牛雪松，李存騰

(沈陽體育學院運動訓練學院，遼寧沈陽110102)

肘關節(jié)運動損傷中內側副韌帶前束結構性損傷較為常見[1]。肘關節(jié)內側副韌帶分為前束、斜束和后束。前束始于肱骨內側髁的前下部，止于尺骨冠突的前內緣[2]，當其斷裂后關節(jié)的內側穩(wěn)定即遭遇破壞，關節(jié)松弛度增大、關節(jié)內壓強增大、關節(jié)接觸面積減小[3]。肘關節(jié)從中立伸直位到屈曲120°時，前束均處于緊張狀態(tài)，肘關節(jié)屈曲超過90°以后，其緊張度稍降低；肘關節(jié)屈曲60° 以前，前束的前部緊張而后部較松弛，肘關節(jié)屈曲超過60°后，前束的兩部分處于同等程度的緊張狀態(tài)；后束在屈曲超過90°后才被拉緊[4]，所以它是肘關節(jié)內側穩(wěn)定的主要結構。

在備戰(zhàn)2022年北京冬奧會訓練過程中，自由式滑雪空中技巧國家集訓隊運動員宋某某于2019年12月13日專項技術訓練時意外受傷，導致左側肘關節(jié)橈骨頭、肱骨小頭骨髓水腫，左肘橈側副韌帶損傷、尺側副韌帶斷裂，左肘屈肌總腱斷裂，左肘周圍肌肉軟組織損傷及局部血腫和關節(jié)腔積液。12月13日進行左肘關節(jié)屈肌肌腱及尺側副韌帶重建手術，12月30日術后第2 周開始進行康復訓練，術后第4 周復查診斷結果顯示左肘周圍肌肉軟組織損傷減輕、血腫明顯減??；術后第5 周患肢肘關節(jié)進行了負重力量訓練，并且肘關節(jié)活動度明顯改善；術后第6 周患肢單關節(jié)力量明顯提高，開始逐步進行多維度與多關節(jié)力量訓練；術后第7 周患肢肘關節(jié)能夠在全角度、無痛、無任何不良反應下完成訓練任務；術后第7 周開始進行蹦床訓練，術后第8 周開始進行跳臺專項技術訓練。通過對優(yōu)秀運動員肘關節(jié)屈肌肌腱、內側副韌帶重建術后康復訓練過程進行歸納、總結和整理，以期為肘關節(jié)肌腱、韌帶及其他韌帶重建術后康復訓練目標、方案的制定及監(jiān)控評估方式提供借鑒和參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

宋某某，男，23 歲，國家自由式滑雪空中技隊巧運動員，國家健將，2014—2015年自由式滑雪空中技巧全國錦標賽青年男子冠軍；2016年第13 屆全國冬季運動會自由式滑雪空中技巧青年男子亞軍；2016年自由式滑雪空中技巧全國冠軍賽男子冠軍。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法 通過查閱與康復訓練相關的書籍、期刊雜志等文獻，為選擇精準科學的評估方式、合理的訓練手段及設計具有個性化康復訓練策略提供理論支撐。

1.2.3 測試法 運動員在傷后早期由于患肢關節(jié)功能受限、疼痛、腫脹等癥狀，同時在沒有精準度較高的測試、評估設備情況下，很難對康復訓練過程實施精準監(jiān)控評估，造成康復師不能準確了解傷病的恢復情況，尤其是術后早期的評估[5]。本研究通過與外籍教練員和國外康復師進行溝通交流，在借鑒國外康復訓練理念的基礎上，創(chuàng)新性地采用了主觀和客觀相結合的評估測試方式對整個康復過程進行了實時監(jiān)控反饋，并取得了非常顯著的康復訓練效果。(1)運動員主觀感覺量表評估:測試指標包括訓練強度指數(shù)、訓練量指數(shù)、疲勞感指數(shù)、患肢關節(jié)疼痛指數(shù)、患肢肘關節(jié)腫脹指數(shù)、患肢肌肉酸痛指數(shù)。運動員訓練前只填寫疲勞感指數(shù)、患肢肘關節(jié)疼痛指數(shù)、患肢肘關節(jié)腫脹指數(shù)；訓練后需填寫所有的測試指數(shù)。通過主觀感覺量表測試，了解運動員患肢肘關節(jié)的恢復情況，評估針對性康復訓練對患肢肘關節(jié)康復的效果。(2)患肢肌力水平評估:測試指標包括單臂啞鈴肩上推、單臂啞鈴臥推、單臂啞鈴劃船、啞鈴肱二頭肌、啞鈴肱三頭肌、腕部力量、俯臥撐、仰臥上拉。通過評估雙肢完成相同次數(shù)的重量，對比雙肢肌力的對稱性，從而了解患肢肌力水平，為選擇適宜的訓練手段提供客觀依據(jù)。(3)患肢關節(jié)角度和肌肉圍度:測試指標包括患肢關節(jié)屈伸角度、患肢大臂小臂的肌肉圍度。通過階段性評估患肢關節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性，把握患肢肘關節(jié)與相鄰關節(jié)運動功能的恢復進度，為階段康復訓練計劃制定提供有效的依據(jù)。(4)患肢訓練負荷累計評估:測試指標包括患肢肩關節(jié)推、拉、抬的負荷累計，患肢肘關節(jié)屈、伸的負荷累計，患肢腕關節(jié)屈、伸和手指的負荷累計。通過患肢負荷累計評估，掌握患肢關節(jié)承受負荷的能力，為精準調控施加在患側肘關節(jié)上的訓練負荷提供客觀依據(jù)。

2 不同階段康復訓練的主要目標、內容及實施方案

2.1 第一階段(2～4 周)

2.1.1 康復訓練主要目標 促進傷口愈合，減輕疼痛、炎癥和腫脹[6，7]；通過腕部、手指、肩部單關節(jié)力量練習，最大程度減少制動引起的不良反應，如肘關節(jié)攣縮和肌肉萎縮；改善患肢相鄰關節(jié)的關節(jié)靈活性，適度增加患側肘關節(jié)的活動度，通過等長力量訓練保持患肢關節(jié)周圍肌肉力量和維度，盡可能提高相鄰關節(jié)周圍肌群的力量。

2.1.2 康復訓練主要內容及實施方案 (1)通過手指、腕關節(jié)屈伸及肩胛帶肌群的抗阻訓練，促進患肢血液循環(huán)，維持肌肉力量，降低炎癥和腫脹。(2)通過等長力量訓練努力保持患肢大臂和小臂肌肉的力量和維度。通過牽拉和手法松解改善患肢大臂、小臂肌群的僵硬和粘連，改善肩部、腕部的活動度。(3)對頸、軀干、髖、踝等部位進行加固性及養(yǎng)護性的力量訓練，并改善其靈活性。(4)通過跑步、自行車及高強度間歇訓練的方式提升有氧代謝能力和心肺功能。(5)結合平衡軟墊、平衡盤、平衡板和瑞士球等器材進行平衡能力練習，培養(yǎng)運動員的專注力，改善專項所需的本體感覺能力和神經(jīng)肌肉支配能力。(6)結合離心訓練器，加強專項所需的下肢力量訓練。

2.2 第二階段(5～8 周)

2.2.1 康復訓練主要目標 增加患側關節(jié)主動性活動練習，保持無痛全范圍關節(jié)活動練習，增強患肢關節(jié)穩(wěn)定性；通過漸進的多方向推、拉、抬及旋轉訓練，盡最大可能提高患側手臂肌肉力量和協(xié)同用力能力；徒手肌力測試中，患肢肩、肘、腕部周圍肌群力量水平接近健側水平；上肢肌肉圍度、活動度接近健側水平。

2.2.2 康復訓練主要內容及實施方案 (1)通過抗阻練習、負重力量練習、自重力量練習、旋轉力量練習等，最大程度提高患肢大臂和小臂肌群力量；通過輕負重的主動活動方式改善肘關節(jié)活動度。(2)上肢力量訓練以較輕負重閉鏈運動方式和自重訓練相結合，漸進提高力量訓練強度。(3)患肢進行多關節(jié)、多維度力量訓練方式，提高患肢本體感受能力，改善患肢動作模式、發(fā)力順序，提高神經(jīng)肌肉精準支配能力。(4)加強核心區(qū)的力量，提高專項所需的核心區(qū)穩(wěn)定性和控制能力。(5)漸進增加靈敏跑練習、跳躍練習及落地練習，提高專項所需的下肢急停、變向、加速及緩沖能力。

表2 第一階段術后第4 周康復訓練方案Table 2 List of rehabilitation training programs in the fourth week after the first stage operation

表3 第二階段術后5～6 周康復訓練方案Table 3 List of rehabilitation training programs for 5～6 weeks after the second stage operation

續(xù)表3

表4 第二階段術后7～8 周康復訓練方案Table 4 List of rehabilitation training programs for 7～8 weeks after the second stage operation

3 術后不同階段各項指標測試結果與分析

3.1 術后每周主觀感覺量化評價結果與分析

國際疼痛研究協(xié)會將疼痛定義為一種與實際或潛在組織損傷相關的、不愉快的感覺和情緒體驗，大多數(shù)疼痛是由各種創(chuàng)傷性引起的[8]。中醫(yī)學認為術后損傷部位的腫脹、疼痛與靜脈受損導致氣血積于關節(jié)間有關[9]，主要是由于損傷部位血供能力下降所致。術后患肢關節(jié)疼痛、腫脹的增加會降低本體感覺和運動功能；術后盡早地采用各種訓練手段，有利于減輕疼痛、腫脹[10]。在康復訓練過程中，如何使運動員患肢關節(jié)疼痛和腫脹指數(shù)控制在合理范圍內，以及施加多大訓練負荷能對骨骼肌產(chǎn)生較為合理的生理刺激，成為康復訓練歷程的關鍵，特別是康復訓練早期。

B層：背誦mini-talks;教材P185 6、7；校園網(wǎng)資源庫Learning situation 3 Applying for a job中role-play的對話任務。

從表5 可知，術后第2～3 周患肢肘關節(jié)的疼痛指數(shù)和腫脹指數(shù)均出現(xiàn)了不同程度的下降，術后第3～4 周患肢關節(jié)的疼痛指數(shù)和腫脹指數(shù)明顯下降，其指數(shù)為“1”，并且患肢肌群出現(xiàn)了不同程度的肌肉酸痛，肱二頭肌、肱三頭肌、胸大肌、小臂肌群及肩帶肌群的酸痛指數(shù)分別為6、5、5、4、4。術后第5～7周患肢肘關節(jié)的疼痛指數(shù)和腫脹指數(shù)控制在1～2之間，患肢肌群的酸痛指數(shù)在2～4 之間動態(tài)變化，其中肱三頭肌最大值達到了7、肱二頭肌達到了5。術后第8 周患肢肘關節(jié)疼痛指數(shù)與腫脹指數(shù)完全消失。訓練量與訓練強度都呈現(xiàn)出逐漸遞增的趨勢，而且訓練量增加優(yōu)先訓練強度增加。

表5 術后每周主觀感覺量表評價得分統(tǒng)計Table 5 Statistical table of weekly subjective feeling scale evaluation score after operation

術后早期患肢關節(jié)的血液循環(huán)障礙、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良、較長時間制動，會導致肩、肘、腕關節(jié)周圍肌纖維、肌腱粘連、關節(jié)僵硬[11]，是產(chǎn)生生理性反應和功能下降的主要原因。手法松解能更好地改善患者的關節(jié)功能并緩解疼痛[12]。在屈肌肌腱重建術后康復中，加快患肢肘關節(jié)的血液循環(huán)可以減輕患者炎癥反應、促進關節(jié)功能恢復和提高活動度[13]。肌肉收縮可以改善局部的血液循環(huán)與末端毛細血管的增生，盡早對損傷部位相鄰關節(jié)肌群進行抗阻訓練，能夠及時改善損傷關節(jié)處的血液循環(huán)，有利于腫脹的消除。組織愈合需要機體分泌生長因子，抗阻破壞的肌纖維重新生成也需要生長因子，抗阻訓練可以加快正常生長因子的分泌量，從而加快損傷處組織愈合、疼痛腫脹的恢復速率。因此，在術后第2 周采取相鄰關節(jié)抗阻訓練，患肢肘關節(jié)腫脹指數(shù)和疼痛指數(shù)明顯下降；術后第3～4 周，在加強相鄰關節(jié)鍛煉的基礎上，對患肢肘關節(jié)粘連的、固化的生長無序的肌纖維、肌腱等軟組織進行手法松解，再通過牽拉肌纖維組織，來重新塑造肌纖維的內部排列順序結構，疼痛指數(shù)和腫脹指數(shù)明顯下降。

整個康復訓練過程中患肢關節(jié)出現(xiàn)的任何疼痛和腫脹，均表明訓練超過患處承受的負荷或往復運動的能力。如果在疼痛或腫脹狀態(tài)下繼續(xù)訓練，就會產(chǎn)生不良刺激和新的損傷，從而使康復進度倒退[6]。在控制患肢肘關節(jié)疼痛、腫脹度不加重的前提下，需要逐漸增加訓練負荷強度和訓練量，增加訓練量在前，增加訓練負荷強度在后。早期患處相鄰關節(jié)多組數(shù)、高次數(shù)、低重量的組合形式，有益于促進損傷部位的愈合和和血液供應量。在變換訓練手段和負荷時，不僅需要依據(jù)患處的疼痛、腫脹指數(shù)情況，還需要依據(jù)患處相鄰關節(jié)肌群的疲勞感指數(shù)、肌肉酸痛指數(shù)。在康復后期強化肌力水平時，可能出現(xiàn)輕微的適應性疼痛，變動范圍在1～2 之間，屬于正?，F(xiàn)象。

3.2 術后不同階段關節(jié)活動度與上肢肌肉圍度測試結果與分析

3.2.1 術后患肢關節(jié)角度變化結果與分析 肌腱或韌帶斷裂重建術后患側關節(jié)的角度變化是恢復關節(jié)正常功能的關鍵，固定時間過長會造成肌肉和肌腱粘連，關節(jié)角度恢復慢，甚至無法恢復到健側水平；固定時間較短過早或過度的牽拉，將會造成關節(jié)松弛、不穩(wěn)等[6]。如何尋找最佳恢復患肢關節(jié)角度的時機，已成為康復訓練的難點與重點。

由表6 可知，患肢肘關節(jié)術后第3 周開始恢復肘關節(jié)屈伸活動練習，術后第3～4 周是患肢肘關節(jié)屈伸活動度增長幅度最大的時間階段，改善肘關節(jié)伸的活動度在前，改善屈的活動度在后，單周分別增長了40°、50°。術后第4 周雙肢伸對稱度達到了97.22%，屈的對稱度達到了60%；術后第5～8 周患肢術肘關節(jié)伸的角度增長了5°，屈的角度增長了15°；在術后第8 周患肢肘與健肢的肘關節(jié)屈伸角度對稱性達到了100%。

表6 術后不同周關節(jié)活動度變化統(tǒng)計Table 6 Statistical table of joint range of motion changes in different weeks after operation

肘關節(jié)損傷或韌帶重建術后肱二頭肌的屈伸和小臂旋前肌的攣縮過程中表現(xiàn)出明顯的時間依賴性，也會造成關節(jié)周圍的軟組織(關節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉)的攣縮[14]。肘關節(jié)三聯(lián)傷術后關節(jié)制動大于2 周是導致術后肘關節(jié)僵硬的獨立危險因素[15]。膝關節(jié)在固定7 到14 天后，關節(jié)囊中的成纖維細胞的厚度和粘附力增加，并且隨著時間的推移而持續(xù)增加[16]。主治醫(yī)生建議患肢肘關節(jié)術后固定6～8 周，相關研究認為術后4～6 周不宜進行牽拉和靈活度練習，并且單周肘關節(jié)角度增長幅度不超過20°～30°。

本研究結合“體認論”和“運動行為口述反饋與互證鏈”的多元互證方法學[17]，利用手法按壓雙肢肘關節(jié)相同部位，依靠運動員主觀口述反饋雙肢疼痛感受度、不適感或恐懼感，采取手法松解與神經(jīng)肌肉促進法相結合的方式，積極主動促進患側肩、肘、腕關節(jié)的靈活度。這種改善關節(jié)活動度的訓練方式僅用2 周的時間，幾乎恢復了患肢肘關節(jié)的角度，大大減短了醫(yī)生建議固定6～8 周或相關研究建議固定4～6 周的時長。重建的肌腱、韌帶由于彈性、粘滯性、剛性等生理因素所引起的患肢肘關節(jié)活動度受限，過度牽拉改善關節(jié)活動度勢必將造成肌腱、韌帶再次斷裂或關節(jié)松動的危險，所以在術后第5～ 8周患肢肘關節(jié)開始依靠完成相應的訓練動作，以積極主動活動的方式促進關節(jié)角度的恢復。

3.2.2 術后患肢關節(jié)圍度變化結果與分析 運動損傷制動會引起矢用性肌萎縮[18]，踝關節(jié)制動4 周后小腿與大腿肌群橫截明顯減小[19]，但早期運動訓練可以有效預防肌肉萎縮和肌力的流失[20]?；贾P節(jié)肌肉維度變化是評估康復訓練手段的重要依據(jù)，同時是監(jiān)控患肢肌力水平變化的重要指標。

從表7 測試結果中發(fā)現(xiàn)術后第2 周患肢大臂圍度為27.6 cm、小臂圍度為26.5 cm、患側大臂圍度與健側相差0.8 cm、小臂圍度相差0.7 cm。經(jīng)過4周的訓練后，術后第5 周與術后第2 周相比患肢大臂圍度增長0.3 cm、小臂圍度增長0.4 cm。術后第8 周患肢大臂圍度為28.3 cm、小臂圍度為27.2 cm，雙臂上肢圍度對稱度為99.3%以上。

表7 術后不同周上肢肌肉圍度變化統(tǒng)計Table 7 Statistical table of changes of upper limb muscle circumference in different weeks after operation

術后第2～4 周因患肢肘關節(jié)運動功能的缺失，致使神經(jīng)支配肌肉通路受損，以及患肢肌力水平下降，導致患肢關節(jié)承載負荷的能力大幅度降低。康復訓練與正常增加肌肉維度訓練相比具有獨特性，康復訓練更需在可控的訓練負荷下重點強調重塑神經(jīng)支配肌肉的能力，最大程度地發(fā)展患肢相鄰關節(jié)周圍肌力水平，來盡最大可能地改善患肢關節(jié)周圍的肌肉維度。人力抗阻的最大優(yōu)勢是施加的阻力是可控的，而且可以進行向心和離心阻力的轉換，這樣既可以保護損傷部位，還可以維持或增加患肢肌力水平。因此，在術后早期2～4 周采用人力抗阻的方式優(yōu)先對患肢肘關節(jié)遠端的肩、腕關節(jié)、手指周圍肌群進行了多方向單關節(jié)耐受性力量訓練，近端的肌群進行了等長抗阻訓練等方式進行重塑神經(jīng)支配肌肉能力的訓練。這種訓練方式能有效地提高患肢肘關節(jié)的遠、近端關節(jié)周圍肌群的肌肉維度。在上一階段的基礎上，術后第5～8 周繼續(xù)增加訓練負荷，提高對患肢關節(jié)兩側肌群的力量訓練刺激強度，開始將人力抗阻轉換為器械抗阻訓練。首先采用彈力帶、小啞鈴、杠鈴片等器械進行單關節(jié)力量練習，加強肩部和腕部力量訓練，逐步過渡到多關節(jié)力量訓練。采用單一的訓練手段與方法不能使患肢骨骼肌群的力量和功能得到有效發(fā)展，為此，在術后5～8周采取了多關節(jié)的推、拉、舉及旋轉等組合力量訓練方式，有效提高了患肢肌肉的力量，并通過主動的多關節(jié)抗阻練習有效地提高了患肢關節(jié)的活動度和神經(jīng)肌肉支配能力。

3.3 術后不同階段肌力水平測試結果與分析

患肢關節(jié)肌肉力量被認為是肌腱、韌帶損傷康復治療中的一個評價和檢測的重要指標[21]。左右兩側肌力對稱度在75%～85%范圍內，說明雙側肌力較平衡[22]。關節(jié)的穩(wěn)定性主要取決于自身的功能結構，其中軟組織約提供80%、骨結構約提供20%[23]，可見強化關節(jié)穩(wěn)定性需增強周圍肌群的肌力水平、盡快恢復患肢肌力水平是康復訓練的關鍵。

從表8 中可知，術后第2～4 周患肢肘關節(jié)、肩關節(jié)均未施加恒定的負重，肌力水平為0kg，腕部在術后第3 周開始進行了輕重量訓練，肌力水平為1kg。通過3 周的系統(tǒng)訓練，術后第6 周患側腕部負重訓練能力已與健側持平，負重訓練強度為10kg。在術后第4 周患肢腕部肌力為健側的25%時，患肢肘關節(jié)進行了單關節(jié)屈伸的輕負重訓練；在術后第7 周患肢肘關節(jié)屈伸肌力為健側的50%時，患肢完成了多關節(jié)推拉訓練以及跪立俯臥撐、仰臥屈腿上拉的自重力量訓練；術后第8 周評價患肢肌力水平的8 項指標均達到健側的60%以上，其中肘關節(jié)單關節(jié)肌力水平達到健側的75%以上。

表8 術后每周患肢肌力水平統(tǒng)計Table 8 Statistical table of muscle strength of affected limb every week after operation

目前，相關韌帶重建術后的研究提出盡早進行康復訓練有利于恢復肌力水平，但并未提出實質性的康復訓練策略導向。由于個體化差異性較大，需要根據(jù)傷者患肢恢復的具體情況適時把握患肢力量訓練的方式和力量訓練的負荷?？祻陀柧氈刑嵘贾×Σ粌H需要遵循個性化原則，還需遵循循序漸進的原則。肘關節(jié)韌帶損傷或重建術后影響肘關節(jié)的功能，會造成肌肉矢用性萎縮、神經(jīng)募集支配肌纖維保護性抑制，從而造成肌力水平迅速下降。術后早期患肢關節(jié)運動功能的缺失主要是神經(jīng)保護性抑制所致，術后中后期影響患肢肌力水平主要是肌肉橫截面積不足所致。在遵循循序漸進原則基礎上，術后早期要采用單關節(jié)被動訓練方式恢復肌力水平，術后中后期要采用多關節(jié)主動訓練方式恢復肌力水平。本研究在康復訓練過程中采用即時訓練承載重量與主觀感受相結合的反饋方式評估患肢進行肌力訓練的狀況，即時評估患肢肘關節(jié)的疼痛度和皮溫，判斷施加負荷的合理性，訓練前、訓練中和訓練后的主觀反饋是把握和控制患肢肌力水平發(fā)展的重要方式。

3.4 術后不同階段訓練負荷安排統(tǒng)計結果與分析

在一定時間內機體不能承受外界施加的負荷或承受負荷的時間超過機體承受范圍內，發(fā)生運動損傷的概率大大提升[5]。損傷后患肢承受負荷的能力明顯下降，在康復訓練過程中，如果訓練負荷安排不恰當很容易加重損傷或造成再次損傷。

從表9 可以看出，術后第2 周患肢肩部肌群累計完成20 組240 次以上的人力抗組訓練負荷，術后第3 周患肢腕部肌群累計完成了8 組120 次120kg的訓練負荷，同時患肢肘部肌群開始進行等長抗阻訓練。術后第4 周患肢腕部肌群開始增加力量訓練強度，肱二頭肌和肱三頭肌開始增加力量訓練量。術后第5 周肩部肌群開始增加力量訓練的負荷量和負荷強度，同時肘部肌群開始增加力量訓練的負荷量。術后第6～8 周在患肢肩、肘和腕的單關節(jié)肌力明顯提高情況下，開始進行患肢多關節(jié)肌力訓練，漸進增加患肢關節(jié)承受負荷的能力，在術后第8 周患肢肌群承受訓練負荷的總量已達到健側的96.2%。

表9 術后每周訓練負荷統(tǒng)計Table 9 Statistical table of weekly training load after operation

施加外界訓練負荷主要是讓機體產(chǎn)生一系列的生理機能反應，如血流量增加、釋放促生長因子增加、神經(jīng)募集能力提升、肌纖維橫截面積增大等，都能積極有效地促進患肢肘關節(jié)損傷的愈合、運動功能的恢復和肌力水平的提升。從負荷的統(tǒng)計來看，隨著康復訓練進程的推移，訓練負荷量逐漸降低，訓練負荷強度逐漸增強。訓練早期康復采用多組數(shù)、多次數(shù)的遞增訓練量方式，其目的是疏通患肢肘關節(jié)微循環(huán)系統(tǒng)和恢復已損傷的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能。訓練中后期訓練強度逐漸提升，加大負荷對機體的刺激深度，提高損傷部位的適應性和負荷應力能力，促進肌腱、韌帶韌性和彈性的重建。漸進的訓練負荷可以使機體產(chǎn)生良性的適應性反應，有益于損傷韌帶和肌腱結構的重建。

3.5 術后不同階段訓練方式、手段的統(tǒng)計結果與分析

肌腱或韌帶重建術后康復訓練策略主要采取等長收縮、離心收縮到向心收縮及組合收縮方式的訓練模式，來發(fā)展患肢關節(jié)的穩(wěn)定性與承受負荷的能力[24]。肌腱、韌帶重建術后，如果術后康復訓練方式與手段選擇不得當，不僅會影響康復訓練效果，而且可能會使重建的韌帶和肌腱被拉長、松弛，還有可能斷裂。

從表10 可知，術后第2～4 周患肢肩、肘、腕關節(jié)周圍的肌群采用等長訓練、向心抗阻訓練、等長＋向心抗阻訓練等方式，提高患肢肌肉力量的發(fā)展，促進重建的肌腱、韌帶功能的恢復；術后第2～3 周通過功率自行車發(fā)展有氧代謝能力，術后第4 周運動員在患肢佩戴護具的情況下，以跑步的方式發(fā)展有氧代謝能力。術后第5～6 周在完成單關節(jié)力量訓練的同時，對肩和腕進行了雙關節(jié)力量訓練，對前臂肌群進行了旋轉力量訓練；術后第5 周患肢關節(jié)摘除護具后，進行了有氧跑、靈敏跑訓練。術后第7～8 周對患肢的肩肘、肘腕、肩腕及肩肘腕進行了多關節(jié)組合力量訓練；術后第7 周增加了跳躍、落地和蹦床訓練。

表1 第一階段術后第2～3 周康復訓練方案Table 1 List of rehabilitation training programs in the first stage 2～3 weeks after operation

表10 術后每周訓練方法與手段統(tǒng)計Table 10 Statistical table of weekly training methods and means after operation

等長收縮的最大特點是肌纖維長度沒有發(fā)生變化，人力抗阻最大的特點是阻力可控，這兩種力量訓練方式適用于肌腱、韌帶重建術后早期的愈合生長時期。人力等長抗阻練習在維持患肢肘關節(jié)兩端肌力水平的同時，也會改善患肢肘部肌群血液循環(huán)，降低疼痛和腫脹。術后康復訓練中期開始漸進地從不負重向輕負重耐受性力量訓練轉化，借助啞鈴、彈力帶等訓練器材，逐漸恢復神經(jīng)肌肉承受負荷的感受度。術后康復后期由單關節(jié)的耐受性肌力訓練向功能性肌力訓練方式轉化，采用推、拉、舉、旋轉的多關節(jié)力量訓練方式，強化患肢肌群的本體感覺和神經(jīng)對肌肉的支配能力。在整個康復訓練過程，要準確把握患肢肘關節(jié)功能恢復的變化情況，在合適的時機選擇恰當?shù)挠柧毞椒ㄅc手段來保證對重建的肌腱、韌帶有良性的漸增負荷刺激，有針對性地促進重建肌腱、韌帶的功能恢復。

4 結論

通過7 周的康復訓練，患肢肘關節(jié)運動功能得到了很好的恢復，疼痛度、腫脹度完全消失，兩側肘關節(jié)屈伸角度對稱度達到100%，兩側手臂推拉肌力水平對稱度達到75%，患肢承受總負荷達到健肢的96.2%，兩側大臂肌肉圍度的對稱度達到99.3%，專項運動能力達到了專項技術訓練的要求，術后第8 周完成了冬季專項跳臺技術訓練。

主觀感受和客觀數(shù)據(jù)相結合的監(jiān)控評估方式可以更深入地把握損傷部位的恢復情況；相鄰關節(jié)耐受性肌力訓練有利于促進患側關節(jié)腫脹消除，有利于減緩疼痛；手法松解與神經(jīng)肌肉促進法相結合的方式更有利于促進關節(jié)靈活度的恢復；康復訓練更需在可控的訓練負荷下重點恢復和重塑神經(jīng)支配肌肉的能力，漸進增加訓練負荷和變化訓練方式來最大程度地發(fā)展患肢肘關節(jié)相鄰關節(jié)周圍的肌肉維度，有利于患肢肘關節(jié)周圍肌肉維度的發(fā)展；下肢和軀干大強度的有氧代謝和心肺功能訓練，有利于促進疏通患肢損傷部位的微循環(huán)系統(tǒng)和運動功能的恢復。