宋玉娟, 伍林生
(重慶醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院·重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究中心,重慶400016)
健康是個(gè)體生命存續(xù)最基本、也是最根本的要求,是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實(shí)現(xiàn)國民健康長壽,是國家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志,也是全國各族人民的共同愿望。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境及生活方式變化、健康服務(wù)供給與需求變化等一系列挑戰(zhàn)的來臨,國家需從戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決關(guān)系健康的重大和長遠(yuǎn)問題[1]。2016年,中共中央、國務(wù)院聯(lián)合發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》將“以促進(jìn)健康為中心”的“大健康觀”“大衛(wèi)生觀”融入公共政策制定實(shí)施的全過程,全方位、全周期維護(hù)人民群眾健康。在2018年的十九大報(bào)告以及2020年的十四五規(guī)劃中,都繼續(xù)將健康中國作為國家發(fā)展戰(zhàn)略,把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,持續(xù)深入開展健康中國行動(dòng)。在健康中國戰(zhàn)略背景下,發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)如建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院逐漸被提上日程,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打破了傳統(tǒng)就醫(yī)方式,給患者帶來全新的就醫(yī)問診體驗(yàn), 增進(jìn)了人民健康福祉,促進(jìn)了健康中國建設(shè)。
隨著我國經(jīng)濟(jì)、科技的發(fā)展以及人們健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對醫(yī)療服務(wù)的需求更趨個(gè)性化、多樣化。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,即以實(shí)體醫(yī)院為依托,通過信息化技術(shù)將醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)移至互聯(lián)網(wǎng)平臺,為不同居民提供咨詢、隨訪、慢病管理、常見病復(fù)診等服務(wù),逐漸形成一個(gè)集問診、處方、支付及藥物配送為一體的一站式服務(wù)平臺,最大限度方便了患者就醫(yī)[2]。
我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在不平衡、不充分等問題。既包括中西部地區(qū)衛(wèi)生、健康事業(yè)發(fā)展滯后于東部地區(qū),又包括農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)等問題。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以集聚全國優(yōu)秀醫(yī)師在線為全國各地的患者進(jìn)行在線診療服務(wù),打破了時(shí)間、空間限制。實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、服務(wù)更加體貼的發(fā)展,滿足群眾看得上病、看得好病的需求。
根據(jù)健康界研究院數(shù)據(jù)顯示:截至2019年11月底,我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總數(shù)達(dá)到294家,覆蓋22個(gè)省(自治區(qū)、直轄市),主要分布在東部、南部沿海地區(qū)。2020年,湖南、重慶、山西等地上線首家或首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由沿海到內(nèi)陸擴(kuò)展,呈現(xiàn)由點(diǎn)到面的發(fā)展趨勢(見表1)。
2016年我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診量0.04億次,根據(jù)專家提供資料顯示,2019年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前日均問診量約為2000-3000次/天。按照這個(gè)數(shù)量推算,2019年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診量約為2.1-3.2億次,均值為2.7億次。2016-2019年我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診量實(shí)現(xiàn)跨越式增長(見表1)。
2016-2019年,我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模累計(jì)指數(shù)1718.8億元,同比增長率逐年上升。2011-2018年,其市場規(guī)模年均復(fù)合增長率(Compound Annual Growth Rate,CAGR)高達(dá)38.4%[3],互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場需求呈指數(shù)式增長(見表1)。
表1 2016-2019年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院塑造了我國醫(yī)療服務(wù)的新模式,根據(jù)其發(fā)展現(xiàn)狀分析存在的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會(huì)、威脅,為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供戰(zhàn)略導(dǎo)向(見圖1)。
圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院SWOT分析框架
3.1.1 重構(gòu)患者就醫(yī)方式
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院重構(gòu)了患者的就醫(yī)方式,優(yōu)化了患者的就醫(yī)流程[4]。傳統(tǒng)就醫(yī)流程中,患者要經(jīng)歷預(yù)檢分診、掛號候診、診室就診、繳納費(fèi)用、檢查、取報(bào)告單、取藥、復(fù)診等一系列過程,往往導(dǎo)致掛號時(shí)間長、候診時(shí)間長、取藥時(shí)間長、就診時(shí)間短等現(xiàn)象[5]。基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上咨詢、遠(yuǎn)程診療、在線購藥、藥品配送到家等服務(wù),患者足不出戶就能了解病情,解決了“掛號難、排隊(duì)難、就醫(yī)難”問題,節(jié)約患者時(shí)間和金錢成本,方便患者就醫(yī)。
3.1.2 促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院利用大數(shù)據(jù)分析、預(yù)約診療、遠(yuǎn)程診療等手段打破了時(shí)間、空間限制,能夠合理安排患者就醫(yī)時(shí)間,提高醫(yī)患精準(zhǔn)匹配率。對于基礎(chǔ)性的健康問題,醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)平臺便可為患者提供在線咨詢和診療服務(wù),減少過度占用實(shí)體醫(yī)院資源問題,促進(jìn)醫(yī)療資源更合理的利用。利用電子健康檔案、醫(yī)療資源數(shù)據(jù)庫等技術(shù),同步患者數(shù)據(jù)。醫(yī)生端接收到的信息不再是碎片化、不完整的,加強(qiáng)了醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的有效溝通,有效促進(jìn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享。
3.2.1 服務(wù)業(yè)務(wù)定位不清晰
《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》規(guī)定,要想在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看病,患者首先得在實(shí)體醫(yī)院看過病,有過病歷,即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能接待首診患者[6]?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療業(yè)務(wù)僅限于部分常見病、慢性病的復(fù)診,國家文件要求的復(fù)診是拿到患者病歷資料,即醫(yī)生在掌握患者患病信息、就診歷史的情況下,在線為復(fù)診患者提供醫(yī)療診斷、開具處方等服務(wù)。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院針對具體哪些常見病、慢性病可以進(jìn)行復(fù)診,需要哪些病例,如何判斷患者病歷的真實(shí)性,以及需要多長時(shí)間內(nèi)的資料等問題尚未明確規(guī)定,導(dǎo)致其在線診療時(shí)業(yè)務(wù)定位不清,不能更好地為患者提供服務(wù)。
3.2.2 ??圃诰€就診有限制
??苹ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營模式與全科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營模式并無太大差別,都是開展例如掛號、在線問診、遠(yuǎn)程會(huì)診、在線處方、藥品配送、家庭醫(yī)生等服務(wù)。但是在研究中發(fā)現(xiàn),??苹ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上問診量卻不多。例如江蘇省某口腔??漆t(yī)院通過對患者最習(xí)慣使用的服務(wù)渠道進(jìn)行調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)近1/2的用戶習(xí)慣使用人工窗口獲得服務(wù)[7]。還有與口腔相似的眼科、骨科等這一類專科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都面臨患者在很多情況下不能在線就診這一難題。
3.3.1 國家政策支持
國家政策是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的指導(dǎo),總體可分為三個(gè)階段。2014-2015年,《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程服務(wù)的意見》《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》等政策,以鼓勵(lì)為主,促進(jìn)行業(yè)快速發(fā)展。2016-2017年,《關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺藥品網(wǎng)上零售試點(diǎn)工作結(jié)束的通知》《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見》等政策,以監(jiān)督管理為主,督促行業(yè)規(guī)范化發(fā)展。2018年至今,《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》等政策,以指導(dǎo)完善為主,行業(yè)發(fā)展進(jìn)入穩(wěn)定期。
3.3.2 市場需求旺盛
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式是基于大眾醫(yī)療的實(shí)踐,滿足居民對日常健康預(yù)防保健服務(wù)的需要,迎合人民群眾對健康的訴求和我國建設(shè)健康中國的任務(wù)要求[8]。截至2018年末,我國60歲以上老齡人口已經(jīng)達(dá)到約2.5億人,占總?cè)丝诒壤秊?8%,其中65歲及以上老年人口達(dá)1.67億,占總?cè)丝诘?1.9%[9]。隨著我國老齡化、慢性病患病率的不斷加劇,人們對健康意識的增強(qiáng)帶來的醫(yī)療服務(wù)需求將為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來發(fā)展機(jī)遇[10]。并且大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,極大拓展了醫(yī)療健康領(lǐng)域的發(fā)展空間,驅(qū)動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。
3.4.1 競爭激烈
目前我國特色互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式有烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、阿里健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、浙大一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。他們在合作方式、就診模式、特色優(yōu)勢上各不相同,存在相互競爭關(guān)系。2019年11月底,繼烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之后,微醫(yī)主導(dǎo)或參與共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量32個(gè),成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中的佼佼者[11]。自2020年1月26日,阿里健康對湖北省居民實(shí)施支付寶上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生免費(fèi)義診服務(wù),截止2月10日,阿里健康在線問醫(yī)頁面累計(jì)訪問人次1116萬,累計(jì)在線問診量超過104萬人次[12]。不同模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將在醫(yī)療資源、患者就診數(shù)量、服務(wù)模式等方面產(chǎn)生激烈競爭。
3.4.2 投資與收益的不確定性
隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的快速發(fā)展,吸引越來越多的企業(yè)、醫(yī)院、第三方機(jī)構(gòu)參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的投資建設(shè)中來。但與狂熱的投資相對的是尚未成熟的互聯(lián)網(wǎng)盈利模式,我國目前已建成、且實(shí)現(xiàn)正常運(yùn)營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大多還處于占領(lǐng)市場并持續(xù)探索狀態(tài)。據(jù)2019年健康界研究院統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示,已建成的83家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院營業(yè)收入不超過 500萬人民幣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超過70%,絕大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)[13]。并且醫(yī)療領(lǐng)域本身存在高風(fēng)險(xiǎn)、回報(bào)周期長的問題,前期的投資與后期的收益存在較大的不確定性。
依據(jù)SWOT矩陣分析,可將上述分析中的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會(huì)、威脅進(jìn)行組合:WO(劣勢和機(jī)會(huì)組合)、SO(優(yōu)勢和機(jī)會(huì)組合)、WT(劣勢和威脅組合)、ST(優(yōu)勢和威脅組合),形成四種戰(zhàn)略(見圖2)。
圖2 SWOT矩陣分析模型
4.1.1 宏觀導(dǎo)向,保持存量
國務(wù)院辦公廳、國家衛(wèi)健委等部門應(yīng)積極完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理規(guī)章制度,對現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)施更為嚴(yán)格的日常監(jiān)管,規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行為。主要有:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生注冊、工作人員(醫(yī)師、藥師等)資質(zhì)審核管理要更加精準(zhǔn);線上診療業(yè)務(wù)流程及管理、藥師業(yè)務(wù)流程及管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實(shí)體醫(yī)院交互流程及管理更為高效;醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管更加嚴(yán)格;互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診疾病目錄更加健全;患者個(gè)人信息保護(hù)制度等更為嚴(yán)謹(jǐn)[14]。各地區(qū)、各有關(guān)部門應(yīng)結(jié)合工作實(shí)際,及時(shí)出臺配套政策措施,確保各項(xiàng)部署落到實(shí)處,保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院規(guī)范、高效發(fā)展。
4.1.2 加大投入,擴(kuò)大增量
在國家宏觀政策支持下,各級政府應(yīng)加大對當(dāng)?shù)鼗ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的資金、技術(shù)投入,豐富互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備。一方面,提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基礎(chǔ)條件,如提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)行服務(wù)器、音視頻通訊系統(tǒng),鼓勵(lì)有條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接入虛擬專用網(wǎng)絡(luò)(Virtual Private Network,VPN),對信息系統(tǒng)實(shí)施第三級信息安全等級保護(hù)等;另一方面,優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入,如當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門對符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的申請要積極受理,并為其登記開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的執(zhí)業(yè)申請,優(yōu)化辦理程序,提高審批效率。從而促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的蓬勃發(fā)展。
4.2.1 打造線上優(yōu)勢,吸引潛在患者
首先,為首診和復(fù)診患者提供不同的線上就醫(yī)服務(wù)。對于初診患者,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以提供分診、預(yù)約、咨詢服務(wù),提高患者和線下醫(yī)院的匹配度,方便患者就醫(yī)。對于復(fù)診患者,可以直接進(jìn)行在線復(fù)診、遠(yuǎn)程診療等服務(wù),免去患者短期內(nèi)重復(fù)檢查、重復(fù)排隊(duì),節(jié)省人力、財(cái)力。其次,要進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策,逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍,并建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制,健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策,吸引更多潛在患者。
4.2.2 轉(zhuǎn)變發(fā)展方式,探索線上線下一體化
圍繞人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求,醫(yī)院開展智能導(dǎo)診、候診提醒、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等線上服務(wù),提高醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)流程互聯(lián)網(wǎng)化程度?;诨ヂ?lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)的全民健康信息平臺的建設(shè),鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)的空間和內(nèi)容,將患者電子健康檔案、電子病例、檢查結(jié)果等進(jìn)行線上、線下共享,構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上、線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式,促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)的便捷性、高效性。
4.3.1 服務(wù)日常化,提高用戶黏性
堅(jiān)持以人為本服務(wù)理念,開展全生命、全疾病周期的日常化服務(wù)。根據(jù)個(gè)人電子健康檔案,定位用戶需求,提供不同生命周期的衛(wèi)生普及、疾病篩查、健康咨詢服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以高血壓、糖尿病等慢性病服務(wù)為主,一方面對患者進(jìn)行線上日常監(jiān)測、隨訪、智能問藥等服務(wù);另一方面還可以將線上開具的常見病、慢性病處方,經(jīng)藥師審核后由符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送,方便患者及其家屬及時(shí)取藥。通過覆蓋式服務(wù),提高用戶對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的黏性。
4.3.2 打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院品牌,提高患者信任度
第一,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)樹立品牌意識,注重打造知名度高、信譽(yù)度好的優(yōu)質(zhì)形象。通過廣告宣傳、實(shí)地宣講,普及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的使用方法。同時(shí),注重患者就醫(yī)體驗(yàn),開展?jié)M意度調(diào)查,持續(xù)改進(jìn)服務(wù)環(huán)節(jié),塑造良好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院形象。第二,打造我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院競爭力排行榜。根據(jù)線上服務(wù)量、患者診后評價(jià)來進(jìn)行排名,以此來樹立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)標(biāo)桿,有效提高患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)生的信任度,以一帶多的方式促進(jìn)行業(yè)全面發(fā)展。
4.4.1 增加服務(wù)內(nèi)容多樣性
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過新科技生產(chǎn)的設(shè)備隨時(shí)采集人體的各項(xiàng)數(shù)據(jù)并且及時(shí)上傳云端, 改變了傳統(tǒng)醫(yī)療“視觸叩聽”的傳統(tǒng)問診模式[15]?,F(xiàn)階段,推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能服務(wù)應(yīng)用于臨床診療、科研數(shù)據(jù)的整合應(yīng)用是關(guān)鍵。如開展智能醫(yī)學(xué)影像識別、多學(xué)科會(huì)診等,提高醫(yī)療服務(wù)效率;支持中醫(yī)辨證論治智能輔助系統(tǒng)應(yīng)用,提升中醫(yī)診療服務(wù)能力[16];還可以利用可穿戴設(shè)備獲取生命體征數(shù)據(jù),為孕產(chǎn)婦提供健康檢測與管理。在醫(yī)療新興技術(shù)的支持下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以不斷豐富服務(wù)內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康實(shí)時(shí)監(jiān)測與評估、疾病預(yù)警、慢病篩查、主動(dòng)干預(yù)等一系列活動(dòng)。
4.4.2 提高服務(wù)方式可及性
鼓勵(lì)開展線上家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。為簽約居民在線提供健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢病隨訪、健康管理,方便患者足不出戶就能享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[17]。增加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院定點(diǎn)藥店的開設(shè),提高人們?nèi)∷?、用藥的便捷性。利用互?lián)網(wǎng)平臺,可以在用戶手機(jī)、電腦等客戶端發(fā)送每日健康指南、健康飲食等生活小貼士,普及健康生活方式,提高居民健康素養(yǎng)。人們更加方便快捷接受健康指導(dǎo),健康服務(wù)的可及性大大提高。