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      成都市居民腦卒中急救知識(shí)知曉情況及健康教育效果

      2021-08-11 02:38:54孫妍謝林峻郭麗霞黃慧娟胡茜毛家雪丁蕾李鈾氫聶新月
      護(hù)理學(xué)雜志 2021年14期
      關(guān)鍵詞:居民問卷教育

      孫妍,謝林峻,郭麗霞,黃慧娟,胡茜,毛家雪,丁蕾,李鈾氫,聶新月

      腦卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高和致殘率高的特點(diǎn)。目前全球腦卒中發(fā)病率為76~119每10萬人?!吨袊?guó)腦卒中防治報(bào)告2018》概要[1]顯示,我國(guó)腦卒中的發(fā)病率在持續(xù)增長(zhǎng)。隨著對(duì)腦卒中了解的深入,治療越來越完善,然而許多患者因?yàn)槿狈δX卒中急救知識(shí),不知曉快速尋求緊急救治的途徑,甚至相信癥狀會(huì)減輕而延遲就診,導(dǎo)致病情加重。本研究組對(duì)成都市居民腦卒中急救知識(shí)知曉情況進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)實(shí)施健康教育后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),旨在為采取針對(duì)性措施提高社區(qū)居民腦卒中急救知識(shí)提供參考。報(bào)告如下。

      1 對(duì)象與方法

      1.1對(duì)象 2020年3~6月,選取成都市3個(gè)區(qū)、638名居民為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿參與調(diào)查,年齡無限制;②意識(shí)清楚,能正確使用智能手機(jī)微信功能(或在家屬協(xié)助下使用);③知曉并能夠配合本次調(diào)查(需前后2次填寫調(diào)查問卷)。排除標(biāo)準(zhǔn):非本地常住人口。

      1.2方法

      1.2.1調(diào)查工具

      在參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-6]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),并經(jīng)1名神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、2名副主任護(hù)師審核與修正。

      1.2.1.1人口學(xué)資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、月收入、學(xué)醫(yī)/有醫(yī)學(xué)背景、體檢情況等。

      1.2.1.2腦卒中急救知識(shí)調(diào)查表 由4個(gè)部分,17題組成。①卒中預(yù)警信號(hào)[3-4]:5個(gè)單項(xiàng)選擇題,選擇“不知道”“不確定”“知道”分別計(jì)0~2分。②卒中求救決策:5個(gè)判斷題。③卒中治療決策:6個(gè)判斷題。上述11個(gè)判斷題選擇“錯(cuò)”“不確定”“對(duì)”分別計(jì)0~2分。④卒中高危因素:1個(gè)多項(xiàng)選擇題,10個(gè)選項(xiàng),每選正確1項(xiàng)得1分。腦卒中急救知識(shí)總分0~42分,得分越高表明腦卒中急救知識(shí)的知曉水平越高。對(duì)83名社區(qū)居民進(jìn)行預(yù)調(diào)查, Cronbach′s α系數(shù)為0.800。

      1.2.1.3獲取知識(shí)的途徑 包括1個(gè)多選題(獲取知識(shí)的途徑,共10個(gè)選項(xiàng))和1個(gè)單選題(最信任的知識(shí)來源)。

      1.2.2調(diào)查及健康教育方法

      1.2.2.2抽樣方法 本次調(diào)查均在線上完成。采取初級(jí)單元大小不等的二階抽樣,最小調(diào)查單位為居民,抽樣2個(gè)階段為區(qū)、居民。第一階段采用概率比例規(guī)模抽樣,人口資料來源于成都市統(tǒng)計(jì)局《2015年成都市各區(qū)(市)縣常住人口情況表》,隨機(jī)抽取出青羊區(qū)、金牛區(qū)、龍泉驛區(qū)3個(gè)行政區(qū)域。第二階段采用配額抽樣法,對(duì)被抽中的3個(gè)行政區(qū)進(jìn)行第二階段抽樣,行政區(qū)內(nèi)樣本數(shù)以該區(qū)常住人口數(shù)比例為標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算出青羊區(qū)比例29%,樣本數(shù)185;金牛區(qū)比例42%,樣本數(shù)268;龍泉驛區(qū)比例29%,樣本數(shù)185。

      1.2.2.3健康教育前調(diào)查 2020年 3~5月利用問卷網(wǎng)制作問卷。在“添加無效答卷篩選規(guī)則”中設(shè)置城市“成都”;問卷首頁告知調(diào)查目的,留下課題組成員的電話號(hào)碼、微信號(hào)及工作時(shí)間,并告知課題組成員會(huì)在線上答疑解惑,告知問卷將發(fā)放2次,在第2次回答完畢后輸入手機(jī)驗(yàn)證碼,將獲得紅包獎(jiǎng)勵(lì)。問題1填寫調(diào)查對(duì)象手機(jī)號(hào)碼;問題2單項(xiàng)選擇“來自于成都哪個(gè)區(qū)”,跳轉(zhuǎn)邏輯設(shè)置如回答來自于青羊區(qū)、金牛區(qū)、龍泉驛區(qū)之外的行政區(qū),則問卷提前結(jié)束,不計(jì)入結(jié)果;普通配額設(shè)置“青羊區(qū)185、金牛區(qū)268、龍泉驛區(qū)185”;答題限制設(shè)置“每個(gè)微信只能答1次”;跳轉(zhuǎn)邏輯設(shè)置如果選擇求救決策中“沒有聽說過卒中中心”就不再回答“是否知道離家最近的卒中中心”。由課題組成員發(fā)放到微信朋友圈,按照配額數(shù)量,最后共收集到638份調(diào)查問卷。

      1.2.2.4健康教育方法 課題組9名成員,其中3名為護(hù)理管理者,2名為護(hù)理碩士研究生,4名為本科生。在第1次收集數(shù)據(jù)期間,實(shí)時(shí)在線上網(wǎng),通過微信或電話解答調(diào)查對(duì)象的問題并進(jìn)行健康教育,共答疑465人次。

      1.2.2.5健康教育后調(diào)查 制作健康教育問卷,在“限定手機(jī)號(hào)答題”中輸入健康教育前收集到的所有調(diào)查對(duì)象手機(jī)號(hào)碼。1周后再次線上精準(zhǔn)發(fā)放(根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線1周后記憶只剩13%)問卷。第2次收集數(shù)據(jù)時(shí)在問卷首頁加入腦卒中急救知識(shí)宣傳冊(cè)。由1名副主任護(hù)師制作,另1名副主任護(hù)師審核,包括腦卒中的概念、影響因素、癥狀、發(fā)生后的電話及急救醫(yī)院、治療措施等,以通俗易懂的語言進(jìn)行編寫,并附有插圖。供調(diào)查對(duì)象閱讀。閱讀完畢后再次答題,問卷問題與健康宣教前完全一致。添加“手機(jī)題”,啟用短信驗(yàn)證功能,答題人必須輸入手機(jī)號(hào),并經(jīng)短信驗(yàn)證后才能提交成功,進(jìn)而領(lǐng)紅包。對(duì)沒有及時(shí)應(yīng)答的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行微信及電話聯(lián)系答題,共收集到638份調(diào)查問卷。

      1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及線性逐步回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

      2 結(jié)果

      2.1健康教育前居民腦卒中急救知識(shí)得分情況 見表1。

      表1 健康教育前居民腦卒中急救知識(shí)得分情況(n=638)

      2.2不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征居民腦卒中急救知識(shí)知曉情況 見表2。

      表2 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征居民腦卒中急救知識(shí)總分比較

      2.3居民腦卒中急救知識(shí)得分的影響因素 以腦卒中急救知識(shí)總分為因變量,以8個(gè)腦卒中急救知識(shí)單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸,α入=0.05,α出=0.10。結(jié)果是否學(xué)醫(yī)/有醫(yī)學(xué)背景(有=1,無=0)、體檢情況(定期即每年至少1次=1、不定期=0)、月收入(以≥8 000元/月為參照設(shè)置啞變量)、學(xué)歷(以碩士以上為對(duì)照)進(jìn)入回歸方程,見表3。

      表3 腦卒中急救知識(shí)得分的回歸分析結(jié)果(n=638)

      2.4健康教育前后居民腦卒中急救知識(shí)得分比較 見表4。

      表4 健康教育前后腦卒中急救知識(shí)得分比較(n=638) 分,

      2.5獲取知識(shí)途徑 居民腦卒中急救知識(shí)獲取來源較為多樣,其中,醫(yī)務(wù)人員、手機(jī)信息、電視廣播、健康講堂、廣告宣傳單占比排在前五位,依次為13.17%、12.85%、12.38%、10.97%、9.72%。居民信任的知識(shí)獲取來源主要是醫(yī)務(wù)人員(45.14%),其次為電視廣播(14.11%),后測(cè)結(jié)果與前測(cè)結(jié)果基本一致。

      3 討論

      3.1健康教育前社區(qū)居民卒中急救知識(shí)知曉率低 由表1中可以看出,此次調(diào)查的成都市居民腦卒中急救知識(shí)水平較低,卒中高危因素的知識(shí)知曉情況最差。根據(jù)《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》建議[2],腦卒中的預(yù)警癥狀為:頭暈,嚴(yán)重頭痛;理解困難或說話含糊不清;視力問題;身體或面部一側(cè)或兩側(cè)無力;行走困難,失去平衡或缺乏協(xié)調(diào)。對(duì)于我國(guó)人群,高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟疾病、吸煙、酒精攝入、不健康飲食、腹型肥胖、體力活動(dòng)不足和心理因素這10項(xiàng)危險(xiǎn)因素可解釋高達(dá)94.3%腦卒中的發(fā)生,分別解釋95.2%缺血性腦卒中和90.7%出血性腦卒中的發(fā)生[2]。及時(shí)識(shí)別腦卒中的預(yù)警信號(hào)對(duì)于確保適當(dāng)和及時(shí)的治療至關(guān)重要。董建等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)居民對(duì)缺血性腦卒中早期癥狀知識(shí)掌握不全,對(duì)治療方法、溶栓時(shí)間窗、醫(yī)院的選擇等方面知識(shí)較為欠缺。魏芳等[7]發(fā)現(xiàn),成都地區(qū)卒中住院患者對(duì)于出現(xiàn)的卒中癥狀認(rèn)知率不高,并且對(duì)于社會(huì)的醫(yī)療救助系統(tǒng)缺乏了解與使用。大量國(guó)外研究表明,調(diào)查對(duì)象對(duì)腦卒中的高危因素了解甚多,但他們對(duì)卒中癥狀的認(rèn)識(shí)卻很差,未能識(shí)別出許多腦卒中的警告癥狀,導(dǎo)致在短時(shí)間內(nèi)獲得適當(dāng)醫(yī)療救助的機(jī)會(huì)渺茫[8-16]。本次調(diào)查結(jié)果相似,都顯示對(duì)卒中急救知識(shí)的知曉情況差,說明加強(qiáng)腦卒中健康教育的重要性。

      3.2腦卒中急救知識(shí)知曉情況的影響因素 研究表明,調(diào)查對(duì)象對(duì)于高危因素、卒中癥狀、卒中決策的認(rèn)知情況因年齡、文化程度、收入、職業(yè)、腦卒中史/腦卒中家族史、相關(guān)慢性疾病史等不同而有所差異[17-18]。本研究結(jié)果亦顯示,是否學(xué)醫(yī)/有醫(yī)學(xué)背景、體檢情況、月收入、學(xué)歷是腦卒中急救知識(shí)知曉的影響因素。文化程度越高,越有可能通過閱讀獲得更多的健康知識(shí);有學(xué)醫(yī)背景因?yàn)槁殬I(yè)特殊性,了解醫(yī)學(xué)知識(shí),因此對(duì)腦卒中急救知識(shí)的掌握程度高。收入越高的居民越有可能關(guān)注自我健康,如參加定期體檢,與醫(yī)務(wù)人員的接觸中可以獲得更多的腦卒中知識(shí)。因此增加低收入、沒有定期體檢、文化程度低的居民的腦卒中急救知識(shí)的健康教育頻次,及開展多種形式的健康教育,有利于提高整個(gè)居民群體腦卒中健康知識(shí)的掌握水平。

      3.3健康教育能顯著提高腦卒中急救知識(shí)的知曉情況 《腦卒中綜合防治工作方案》[19]明確指出,要堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合,加強(qiáng)科普宣傳,提高居民健康素養(yǎng)水平。表4顯示,健康教育后,居民卒中急救知識(shí)總分及各維度評(píng)分顯著高于教育前(均P<0.01)。表明健康教育后,居民急救知識(shí)水平顯著提高。在特殊時(shí)期,居民不能到現(xiàn)場(chǎng)參加健康講座,互聯(lián)網(wǎng)成為居民健康教育的重要途徑,更加便捷化。健康教育內(nèi)容宜采用通俗語言而非醫(yī)學(xué)語言,簡(jiǎn)單清晰,易懂易記憶,教育策略需要側(cè)重于健康生活方式的正面收益,強(qiáng)調(diào)患者需要對(duì)自己應(yīng)對(duì)腦卒中的能力以及治療和康復(fù)的機(jī)會(huì)有信心,而不是風(fēng)險(xiǎn)生活方式的負(fù)面結(jié)果[20-21]。本次調(diào)查按照以上原則設(shè)計(jì)線上宣傳手冊(cè)進(jìn)行健康教育,說明線上健康教育效果明顯。同時(shí)本次調(diào)查利用問卷網(wǎng)的多項(xiàng)抽樣質(zhì)量控制功能,加上課題組成員實(shí)時(shí)的在線解答,做到了線上精準(zhǔn)施教。

      3.4居民對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的獲取來源較多,最為信任醫(yī)護(hù)人員 本研究結(jié)果顯示,居民在腦卒中相關(guān)知識(shí)的獲取來源中最信任醫(yī)護(hù)人員,其次為電視廣播,提示醫(yī)護(hù)人員可以多開展現(xiàn)場(chǎng)宣教及多參加電視媒體的健康欄目,提高居民的腦卒中急救知識(shí)。

      3.5局限性與展望 本次因?yàn)椴豢煽咕艿脑?,健康教育均在線上進(jìn)行,雖然效果明顯,但形式單一;有部分老年人在調(diào)查中表示不會(huì)使用智能手機(jī),需要其他人協(xié)助完成,并表明最希望的健康教育方式為線下現(xiàn)場(chǎng)講座。希望以后可以在不同人群中開展不同形式的健康教育,比較效果,分析利弊,更精準(zhǔn)地開展宣教工作。

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