這些都不利于實習效果的提高。因此，如何改變實習教學模式，在有限的實習時間內(nèi)提高實習效果是亟需解決的問題。

2 將翻轉(zhuǎn)課堂與學生小講課相結(jié)合引入臨床微生物學檢驗技術(shù)實習教學

翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的教學模式，被認為是“影響課堂教學的重大技術(shù)變革”[5]。翻轉(zhuǎn)課堂將傳統(tǒng)教學的時空排序——學習知識主要在課堂，而內(nèi)化知識主要在家里，顛倒為學習知識主要在家里，內(nèi)化知識則主要在課堂。由教師課前給學生提供教學視頻及其他相關(guān)資料，學生利用課外時間在正式上課前完成對教學視頻等資源的自主學習，課堂時間主要用于師生面對面答疑解惑和交流互動等活動。

傳統(tǒng)的小講課是教師為主體、作為知識的灌輸者，而學生被動的接受知識，課堂氣氛容易陷入沉悶，甚至可能出現(xiàn)“教師在臺上滔滔然，學生在臺下昏昏然”的現(xiàn)象，不利于激發(fā)學生的積極性。學生小講課是將教師和學生的角色進行了互換，由實習生擔任小講課的工作，完成“小教師”的任務。教師承擔的角色則不是簡單地轉(zhuǎn)換為學生，而是需要在課前根據(jù)學生的能力以及課程需求選擇合適的小講課題目，課堂進行時需要進行適度的引導，課后進行精確地點評和補充。學生小講課有利于激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的自信心和表達能力，對帶教老師的專業(yè)能力和課堂組織能力也是一種提高，真正實現(xiàn)教學相長。

實習學生在進入微生物室實習時，已經(jīng)完成了全部的在校課程學習，理論知識儲備較好；目前發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)以及各大微信網(wǎng)絡平臺等教學資源為翻轉(zhuǎn)課堂和學生小講課的實施提供了廣泛的素材。另一方面，同時在微生物室實習的學生人數(shù)，通常為4～8人，有利于小班教學，為該教學模式的實施提供了教學環(huán)境。

3 翻轉(zhuǎn)課堂與學生小講課相結(jié)合實習教學模式的構(gòu)建

3.1 研究對象

選擇在中南大學湘雅三醫(yī)院檢驗科實習的2018年醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)實習學生48名為對照組，其中男生10名，女生38名；本科生36名，?？粕?2名。2019年的42名實習學生為實驗組，男生9名，女生33名；本科生32名，專科生10名。兩組實習學生性別、年齡、學歷和就讀學校比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

3.2 教學方法

3.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)的實習帶教方法，由帶教老師進行講授、示教。

3.2.2 實驗組 實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合學生小講課的方法進行實習帶教。實習學生在微生物室的實習時間通常為8周，前兩周讓實習學生先根據(jù)微生物室的情況考慮小講課題目，第3周時教師和學生商定題目后，教師將相關(guān)參考書、課件資料以及有關(guān)的專業(yè)網(wǎng)站等介紹給學生，學生利用第4、5和6周的時間自行學習和制作PPT課件，遇到自己無法解決或解答的問題可以隨時通過微信群或者平時提問等渠道與老師同學溝通，第7周進行匯報，第8周進行出科考試。小講課主題的設計結(jié)合微生物室相關(guān)的工作和一些前沿知識進行，大部分情況下是1人1個專題，也可以根據(jù)內(nèi)容由同期的2個或3個人實習學生組合完成1個專題。給學生指定的專題有實驗室生物安全、微生物常用培養(yǎng)基的種類和應用、呼吸道標本的處理、血培養(yǎng)規(guī)范、常見真菌的形態(tài)和鑒定、艱難梭菌的常見鑒定方法、結(jié)核分枝桿菌的常用檢測方法、藥敏檢測方法等，并結(jié)合目前的微生物學進展圍繞β葡聚糖檢測(G試驗)和半乳甘露聚糖檢測(GM)試驗、結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥檢測(Xpert MTB/RIF試驗)和質(zhì)譜儀的應用等方面設置專題。

3.2.3 翻轉(zhuǎn)課堂理論課堂 根據(jù)檢驗科微生物室的工作流程，上午9點之前臨床工作相對寬松，所以利用這段時間進行小講課。小講課的頻率通常是1周1次。由實習學生在8:00～8:20利用PPT進行專題匯報或結(jié)合操作演示，演講者通常在講課結(jié)束時就所講內(nèi)容設置1～2個問題進行提問，剩余20 min由帶教老師和聆聽的學生對PPT上的相關(guān)內(nèi)容進行提問、解答或拓展與小結(jié)，從而完成1個專題的學習。

3.2.4 教師點評 在學生講課過程中，實習帶教老師仔細聆聽，并做好相關(guān)筆記，在小結(jié)時肯定學生的亮點，對一些沒有講透的內(nèi)容進一步補充，并積極組織、調(diào)動聽課學生的積極性，引導學生進行提問，盡量使每個學生都能受益。帶教老師在實施翻轉(zhuǎn)課堂過程中，有意識地給學生灌輸定殖(污染)和致病、其他炎癥指標的應用、病人本身身體狀況的考慮、感染病原菌流行病學的運用等方面的知識，幫助實習學生建立臨床思維。

4 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合學生小講課應用于臨床微生物學檢驗技術(shù)實習教學模式的效果評估

4.1 出科考試成績

實習結(jié)束后，對學生進行出科考試成績評估。出科考試分為理論成績和操作成績，理論成績占比70分，操作成績占比30分，總分100分。數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行，采用t檢驗， 以P<0.05有統(tǒng)計學意義。兩組的出科考試成績見表1，與對照組相比，實驗組無論是操作考試、理論考試還是總成績，均高于對照組，并有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組學生出科考試成績比較(平均值±標準差)

4.2 問卷調(diào)查

實習結(jié)束后，參考文獻[6，10]設置了調(diào)查問卷讓學生填寫，了解學生在微生物室的實習情況。內(nèi)容包括對臨床微生物的學習興趣、對微生物室實習內(nèi)容的掌握程度、對多種學習資源的利用程度、對臨床微生物前沿知識的探索激情以及與老師同學的溝通5個方面，每項20分，總分為100分。數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行，采用t檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。問卷調(diào)查結(jié)果如表2所示。表2結(jié)果表明，實驗組各項得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 實習生對臨床微生物學檢驗技術(shù)實習情況的評價(平均值±標準差)

5 小 結(jié)

近年來，細菌耐藥問題已成為困擾人類的全球性問題，而不斷新發(fā)和突發(fā)的傳染病，如不時困擾人類的禽流行性感冒、國人至今仍談之色變的嚴重急性呼吸綜合征(SARS)、埃博拉出血熱(EBHF)，以及現(xiàn)在的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，都對臨床微生物學檢驗技術(shù)的實習教學提出了更高的要求。作為醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的主要專業(yè)課程之一，臨床微生物學檢驗技術(shù)的主要任務是為臨床感染性疾病提供準確的診斷及治療依據(jù)，從而有效指導臨床合理使用抗生素[11]。中共中央、國務院印發(fā)的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》指出：實踐教學是實現(xiàn)高等教育人才培養(yǎng)目標的重要環(huán)節(jié)，對提高學生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，有著非常重要的作用[12]。醫(yī)院檢驗科的實習階段，是幫助學生從書本走向?qū)嶋H、從學校學習走向社會工作的基礎和階梯[13]。如何使臨床微生物學檢驗技術(shù)的實習教學更有效，是檢驗科尤其是微生物室工作人員需要考慮的問題。

本研究對傳統(tǒng)的臨床微生物學檢驗技術(shù)實習教學模式進行了改革，引入翻轉(zhuǎn)課堂和學生小講課相結(jié)合的教學模式，結(jié)果表明，該教學模式提高了學生的學習主動性和自主學習能力，與祁英等[14]的報道相似。傳統(tǒng)的教學模式以教師為中心，學生被動接受知識，忽視了學生的主動參與性[15]。翻轉(zhuǎn)課堂的教育理念秉承以學生為主體，以學生的發(fā)展為本。在教師的引導下，學生自主探索知識，而不是被動地接受知識，有效地提高了學生的學習積極性[16]。

翻轉(zhuǎn)課堂和學生小講課相結(jié)合的教學模式有利于促進教學相長。學生小講課時實習帶教老師需要對學生所講述知識有更深刻和全面的理解，才能在討論和點評時提出自己獨到的觀點和見解，這樣勢必推動帶教老師不斷去探索新的知識和更新已有的知識結(jié)構(gòu)。并且為了保證教學過程有效有序地進行，帶教老師需要有很好的控場能力[17]。這些都是對帶教老師能力的促進，而不斷提高能力的帶教老師又可以更好地指導實習學生，形成教學相長的良性循環(huán)。

翻轉(zhuǎn)課堂和學生小講課相結(jié)合的教學模式有利于訓練學生的心理素質(zhì)和表達能力。翻轉(zhuǎn)課堂需要學生自己去解決問題，在小講課時需要面對老師和同學的提問并進行解答，在今后實施過程中學生的心理素質(zhì)和表達能力得到了鍛煉，也有助于學生在之后的職業(yè)生涯中與臨床醫(yī)護人員及患者的溝通。

本研究中翻轉(zhuǎn)課堂與學生小講課相結(jié)合的教學模式在臨床微生物學檢驗技術(shù)實習教學中獲得了較好的效果，值得不斷完善和推廣。在今后實施過程中，可以將職業(yè)道德教育和職業(yè)自豪感融入教學中，以期培養(yǎng)出熱愛檢驗專業(yè)、能為檢驗事業(yè)添磚加瓦的高素質(zhì)檢驗人才。