陳重澤，曾 誠，楊如容，吳秀琴，蘇巧斌，孫麗鋒，洪永強(qiáng)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院超聲科，福建 福安 355000)

高血壓患病率逐年增加，在全球疾病負(fù)擔(dān)原因中列居首位[1]；且部分高血壓患者并無癥狀，即無癥狀高血壓，導(dǎo)致診治延誤而增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[2]。福建省閩東地區(qū)為畬族集中居住區(qū)域，飲食好辣、重咸，喜食腌制食品，嗜飲自制黃酒，這些均為高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。本研究采用射頻超聲檢測閩東地區(qū)畬族無癥狀高血壓患者頸動脈彈性，觀察頸動脈彈性診斷無癥狀高血壓的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月閩東地區(qū)畬族無癥狀高血壓患者212例(病例組)，男104例，女108例；年齡36～75歲，平均(51.3±9.7)歲，≥60歲48例、<60歲164例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)18.51～33.26 kg/m2，平均(24.43±2.92)kg/m2；收縮壓136～196 mmHg、平均(162.06±14.31)mmHg，舒張壓68～120 mmHg、平均(89.58±12.36)mmHg。另以同期閩東地區(qū)畬族健康志愿者220名為對照組，男96名，女124名，年齡34～72歲，平均(49.8±8.5)歲，其中≥60歲59例、<60歲161例；BMI 18.00～35.21 kg/m2，平均(24.12±4.18)kg/m2。

根據(jù)中國高血壓防治指南(2018年修訂版)標(biāo)準(zhǔn)診斷無癥狀高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肺、腎、大血管等重要臟器嚴(yán)重病變；②輔助檢查發(fā)現(xiàn)高血壓致靶器官損害；③罹患糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及其他代謝性疾病等基礎(chǔ)病、嚴(yán)重傳染病、正在接受抗高血壓藥物治療及依從性差。

本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，批文編號：[2014]寧閩醫(yī)倫理審字第(01)號；所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用百勝M(fèi)ylab70 CV超聲成像系統(tǒng)，配備自動檢測血管內(nèi)-中膜厚度定量(quantitative intima-media thickness, QIMT)、血管硬度定量(quantitative artery stiffness, QAS)軟件，線陣高頻探頭(頻率5～13 MHz)。囑受試者靜臥，啟動QIMT軟件，垂直于頸動脈方向進(jìn)行掃查，清晰顯示頸動脈分叉前1 cm左、右、前、后各壁，將長度≥15 mm取樣框置于此處，啟動自動測量模式，以紅線、綠線跟蹤描記頸動脈血管外膜及內(nèi)膜-中膜間分界線，自動測量連續(xù)6個(gè)心動周期左、右側(cè)頸動脈血管內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness, IMT)，并計(jì)算平均值，見圖1A。 以相同體位及取樣框位置測量血管硬度，啟動QAS控件，自動探測連續(xù)6個(gè)心動周期左、右側(cè)頸動脈血管外層(紅線)，并跟蹤血管壁隨心動周期運(yùn)動情況(綠線)，測量擴(kuò)張系數(shù)(distention coefficient, DC)、順應(yīng)性系數(shù)(compliance coefficient, CC)、硬度指數(shù)(α)、血管彈性系數(shù)(β)及脈搏波速度(β pulse wave velocity, PWVβ),見圖1B。以左、右側(cè)頸動脈測值的平均值為最終測值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0、Stata統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或頻率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用受試者工作特征(receiver operating characteristic， ROC)曲線分析頸動脈彈性參數(shù)對無癥狀高血壓的診斷效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間一般資料及超聲參數(shù)比較 病例組與對照組間性別(χ2=1.28、P=0.26)、年齡(t=1.71、P=0.09)、年齡亞組(χ2=1.01、P=0.31)、BMI(t=0.89、P=0.37)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例組IMT、α、β及PWVβ均高于對照組，DC、CC均低于對照組(P均<0.01)，見表1。

表1 病例組與對照組間頸動脈IMT及QAS相關(guān)參數(shù)比較(±s)

表1 病例組與對照組間頸動脈IMT及QAS相關(guān)參數(shù)比較(±s)

組別IMT(μm)DCCCαβPWVβ(m/s)病例組(n=212)640.72±121.610.013±0.0070.578±0.1906.53±2.7813.27±5.649.49±1.93對照組(n=220)546.79±110.340.019±0.0080.737±0.2715.30±2.0110.77±4.037.72±1.56t值-5.334.694.67-3.12-3.14-6.78P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2 診斷效能 ROC曲線結(jié)果顯示，頸動脈彈性指標(biāo)IMT、DC、CC、α、β及PWVβ中，單一參數(shù)單獨(dú)診斷無癥狀高血壓的曲線下面積(area under curve, AUC)為0.637～0.764，聯(lián)合以上6個(gè)參數(shù)診斷的AUC為0.925，見表2、圖2。

表2 頸動脈射頻超聲參數(shù)診斷無癥狀高血壓的效能

圖2 頸動脈射頻超聲參數(shù)診斷無癥狀高血壓的ROC曲線

3 討論

危險(xiǎn)分層管理高血壓病在防治心血管事件中具有重要作用[3]。無癥狀高血壓是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其所致早期靶器官損傷屬于可逆性病變[2]，因此，早期發(fā)現(xiàn)無癥狀高血壓并及時(shí)診治可改善預(yù)后。福建省閩東地區(qū)是畬族群居地區(qū)之一，畬族多食腌制食品，重咸且善飲，可能誘發(fā)高血壓；且畬族多群居于較偏僻山區(qū)，人群受教育程度相對較低，對高血壓尤其無癥狀高血壓的重視程度不足，多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)已出現(xiàn)不可逆性靶器官損傷。本研究以福建省閩東地區(qū)畬族受試者為觀察對象，采用射頻超聲檢測其頸動脈彈性，分析頸動脈彈性對無癥狀高血壓的診斷價(jià)值。

高血壓與動脈僵硬密切相關(guān)，動脈僵硬是高血壓引起的靶器官損害之一[4]，但對于二者之間的因果關(guān)系尚存爭論[5]。無創(chuàng)射頻超聲技術(shù)可評估血管彈性、血管內(nèi)膜情況及亞臨床動脈粥樣硬化早期變化等[6]，其中的QIMT技術(shù)可精準(zhǔn)評價(jià)血管內(nèi)膜及中膜的平整度和均一度。本研究發(fā)現(xiàn)畬族無癥狀高血壓患者頸動脈IMT較健康對照者增加，表明無癥狀高血壓患者頸動脈內(nèi)中膜已發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變；但QIMT取樣局限于血管某一區(qū)段，其所測IMT不能完全代表頸動脈，且血管在發(fā)生形態(tài)學(xué)改變前可能已發(fā)生管壁彈性、機(jī)械力學(xué)等功能改變[7]，單純依靠IMT不能完全顯示血管情況。以QAS進(jìn)一步分析血管硬度，結(jié)果顯示病例組頸動脈α、β及PWVβ均高于對照組，DC、CC均低于對照組，即無癥狀高血壓患者頸動脈僵硬度增加、彈性減低，原因可能為頸動脈長期受高血壓影響而致動脈壁彈性蛋白減少、膠原纖維增加，平滑肌、膠原和彈性纖維比例失調(diào)[8]。

本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，IMT、DC、CC、α、β及PWVβ參數(shù)單獨(dú)診斷無癥狀高血壓的AUC為0.637～0.764，敏感度74.6%～88.9%、特異度60.8%～74.8%；其中IMT的診斷敏感度最低，僅74.6%，PWVβ敏感度最高，為88.9%，但其特異度為74.8%，提示易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，與既往研究[9-10]結(jié)果相近；聯(lián)合應(yīng)用上述各參數(shù)后，診斷無癥狀高血壓的AUC顯著提升為0.925，敏感度為93.2%、特異度84.6%。既往研究[11-12]認(rèn)為頸動脈IMT隨年齡增長而增厚，血管壁彈性則隨年齡增加而降低。本研究參照J(rèn)ANES等[13]提出的協(xié)變量調(diào)整方法，按年齡調(diào)整、年齡組調(diào)整后再次進(jìn)行ROC曲線分析，結(jié)果顯示各參數(shù)聯(lián)合診斷無癥狀高血壓的AUC均>0.9，診斷敏感度和特異度與未調(diào)整年齡前多參數(shù)聯(lián)合診斷的效能相近。

綜上，閩東地區(qū)畬族無癥狀高血壓患者頸動脈IMT增加、僵硬度增高；射頻超聲多參數(shù)聯(lián)合可用于診斷無癥狀高血壓。但本研究樣本量小，且僅針對閩東地區(qū)畬族人群，代表性有限，有待完善。