陳文玲 張瑾
【關(guān)鍵詞】新冠肺炎疫情? 中醫(yī)藥? 中西醫(yī)并重? 醫(yī)藥衛(wèi)生新體制
【中圖分類號】R288/D63? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2020.30.007
新冠肺炎疫情暴發(fā)后,在以習(xí)近平同志為核心的黨中央統(tǒng)一指揮下,全國人民萬眾一心,眾志成城,醫(yī)護(hù)人員沖鋒在前,經(jīng)過艱苦努力,防控工作取得積極成效。中國向世界展現(xiàn)出負(fù)責(zé)任大國、有能力大國、有凝聚力大國的嶄新風(fēng)范,用中國速度、中國力量和中國實(shí)踐為世界防疫樹立了新的標(biāo)桿。此次抗擊疫情是一次大考,也是中華文化特別是中醫(yī)藥走向世界的重大機(jī)遇,更是我們重新認(rèn)識中國自己的文化和經(jīng)過幾千年形成的中醫(yī)藥寶藏的一場演練。其中最值得我們反思和痛下決心的是,必須加快構(gòu)建充分發(fā)揮中國獨(dú)特優(yōu)勢的中西醫(yī)并舉、并重、并跑的醫(yī)藥衛(wèi)生新體制,用較低的成本和較好的治療效果,全方位保障人民群眾的生命健康。
在這次與時間賽跑,與病毒抗?fàn)幍娜嗣駪?zhàn)爭的總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)中,中醫(yī)藥發(fā)揮了至關(guān)重要的作用,取得了令人信服的效果
2020年初,中國面對嚴(yán)峻復(fù)雜的疫情,充分發(fā)揮了中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢,中西醫(yī)結(jié)合交出了令人振奮的答卷,抗疫形勢快速好轉(zhuǎn),治愈率大幅提高,輕癥轉(zhuǎn)重癥大幅降低,在國內(nèi)控制了疫情,取得了重要成效。
這是新中國成立之后最大規(guī)模的一次救治行動,也是中醫(yī)藥參與程度最深、人數(shù)最多的實(shí)戰(zhàn)演練。中醫(yī)藥通過多種方式深入全面參與疫情防控,立下汗馬功勞。中醫(yī)藥全過程、全方位參與程度越高,患者的治愈率越高,這是祖國醫(yī)學(xué)抗擊瘟疫的再次“亮劍”。
疫情發(fā)生后,國家中醫(yī)藥管理局派出由張伯禮、黃璐琦、仝小林三位院士領(lǐng)銜的專家團(tuán)隊前往武漢指導(dǎo)臨床救治,組織了中國中醫(yī)科學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)以及多個省份的中醫(yī)藥精銳力量,國家中醫(yī)醫(yī)療隊共派出五批757人支援武漢,29個?。▍^(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)600多家中醫(yī)醫(yī)院共派出4900余名醫(yī)務(wù)人員支援湖北,[1]進(jìn)駐武漢金銀潭醫(yī)院、雷神山醫(yī)院、湖北省中西結(jié)合醫(yī)院,接管江夏方艙醫(yī)院,選派高級別專家團(tuán)隊赴武漢邊臨床救治、邊觀察總結(jié),從中醫(yī)角度認(rèn)識疾病、診治疾病。中醫(yī)藥院士、國醫(yī)大師建言獻(xiàn)策,論證研究,形成治療方案,并納入第三、四、五、六、七版國家診療方案,指導(dǎo)全國中醫(yī)藥救治工作。組建10個中醫(yī)藥巡診專家組,對輕癥恢復(fù)期患者進(jìn)行巡診,組建12個國家級中西醫(yī)結(jié)合的重癥專家組巡回指導(dǎo),制定針對性的中西醫(yī)結(jié)合診療方案。全國中醫(yī)藥參與救治確診病例占比92.41%以上。[2]河南、甘肅、廣東、浙江、上海等省市堅持中西醫(yī)結(jié)合治療,取得良好效果,總有效率達(dá)90%以上,結(jié)果鼓舞人心。
中醫(yī)藥全程參與,使救治關(guān)口前移,有效防止了輕癥向重癥轉(zhuǎn)化,這是抗擊疫情中取得成效的重要舉措。評價中醫(yī)在新冠肺炎治療中是否有效,抓住兩個核心指標(biāo),一是病人痊愈的時間是否縮短。新冠肺炎屬于自限性疾病,一般10天左右就會痊愈,但是通過中藥干預(yù),可以縮短至5、6天痊愈;[3]二是把病程截斷,不使輕癥轉(zhuǎn)為重癥。由國家中醫(yī)醫(yī)療隊全面接管的武漢江夏方艙醫(yī)院中近567名輕癥和普通型新冠肺炎患者,重癥轉(zhuǎn)化率為0,另一方艙醫(yī)院收治330例,無中藥治療,32例轉(zhuǎn)重癥,西醫(yī)治療重癥轉(zhuǎn)化率為3.7%。[4]科技部啟動基于臨床實(shí)際救治的應(yīng)急科技攻關(guān)項(xiàng)目《中西醫(yī)結(jié)合防治新冠肺炎的臨床研究》,論證了中醫(yī)對輕癥和重癥的療效。張伯禮院士、劉清泉教授團(tuán)隊102例臨床對照研究顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療輕癥患者,臨床癥狀消失時間縮短2天,體溫恢復(fù)正常時間縮短1.7天,平均住院天數(shù)縮短2.2天,CT影像好轉(zhuǎn)率提高22%,臨床治愈率提高33%,輕癥轉(zhuǎn)重癥比率降低27.4%,淋巴細(xì)胞提高70%。黃璐琦院士團(tuán)隊臨床研究顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療重癥患者,住院天數(shù)、核酸轉(zhuǎn)陰時間平均縮短2天以上,血氧飽和度明顯提升,脫離吸氧時間縮短,淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、乳酸脫氫酶等理化指標(biāo)明顯改善。[5]仝小林指出,在這次救治患者中,“清肺排毒湯”總有效率達(dá)到97.78%,使用的患者無一例由輕癥轉(zhuǎn)為重癥或者危重癥。[6]截至2020年3月13日,10個省份1261例新冠肺炎患者服用“清肺排毒湯”后,1102例得以治愈、29例癥狀消失、71例癥狀改善。其中,40例重癥患者服用后,已有28例出院,12例在院治療,10例癥狀好轉(zhuǎn),由重轉(zhuǎn)輕。
這次新冠肺炎救治的大量臨床實(shí)踐證實(shí),中西醫(yī)結(jié)合治療在核酸轉(zhuǎn)陰方面比純西藥效果顯著,在降低發(fā)熱、咳嗽、乏力、食欲減退、心慌等十個癥狀上,比西醫(yī)組的改善更明顯,見效更快,對淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞有明顯改善,平均住院時間小于西醫(yī)治療時間。中醫(yī)能減少輕癥、重癥向危重病的轉(zhuǎn)化,提高重癥病人向普通病人轉(zhuǎn)變的幾率。
中醫(yī)藥在保障關(guān)口前移的同時,從病魔手中搶救了一批重癥患者,為戰(zhàn)勝疫情贏得了最寶貴的時間。這次抗擊疫情開始最大的難題是,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對新病毒沒有疫苗和特效抗病毒藥,按照最初的說法是“無藥可治”,短時間內(nèi)研制出疫苗和特效藥難度很大。等到疫苗研制成功,估計疫情已經(jīng)結(jié)束,遠(yuǎn)水不解近渴。由中日友好醫(yī)院曹彬教授牽頭的瑞德西韋的臨床試驗(yàn)結(jié)果要等到2020年4月27號完成。[7]1月28日,李蘭娟院士指出,真正拿到疫苗株還要一個月,[8]檢查、檢測要半個月,之后最少需要一個半月審批,大約4月28日才能有疫苗的結(jié)果,但中國乃至全球疫情控制刻不容緩。
在疫情暴發(fā)的緊急時刻,讓中醫(yī)上馬,讓每個患者喝上中藥,挽救了這個局面。中醫(yī)并不是先花時間去做實(shí)驗(yàn),而是根據(jù)人體的具體情況快速出診療方案,抓住最佳治療時機(jī),快速應(yīng)對突發(fā)性、流行性的疾病,及時控制住疫情蔓延,為戰(zhàn)勝疫情贏得了最寶貴的時間。實(shí)踐證明,中醫(yī)藥不但可以預(yù)防疾病,治療輕癥、急癥的效果也不亞于西醫(yī)。武漢中心醫(yī)院的三位醫(yī)生確診新冠肺炎,病情不斷惡化,院領(lǐng)導(dǎo)一致認(rèn)為難以救治,后來請劉清泉教授和張伯禮院士會診,一線專家共同討論藥方?;颊叻弥兴幨畮滋旌螅∏榇鬄楹棉D(zhuǎn),其中兩位完全康復(fù),這是中醫(yī)立竿見影、力挽狂瀾的實(shí)例。[9]
自古以來,治急癥是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng),用對了藥,一服藥下去,患者病情立時就有變化。真正深入ICU,真正參與新冠肺炎、SARS、甲流和登革熱等烈性流行病的救治,就會發(fā)現(xiàn),如果沒有中醫(yī)藥的介入,將有更多的危重病人陷于危重的狀態(tài)而不能逆轉(zhuǎn)。危重患者往往涉及多臟器功能不全,如重癥感染休克、合并腎功能不全、胃腸功能不全、凝血功能障礙。[10]中醫(yī)通過辨證論治,鼻飼中藥、中藥灌腸、艾灸、針刺等,效果往往出乎意料。因?yàn)檫@時不僅要抗感染、利尿,還要考慮整體情況、病理生理改變,從而選擇對患者最有利的治療方案,這次中醫(yī)治愈的事實(shí),使西醫(yī)危重病專家也都點(diǎn)頭稱贊。這符合中醫(yī)的整體思維模式,整體改善危重病人的體質(zhì)和抗病能力,發(fā)揮了中醫(yī)的作用。中醫(yī)的思路,符合急危重癥救治的特點(diǎn),不是直接針對邪濕溫?zé)崽祫邮中g(shù),而是把表里內(nèi)外、氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)之間關(guān)系協(xié)調(diào)好,達(dá)到“陰陽自和,必自愈,故不戰(zhàn)、不汗出而解也”。
中醫(yī)首先關(guān)注的是人內(nèi)在系統(tǒng)的辯證施治和系統(tǒng)治療,降低輕癥轉(zhuǎn)重癥的比重,讓更少的人死亡,讓更多的人得到挽救。中醫(yī)認(rèn)為,病毒細(xì)菌千變?nèi)f化,不斷變異,防不勝防,關(guān)鍵是在患病后幫助患者提升免疫系統(tǒng)的能力。中醫(yī)治病不是關(guān)注疾病的表征,而是關(guān)注致病因素作用于人體后所導(dǎo)致的癥狀,即人體正氣對致病因素的反應(yīng)狀態(tài)。通過人與自然時令變化的適應(yīng)性,觀察病毒侵犯人體后的不同反應(yīng),采取四診合參、辨證論治,無論疫情處于什么階段,只要把握疫病的演變規(guī)律,幫助病人,扶持病人,調(diào)動病人自身的能動性和免疫力,就可以達(dá)到及時救治、快速控制病情的功能,有效預(yù)防和治療疾病。
使用中醫(yī)藥救治被吸納進(jìn)新冠肺炎救治方案中,通過大面積服用中藥,發(fā)現(xiàn)并積累了一批有效的治療藥方。國家中醫(yī)藥管理局以臨床“急用、實(shí)用、效用”為導(dǎo)向,于1月27日啟動了“中醫(yī)藥防治新冠肺炎有效方劑臨床篩選研究”工作。在取得214例臨床有效數(shù)據(jù)的情況下,2月6日國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文向全國推薦使用中藥,在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》中,清肺排毒湯被列為中醫(yī)臨床治療期首選?!吨胁菟帯菲诳l(fā)表了學(xué)術(shù)論文《清肺排毒湯治療新型冠狀病毒肺炎機(jī)制的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討》,從分子網(wǎng)絡(luò)水平探討了清肺排毒湯治療新冠肺炎機(jī)制,研究發(fā)現(xiàn)清肺排毒湯包含948種化學(xué)成分,它們作用在790個潛在靶標(biāo)蛋白上,這些靶標(biāo)間相互作用可形成一個分子網(wǎng)絡(luò),多個中藥活性成分可對包括病毒入侵、病毒復(fù)制過程的整個通路起作用,多方位保護(hù)機(jī)體。[11]“三藥三方”被證明是具有明顯抗疫療效的中醫(yī)藥,并被納入第七版國家診療方案作為通用藥方推廣。2月23日,湖北省藥品監(jiān)督管理局下發(fā)制劑備案批件,由湖北省中醫(yī)院研制的清肺達(dá)原顆粒、柴胡達(dá)胸合劑、感冒退熱方、宣清和化方等醫(yī)院制劑獲備案通過。為更好地應(yīng)對春節(jié)返程、復(fù)工復(fù)產(chǎn)密集人流,湖南中醫(yī)藥大學(xué)(湖南省中醫(yī)藥研究院)組織國醫(yī)大師劉祖貽等專家,討論制定了2個中藥預(yù)防處方,并經(jīng)湖南省中醫(yī)藥管理局權(quán)威發(fā)布,以全面提升人體免疫功能。全國各省市也發(fā)布了國家指導(dǎo)下的治療手冊,指導(dǎo)通過服用預(yù)防湯劑提升免疫力。河南通許縣人民醫(yī)院以張仲景《傷寒論》古方劑為核心,治療新冠肺炎取得100%治愈率。[12]
中醫(yī)藥全程參與救治,大大降低了救治成本,緩解了社會恐慌情緒,樹立了戰(zhàn)勝疫情的信心。中醫(yī)藥的全程參與體現(xiàn)在,對隔離確診患者、疑似患者、發(fā)熱患者、確診患者的密切接觸者給予中藥湯劑,起到了分化人群、控制病情、撫慰情緒的作用;承包方艙醫(yī)院,中醫(yī)成主力軍;重癥輔助治療,能夠力挽狂瀾;恢復(fù)期促康復(fù),減少后遺癥。新冠肺炎使用的都是價格低廉而且容易獲得的中藥材,充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、效、廉”的特點(diǎn),以同樣成本可以救治更多患者。根據(jù)調(diào)研和公開報道的數(shù)據(jù),中醫(yī)可以有效控制輕癥轉(zhuǎn)化為重癥,平均治愈一例輕癥患者花費(fèi)5000~8000元左右。據(jù)專家透露,瑞德西韋10mg為7650元,價格昂貴堪稱驚人。[13]采用西醫(yī)治療方案,一個新冠肺炎重癥患者,從住院到出院,用ECMO(人工肺)治療,首次開機(jī)約10萬元,之后每天2萬~3萬元,一位患者大致要花近40萬元,不用ECMO需要20萬元,不包括后期ICU治療費(fèi)用,不保證存活幾率,輕癥患者檢查和治療費(fèi)用大約需要2萬元。[14]西醫(yī)治療方案,費(fèi)用高昂,而且抗生素和激素治療后遺癥多。中國政府以負(fù)責(zé)任大國的姿態(tài),全部負(fù)擔(dān)所有的救治費(fèi)用,但這絕對是一筆巨額開支。在救治過程中鼓勵采用療效好、無后遺癥、零復(fù)陽、費(fèi)用低的中醫(yī)湯藥和傳統(tǒng)療法,可以用最低的成本取得更好的效果。我國人均治療費(fèi)用1.7萬元,比單純采用西藥救治成本降低數(shù)倍。中醫(yī)傳統(tǒng)療法可以明顯緩解焦慮、失眠、腹脹、食欲差等癥狀,如針灸可以快速有效緩解呼吸困難。中醫(yī)傳統(tǒng)療法還可以明顯增強(qiáng)患者體質(zhì),調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài),加快康復(fù),對患者的恢復(fù)非常有益。臨床調(diào)查顯示,重癥患者有80%愿意接受中西醫(yī)結(jié)合治療,輕癥患者90%愿意用中藥進(jìn)行干預(yù)。[15]正因?yàn)橹嗅t(yī)藥有效降低了危重癥轉(zhuǎn)化率,有效緩解了民眾的恐慌情緒,為醫(yī)生與患者之間提供了更多的溝通與交流機(jī)會,一方面活躍精神,增強(qiáng)信心,有助于康復(fù);另一方面有利于醫(yī)患和諧。在中醫(yī)方艙醫(yī)院里,醫(yī)患關(guān)系非常和諧,氣氛特別好。
中醫(yī)藥是中國幾千年形成的寶藏,是中華民族繁衍昌盛和文化長河奔流不息的重要動因之一,戰(zhàn)勝了歷史上數(shù)百次瘟疫
中華醫(yī)藥源遠(yuǎn)流長,至少有十二萬年的歷史,自從有了人類,就有了中醫(yī)藥。實(shí)際上,中國文化和中華文明有五大源頭,儒、釋、道、醫(yī)、易,人們往往記住了儒、釋、道,而忘記或者忽視了醫(yī)家和易家,現(xiàn)在到了正本清源的時候了。
中醫(yī)藥是中華文明和傳統(tǒng)文化的重要組成部分,也是構(gòu)成中國文化長河川流不息的五大源頭之一。5000年的中華文明是人類歷史長河中唯一沒有干涸、沒有斷流的文明。中國之所以人口眾多且生生不息,一個重要原因就是有中醫(yī)藥保駕護(hù)航,一把草藥、一根銀針,護(hù)佑著中華民族的繁衍昌盛。歷史上中國的中醫(yī)藥文化、飲食文化長期處于世界領(lǐng)先地位,對人類文明進(jìn)步作出了不可磨滅的貢獻(xiàn),滋養(yǎng)了自豪自信的民族氣質(zhì),培育出自強(qiáng)不息的民族精神,強(qiáng)健了一代又一代華夏兒女的體魄。
最早明確提出中醫(yī)藥概念,古籍記載是在神農(nóng)氏時代,距今5000~6000年,這是世界上任何民族無法比擬的。中醫(yī)藥自誕生之日起,一直就是中華民族繁衍生息的護(hù)身符。中醫(yī)藥理論與實(shí)踐總結(jié)的醫(yī)術(shù),深深根植于中國的傳統(tǒng)文化之中,與中華文明同步同源,不斷汲取哲學(xué)、文學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、地理、天文、軍事學(xué)等多種學(xué)科知識的營養(yǎng),融入中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的血脈之中,成為中國傳統(tǒng)文化不可分割的組成部分。
中醫(yī)凝聚著深邃的中國哲學(xué)智慧。上醫(yī)治國,治未病之病;中醫(yī)治人,治欲病之病;下醫(yī)治病,治已病之病;不為良相便為良醫(yī)。天地是大宇宙,人身是小宇宙,中醫(yī)是把宇宙萬物生長衰亡的規(guī)律對應(yīng)于人身,以陰陽為綱,以五行為象,以五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)為體,追求規(guī)律下的平衡,使整個身體系統(tǒng)達(dá)到動態(tài)平衡。懂醫(yī)理的人,具備基本哲學(xué)思辨的能力,與治理國家的基本能力是一致的。自古以來,只有對中華傳統(tǒng)文化深刻領(lǐng)悟,對中醫(yī)藥文化內(nèi)涵、哲學(xué)理念深度掌握,才能成為一名合格的好醫(yī)生。中醫(yī)藥對中華民族的繁衍生息發(fā)揮了不可替代的作用,至今仍在發(fā)揮重要作用。
中醫(yī)藥是經(jīng)過幾千年的人體實(shí)驗(yàn),逐步積累起來的重要醫(yī)術(shù),成為醫(yī)術(shù)中的最高境界,是深奧而仍待破解的生命科學(xué)。有人按照西醫(yī)理論認(rèn)為,大樣本雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)是驗(yàn)證藥物療效的唯一標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)藥沒有經(jīng)過RCT,任何療效數(shù)據(jù)都是無效的。實(shí)際上RCT受限于受試者人數(shù),且為隨機(jī)抽樣性的測試結(jié)果,離整個疾病人群的真實(shí)情況相距甚遠(yuǎn)。正是因?yàn)镽CT的局限性,近年來興起了真實(shí)世界證據(jù)的研究,即通過長期大量的臨床觀察,來獲得藥物療效的真實(shí)世界證據(jù)。對人體療效進(jìn)行長期的觀察和記錄,是驗(yàn)證醫(yī)藥的唯一可靠途徑。[16]在這方面,中醫(yī)藥早就走在了前面,中醫(yī)藥有著數(shù)千年的診療實(shí)踐和記錄。從歷史到現(xiàn)代,記載下來的醫(yī)案和各種中藥方劑及其療效,其文獻(xiàn)可謂浩如煙海,這些真實(shí)世界的大數(shù)據(jù)等待發(fā)掘。中醫(yī)藥所遵循的“道”是不變的,如理論基礎(chǔ)、哲學(xué)思想、辨證施治、系統(tǒng)診療等,而它的“術(shù)”則是變動不居,如法、方、藥、器等,不斷變化的癥候方藥,是推動中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的內(nèi)生動力。中醫(yī)的深刻理論特別是關(guān)于人體的哲學(xué)思想,通過無數(shù)代中醫(yī)在實(shí)踐中不斷應(yīng)用和完善,這與西醫(yī)的試驗(yàn)醫(yī)學(xué)性質(zhì)有本質(zhì)不同。在大量長期的臨床案例中,醫(yī)者驗(yàn)證積累了具有療效的醫(yī)術(shù)。中醫(yī)藥與藏藥、蒙藥、苗藥、壯藥等民族醫(yī)藥一起組成的傳統(tǒng)醫(yī)藥,成為世界醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的一朵艷麗的奇葩,積累了一整套系統(tǒng)理論。1800年前的醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》,開創(chuàng)了辨證論治的先河,創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系,告知以臨床辨證和組方用藥的法度,后人學(xué)習(xí)掌握要領(lǐng)后,可以在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用,重現(xiàn)張仲景的療效。這種“理論到實(shí)踐”,再從實(shí)踐到理論,在歷史上創(chuàng)建的中醫(yī)藥理論與實(shí)踐積累的巨作,至今也沒有哪個國家可以超越。
這種往復(fù)循環(huán)驗(yàn)證已進(jìn)行了幾千年,被歷代中醫(yī)在不同時代的上億病人身上使用和驗(yàn)證。通過激發(fā)人體的抗體,通過固本驅(qū)邪,不僅治病,還可以有效減少后遺癥的出現(xiàn)。中醫(yī)是理論醫(yī)學(xué),重整體,以有病的人為醫(yī)療對象,善用“堅盾”,關(guān)注“病的人”,治療的是有病的人,是醫(yī)人的科學(xué)。西醫(yī)是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué),重局部,以人身上的病為醫(yī)療對象,善用“利矛”,更關(guān)注“人的病”,是治病的科學(xué)。從這次抗擊疫情看,對于突發(fā)性、流行性疾病的認(rèn)識和診治,中醫(yī)與西醫(yī)不同。西藥對新病毒沒有特效藥,治療主要是支持對癥和適度的壓制免疫,主張盡早使用激素抑制免疫,避免進(jìn)一步肺組織損害,但也清楚地知道,這樣同時壓制了免疫應(yīng)答,使得免疫系統(tǒng)難以完成病毒感染病程中自身抗體形成,后遺癥是嚴(yán)重的股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松和肺部纖維化,這在非典中使用大量激素的患者身上已得到驗(yàn)證。
衛(wèi)生部統(tǒng)計的非典治愈者情況,88.2%的非典治愈者出現(xiàn)了骨頭壞死癥狀,80%因病離崗,60%家庭變故。[17]骨壞死、肺纖維化、抑郁,幾乎是非典后遺癥患者的普遍狀態(tài)。2004年3月,北京市衛(wèi)生局成立專家組,對非典后遺癥患者開始進(jìn)行系統(tǒng)治療,被感染的醫(yī)務(wù)人員的治療費(fèi)用和生活費(fèi)用由各自所在的醫(yī)院承擔(dān)。[18]從2005年7月開始,北京市政府為非因公患者報銷由非典治療時使用激素而引發(fā)后遺癥的所有治療費(fèi)用,除股骨頭壞死,肺部纖維化和精神抑郁癥也納入了免費(fèi)治療的范圍,[19]這對于政府是一筆巨大的支出,而對于個人則是巨額的生活護(hù)理費(fèi)用,肉體和精神上的痛苦,經(jīng)濟(jì)上的巨大負(fù)擔(dān),徹底改變甚至摧毀了非典后遺癥患者的生活。在非典的時候由于沒有應(yīng)對這種傳染病的經(jīng)驗(yàn),所以花費(fèi)了幾個月才認(rèn)識到激素治療的后遺癥,這次新冠肺炎疫情則由于中醫(yī)藥全面、全程介入,避免了這種窘境的發(fā)生。
中醫(yī)除了大規(guī)模讓患者服用中藥外,還采取個性化治療和精準(zhǔn)施治,可以有效提高治愈率,降低病死率。從醫(yī)療的假設(shè)前提看,中醫(yī)假設(shè)每個患者的情況不同,給予的是個性化的救治;西醫(yī)則把同一種病假設(shè)是一樣的,所有人得同一種病是統(tǒng)一的治療方法和藥物。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識和治療疾病的基本原則,是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和處理方法,也是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一?!氨孀C”就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀、體征,通過分析、綜合,判斷為某種綜合體征?!罢撝巍本褪谴_定相應(yīng)的治療方法。中醫(yī)治病首先著眼于證,而不是病的異同,因此同一疾病的不同證候,治療方法就不同;而不同疾病,只要證候相同,便可以用同一方法治療,這就是“同病異治、異病同治”。而且,因?yàn)橹嗅t(yī)藥整體和系統(tǒng)施治,可以“上病下治”“下病上治”“左病右治”“右病左治”,針對疾病發(fā)展過程中不同證的內(nèi)在矛盾,用不同的方法去解決產(chǎn)生病灶的原因,這就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。中醫(yī)建立的是以病人為主體的醫(yī)患關(guān)系,中醫(yī)更加關(guān)注人的整體功能和總體狀態(tài),關(guān)心每個病人的內(nèi)在調(diào)整和身心感受,以這些參數(shù)的變化作為治病的主參照系,可以大幅提高治愈率,也可以極大體現(xiàn)施治過程的人文關(guān)懷。
幾千年歷史證明,中國中醫(yī)藥積累了一批獨(dú)有的治療方法,戰(zhàn)勝了歷次瘟疫,成為世界醫(yī)學(xué)寶庫中的奇葩。西醫(yī)通過動物實(shí)驗(yàn)再應(yīng)用到人體,與中醫(yī)是完全不同的兩種思路、兩種作法、兩套醫(yī)療體系。幾千年來中醫(yī)藥在抗疫斗爭中起到了中流砥柱的作用,據(jù)《中國疫病史鑒》記載,西漢以來的兩千多年里,中國先后發(fā)生過321次疫病流行,由于中醫(yī)的有效預(yù)防和治療,在有限的地域和時間內(nèi)控制住了疫情的蔓延。[20]中國歷史上從來沒有出現(xiàn)過西班牙大流感、歐洲黑死病、全球鼠疫那樣一次瘟疫就造成數(shù)千萬人死亡的悲劇。2003年非典前期,中國內(nèi)陸死亡率15%,中醫(yī)藥介入后死亡率降至6.53%,[21]國醫(yī)大師鄧鐵濤以中醫(yī)藥為主的治療方案,讓所有病例全部治愈出院,創(chuàng)造了患者零死亡、零轉(zhuǎn)院、零后遺癥、本院醫(yī)護(hù)人員無感染的“四個零”奇跡。[22]本次新冠肺炎疫情防控工作中,中醫(yī)藥也表現(xiàn)出良好的療效。不僅如此,幾千年以來,中醫(yī)積累的財富浩如煙海,草藥、方劑、針灸、推拿、按摩、氣功;中醫(yī)藥著作《神農(nóng)本草》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《本草綱目》《傷寒論》;中醫(yī)藥名家神農(nóng)、黃帝、扁鵲、華佗、張仲景、孫思邈、李時珍等。中醫(yī)藥并不局限于漢族醫(yī)藥,還包括中國各具特色的民族醫(yī)藥,諸如蒙、藏、壯、瑤、苗、回、朝等多個傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系,各有奇效。中醫(yī)藥不僅在長達(dá)數(shù)千年歷史中發(fā)揮重要作用,也是時代的需求,滿足國際社會尋求以低成本維護(hù)人類生命與健康的需要。例如,現(xiàn)在疾病譜的改變,大量慢性病如缺血性心臟病、中風(fēng)、腫瘤、糖尿病、癌癥等疾病,都成為沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這些病的共同特點(diǎn)是難以治愈,需要長期服藥、終生治療。中國慢病治療費(fèi)用占到整個醫(yī)療支出的80%左右。世界上很多國家特別是發(fā)達(dá)國家也是如此,醫(yī)改這道世界性難題實(shí)際上還沒有真正破解。中醫(yī)藥經(jīng)過了歷史和時間的實(shí)踐檢驗(yàn),積累了無數(shù)驗(yàn)方、秘方、手法等診療技術(shù),創(chuàng)造了一整套理論框架與基礎(chǔ),實(shí)踐是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的最高標(biāo)準(zhǔn),是唯一不二的標(biāo)準(zhǔn),從這個意義上說,中醫(yī)藥真正是中國老祖宗留給我們乃至全世界的寶藏。
中醫(yī)藥在這次抗擊疫情中發(fā)揮了重要作用,理應(yīng)得到重視與發(fā)掘,但我國中醫(yī)藥日益衰落的狀況應(yīng)該引發(fā)我們深刻反思
這次中醫(yī)藥深度全過程大規(guī)模地參與抗擊疫情,讓世人重新認(rèn)識了中醫(yī)藥,增加了對我國如何振興中醫(yī)藥的認(rèn)識和反思。幾千年來護(hù)佑了優(yōu)秀的中華民族繁衍生息,世界各國越來越多地認(rèn)可中醫(yī)藥,為什么其在國外被視若珍寶,而在國內(nèi)一些人卻視之如弊履,面臨持續(xù)弱化和被邊緣化的窘境?
一個多世紀(jì)關(guān)于中醫(yī)存廢之爭,起初來自于中國在近代史上的落伍,一些仁人志士認(rèn)為傳統(tǒng)文化是中國落后的根源,從而“恨屋及烏”。近百年來,西方的堅船利炮打破了封建統(tǒng)治者天朝大國美夢的同時,也帶來了與東方截然不同的文化思潮。東西方文化巨大的反差,在思想意識領(lǐng)域引發(fā)了強(qiáng)烈的震蕩和沖擊,激起了批判古典、反對傳統(tǒng)的聲浪。鴉片戰(zhàn)爭后到“五四”運(yùn)動前后,我國派遣學(xué)生到西方國家留學(xué),一批熱血志士向西方尋求探索救國之道。西方強(qiáng)大的工業(yè)文明、發(fā)達(dá)的科學(xué)技術(shù),使一大批有志青年希望通過自己學(xué)得的專業(yè)知識和技術(shù)讓祖國逐漸強(qiáng)大起來。竺可楨、王琎、錢寶琮、胡明復(fù)、任鴻雋等學(xué)者,對西方科學(xué)是如何產(chǎn)生發(fā)展、產(chǎn)生了四大發(fā)明的中國為什么沒有產(chǎn)生近代科學(xué)這樣的問題進(jìn)行思考,了解西方科學(xué)并積極投身于將西方科學(xué)之花整株地移植到中國國土上,在中國播撒科學(xué)的種子,傳播科學(xué),踐行科學(xué)救國的偉大抱負(fù)。在一些學(xué)者眼里,中國沒有產(chǎn)生近代科學(xué),完全是因?yàn)椤坝廾痢薄盎闹嚒钡膫鹘y(tǒng)文化造成的,認(rèn)為是中國幾千年封建思想桎梏了國人,導(dǎo)致了中國落后挨打。他們提出了“打倒孔家店”的口號,凡是中國傳統(tǒng)文化一律拋棄。
以天人合一、道法自然為指導(dǎo)思想,以元?dú)狻㈥庩栁逍袨槔碚摶A(chǔ)的中醫(yī)被認(rèn)為是“迷信的化身”,中醫(yī)已成為激進(jìn)者眼中象征落后文明的標(biāo)靶。西方科學(xué)與中醫(yī)就對立了起來。中醫(yī)成為迫切需要利用科學(xué)救國的知識分子們的眾矢之的。民國政府提出了中醫(yī)廢止案,中醫(yī)不應(yīng)存在于醫(yī)學(xué)體系中,只應(yīng)被廢棄、束之高閣供后人參觀瞻仰。[23]正是因?yàn)橹袊诮飞蠋状喂I(yè)革命的落后,在三座大山的壓迫下,急于救國的孫中山、魯迅、胡適、梁啟超等領(lǐng)袖政要與文化思想界名人極力反對中醫(yī),[24]影響非常大,人們對傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)失去了民族自信心。新式教育的興起,中醫(yī)漸漸被排除在新學(xué)之外。時至今日,反對、質(zhì)疑中醫(yī)的聲音仍未停歇。
中醫(yī)是不是落后了呢?無數(shù)事實(shí)證明,中醫(yī)不是落后,而是超前了,是后現(xiàn)代的醫(yī)學(xué),是處于人類科學(xué)高峰的生命科學(xué)。我們必須繼承和發(fā)揚(yáng)中國的文化和醫(yī)術(shù),要學(xué)習(xí)借鑒西方先進(jìn)的思想和醫(yī)術(shù),但不能走西方的路,更不能全盤西化。
美國2018年的醫(yī)療費(fèi)用是3.6萬億美元(約24.84萬億人民幣),占美國GDP的近18%,[25]保障3.27億人的平均預(yù)期壽命為78.7歲。[26]我國2018年的醫(yī)療費(fèi)用是5.8萬億人民幣,占GDP百分比為6.4%,保障13.95億人的平均預(yù)期壽命達(dá)到77歲,[27]這說明中國即使還沒有充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用,但是中西醫(yī)有限結(jié)合的醫(yī)藥衛(wèi)生體系,仍然用較低的成本取得了不亞于西方醫(yī)藥的收效。歷史上每個民族為了自己文化的繁榮和發(fā)展,都有了解、研究和吸收外來文化的欲望,所有的文化都是在交流、交融和借鑒中發(fā)展的。但是任何一種文化都是歷史的產(chǎn)物,力求自身的存在和發(fā)展是目的,研究吸收外來文化優(yōu)秀精華是手段。研究外來文化必須堅持自己文化的本色和特征,用自己的尺度去尋找適合自己、為我所用的要素。比如,中醫(yī)陰陽理論反映的是平衡,五行學(xué)說反映的是整體的相關(guān)性,這些都是中國文化最基本的理論內(nèi)涵之一。因此,某種程度上,中醫(yī)的存廢不是單純的醫(yī)術(shù)問題,而是中國文化根本精神的存廢問題。保護(hù)中醫(yī)就是保護(hù)中華民族的護(hù)身符,就是尊重幾千年中國人的偉大創(chuàng)造,就是捍衛(wèi)中國源遠(yuǎn)流長的文化基因。我們知道,要消滅一個民族,首先要消滅他的文化,而承載著中國文化核心理念的中醫(yī)藥的存廢,關(guān)系到中華民族偉大復(fù)興的大業(yè),中醫(yī)亡,中國文化精髓之一就會坐失,中國文化來源之一的醫(yī)家將名存實(shí)亡!
近百年以來,中國完成了從思想教育到體制機(jī)制的全盤西化,逐步把中醫(yī)藥擠到了懸崖的邊緣。為了跟上西方現(xiàn)代化的步伐,愛國志士引進(jìn)和全面學(xué)習(xí)照搬西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué),醫(yī)療衛(wèi)生體系、醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)引進(jìn)、人才教育等方面全盤西化。醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)鍵部門的負(fù)責(zé)人主要是學(xué)習(xí)西醫(yī)出身的人,以管理西醫(yī)的方式管理中醫(yī)。不僅地方,而且軍隊也都形成以西醫(yī)為主導(dǎo)的醫(yī)療體系,并且逐步通過制度、標(biāo)準(zhǔn)、管理流程設(shè)計使之固化。西方醫(yī)學(xué)確實(shí)為中國國民健康作出了重大貢獻(xiàn),但也把中醫(yī)藥排擠到了滅亡的邊緣。
第一,打著中醫(yī)現(xiàn)代化的旗號,行消滅中醫(yī)之實(shí)。新中國成立后體制內(nèi)有一些陷入“科學(xué)化”的衛(wèi)生醫(yī)療制度設(shè)計、制定、執(zhí)行者,長期對中醫(yī)進(jìn)行限制性和消滅性操作。解放初期,黨中央和中央政府對制定消滅中醫(yī)藥政策的時任衛(wèi)生部的主要領(lǐng)導(dǎo)給予了行政撤職處分。[28]但這并未將中、西醫(yī)在行政管理權(quán)上予以分開,仍然使得中醫(yī)在衛(wèi)生部內(nèi)長期受到西醫(yī)的排斥和壓制。之后反對中醫(yī)藥的勢力,打著發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)、弘揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)、中醫(yī)現(xiàn)代化的旗幟,進(jìn)行著反對和消滅中醫(yī)藥學(xué)的行動。西醫(yī)在臨床治療中占主導(dǎo)地位,中醫(yī)無論是執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)量,還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量,都無法與西醫(yī)相提并論。國家衛(wèi)生健康委2019年5月22日發(fā)布的《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示,2018年末,全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)997434個,全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)60738個,占比6.09%。全國衛(wèi)生人員總數(shù)1230萬人,中醫(yī)藥衛(wèi)生人員總數(shù)71.5萬人,占比僅5.81%。[29]
第二,醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)鍵部門的負(fù)責(zé)人由西醫(yī)控制,以管理西醫(yī)的方式管理中醫(yī)。改革開放之后,各級衛(wèi)生醫(yī)療主管部門與機(jī)構(gòu),大都是由學(xué)西醫(yī)者所控制,這導(dǎo)致了黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人支持中醫(yī)藥事業(yè)的思想方針具體落實(shí)時有失偏頗。中醫(yī)藥學(xué)的管理權(quán)分散在各大部委,造成管理上多頭而無序,并且大多部委是不懂中醫(yī)藥學(xué)的人在管理,致使中醫(yī)藥管理和監(jiān)管全盤西化。比如,中醫(yī)藥是用藥物的四氣五味、溫涼寒熱、酸苦甘辛咸、升降沉浮來調(diào)整人體的不平衡,而不是用化學(xué)成分組合配伍。如今,醫(yī)藥管理部門越來越多地套用西醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)評價中醫(yī)藥,照搬西藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中藥鑒定和藥品注冊。我國中藥新藥審批緩慢,中藥新藥注冊數(shù)和審批數(shù)均屢創(chuàng)新低。2012~2018年國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的三類以上(包括三類)化學(xué)新藥數(shù)量依次為87、116、100、77、76、100、112個,[30]而2012~2018年批準(zhǔn)的專利中藥數(shù)量依次為16、14、9、6、0、1、3個。[31]
第三,以下發(fā)行政令的方式,消除與西方醫(yī)學(xué)不同的中醫(yī)藥學(xué)。1951年《中醫(yī)管理?xiàng)l例》在全國施行,規(guī)定如果西醫(yī)的基礎(chǔ)課考試沒過關(guān),給半年的時間補(bǔ)習(xí),第二次考試不合格取消行醫(yī)資格。據(jù)史料記載,這次考試北京90%以上的中醫(yī)都不及格,被取消了行醫(yī)資格。1999年執(zhí)行的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定,必須有4年以上醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷者,方能參加資格考試,人為中斷了延續(xù)了千年的中醫(yī)師承模式。[32]中醫(yī)藥界大量的醫(yī)師均沒有這種學(xué)歷,基本上是師徒傳授,造成大量的中醫(yī)師失去了行醫(yī)資格,民間中醫(yī)經(jīng)常被扣上非法行醫(yī)的罪名。取消中藥店內(nèi)坐堂醫(yī)師的傳統(tǒng),大量中藥從業(yè)人員流失。中醫(yī)師臨床用的自配藥,是每個中醫(yī)師都必須掌握的技術(shù),而對中醫(yī)師自配藥的限制,也約束中醫(yī)師治病的手腳甚至結(jié)束了從醫(yī)的生涯,一些民間中醫(yī),經(jīng)常被執(zhí)法部門扣上銷售假藥的罪名。
第四,中醫(yī)藥管理本身存在問題,可能使中醫(yī)亡于中藥。一些地方將中藥材種植定性為農(nóng)產(chǎn)品,將其種植權(quán)放開,由農(nóng)民自行決定,不顧中藥生產(chǎn)的規(guī)律,隨意改變具體中藥種植的產(chǎn)地,這對中藥的藥性帶來了破壞性的結(jié)果。一些中藥藥材“看山還是山”,但實(shí)際上已經(jīng)南轅北轍,致使中醫(yī)治病的療效大降,雖然中醫(yī)藥的方劑配伍沒有變,但是卻失去了原來的療效。中藥飲片是中醫(yī)治病的主要物質(zhì)基礎(chǔ)和武器,它是經(jīng)過數(shù)千年實(shí)踐而來的,是中醫(yī)中非??茖W(xué)和方便配藥的物質(zhì)基礎(chǔ)。現(xiàn)今所推行以顆粒飲片來代替實(shí)物飲片的方法,有規(guī)?;a(chǎn)和治療通病的便利,但也破壞了中醫(yī)師配藥的規(guī)律。大部分情況下,顆粒飲片的藥性遠(yuǎn)不如實(shí)物飲片,況且還給儲藥、配藥、病人沖服帶來麻煩。中藥飲片加工炮制,是一門高深的學(xué)問,可減毒性和增療效,對于飲片質(zhì)量優(yōu)劣的判定,現(xiàn)代“有效成分”評判法與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別法并不一致。由于中藥飲片缺乏易控和專屬的質(zhì)量評價體系,大部分中藥必須經(jīng)過西藥檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的評估,而沒有符合中醫(yī)藥特征和要求的獨(dú)立管理系統(tǒng),從中藥材種植、加工、生產(chǎn)、流通到使用,幾乎都是制約中醫(yī)藥發(fā)展的戒律與管制體制。
第五,我國已經(jīng)形成的醫(yī)學(xué)教育制度,導(dǎo)致中醫(yī)后繼無人。中醫(yī)傳承面臨的最大的問題是缺乏大醫(yī)精誠、仁恕博愛的國醫(yī)大師,我國的著名中醫(yī)人數(shù)從上世紀(jì)80年代的5000余名驟減至現(xiàn)在的不足500名,[33]中醫(yī)國醫(yī)陷入傳承危機(jī)。中醫(yī)教育照搬西醫(yī)教學(xué)方法,培養(yǎng)的也基本是西化思維的人才,學(xué)生在學(xué)校1/3的時間學(xué)西醫(yī)知識,1/3時間學(xué)英語和其他課程,1/3時間學(xué)中醫(yī)。本來作為重點(diǎn)課程的中醫(yī)四大經(jīng)典,現(xiàn)在都是選修課。而且在教育中重理論輕實(shí)踐,忽視望聞問切、針刺、艾灸、正骨等中醫(yī)診治方法,使高校學(xué)生對中醫(yī)理解偏離正確軌道。大學(xué)里培養(yǎng)出來的學(xué)生,不會用望聞問切方法診斷疾病,只會用西醫(yī)的快速檢查設(shè)備,培養(yǎng)出了中醫(yī)藥學(xué)的掘墓人,中醫(yī)藥學(xué)在教育上已到了后繼無人的境地。在中醫(yī)藥學(xué)教育培訓(xùn)上的隨意性,使中醫(yī)藥學(xué)成為一部分人騙財?shù)恼信?,如有關(guān)部門舉辦的針灸學(xué)習(xí)班,時間只有1~3個月,就可以拿到結(jié)業(yè)證書,很多學(xué)員拿此證書在國外開起了診所,一些人半瓶子晃蕩,敗壞了中醫(yī)藥學(xué)的名聲。[34]
第六,巨額利益驅(qū)動,導(dǎo)致醫(yī)院在中西醫(yī)藥選擇上更加有西醫(yī)藥“需求偏好”。西醫(yī)的高診療和救治費(fèi)用對醫(yī)療機(jī)構(gòu)更具吸引力,醫(yī)生和醫(yī)院利益獲取的數(shù)額和便捷性的差別,使西醫(yī)診療方法比中醫(yī)更賺錢。中醫(yī)追求用簡單的方法和便宜的藥品救人,用的是從地里長出來的天然植物,只有很低的診療費(fèi)和藥費(fèi),講究陰陽平衡注重系統(tǒng)調(diào)理徹底根治。但現(xiàn)在醫(yī)者追求使用的大型設(shè)備檢查、化學(xué)藥品和手術(shù)治療,可以獲得較高收益,西醫(yī)治標(biāo)不治本易復(fù)發(fā),醫(yī)院才能財源滾滾,認(rèn)可中醫(yī)就等于斷了利益集團(tuán)的財路,在利益驅(qū)使下各種勢力都在排斥中醫(yī)。
而且,中醫(yī)的特色療法工具簡單便宜,雖然有的是慢工,但最終療效優(yōu)于西醫(yī),因沒有大型設(shè)備檢查收入和高價格藥品收入,醫(yī)院、醫(yī)生都沒有動力。西醫(yī)藥比中醫(yī)藥的利益大、回扣多,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然要選用西醫(yī)藥和器械。比如,使用中醫(yī)小夾板治療長骨骨折效果非常好,不會有兩次損傷,優(yōu)于鋼板的治療效果,但是醫(yī)院基本都用鋼板,中醫(yī)醫(yī)院也用,因?yàn)橹嗅t(yī)小夾板治療,醫(yī)院收費(fèi)500元左右,用鋼板收費(fèi)5000~20000元,[35]價格對療法的引導(dǎo)太大了。
中醫(yī)西化是美國洛克菲勒財團(tuán)在1927年策劃的壟斷中國醫(yī)藥行業(yè)的戰(zhàn)略。[36]中醫(yī)藥的安全、有效、廉價觸動了醫(yī)療、醫(yī)藥和器械行業(yè)集團(tuán)的利益。國際國內(nèi)經(jīng)濟(jì)利益“財團(tuán)”扭結(jié)在一起,已經(jīng)基本操控了一切。在一些大財團(tuán)、大制藥商面前,專家甚至院士都有可能成為其奴仆,而主流媒體與網(wǎng)絡(luò)有可能成為其喉舌,醫(yī)療主管機(jī)構(gòu)則可能會成為其庇護(hù)者,他們還可以在政界尋租代理人。
第七,這次疫情中,中醫(yī)藥開始進(jìn)入武漢時阻力重重。在這次新冠肺炎救治中,中醫(yī)藥遇到了一些困難。開始的時候,主要是相關(guān)部門對中醫(yī)藥認(rèn)識程度不夠。2020年2月6日,國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布消息稱,中藥清肺排毒湯治療新冠肺炎總有效率可達(dá)90%以上,各省使用中醫(yī)藥取得較好療效。[37]到2月10日,湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部辦公室的《關(guān)于新冠肺炎中醫(yī)藥治療及信息統(tǒng)計報送工作的緊急通知》中顯示,湖北省中醫(yī)藥參與治療率僅為30.2%,而此時全國其他省份已經(jīng)達(dá)到86%。[38]中醫(yī)藥參與救治的作用,開始在湖北和武漢沒有得到充分發(fā)揮,影響了救治效果。后來在中央指導(dǎo)組的支持下,中醫(yī)藥才得到普及推廣。
第八,中醫(yī)藥在戰(zhàn)疫中立了大功,但還沒有理直氣壯向全世界宣布中醫(yī)藥就是抗擊新冠病毒的有效治療辦法。2003年抗擊非典中醫(yī)立了大功,但總結(jié)大會沒有邀請中醫(yī)參加,沒有肯定中醫(yī)藥的成效,中醫(yī)被世人遺忘。這次疫情,西醫(yī)一直在強(qiáng)調(diào)對新冠病毒無藥可治,目前我國能夠有效控制住疫情蔓延,中醫(yī)藥功不可沒,并不是沒有西藥就是無藥可治,中醫(yī)藥自古以來就是通過提升人體免疫力來有效治療瘟疫,目前7.8萬多名患者被治愈,多數(shù)服用中醫(yī)藥,[39]為什么不能理直氣壯地對世衛(wèi)組織說出中醫(yī)藥是抗擊疫情的有效辦法?為什么不能大張旗鼓地對外宣傳?正因“中醫(yī)黑”們的極力阻撓和誤導(dǎo),中國-世衛(wèi)組織疫情考察專家組報告,幾乎未提及中醫(yī)藥的貢獻(xiàn)。2020年2月16日~24日世衛(wèi)組織考察組活動由中方相關(guān)主管部門主導(dǎo),決定聯(lián)合考察組中方成員的選擇、行程安排、報告中文版內(nèi)容,但聯(lián)合考察組成員無一名中醫(yī)藥專家,行程安排無專門的利用中醫(yī)藥治療的內(nèi)容。《中國-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯(lián)合考察報告》,全文20000多字僅有5處簡單提到中醫(yī)藥。[40]據(jù)CNN報道,世界衛(wèi)生組織助理總干事布魯斯·艾爾沃德2月24日考察了中國情況后得出結(jié)論:“我們認(rèn)為目前只有一種藥物可能有真正的療效,那就是瑞德西韋?!盵41]此次世衛(wèi)組織的考察活動,完全沒有體現(xiàn)中醫(yī)藥參與救治取得的顯著療效和成績,與國家推動中醫(yī)藥國際化戰(zhàn)略完全不符。目前中國抗擊疫情的對外宣傳總結(jié)有重大疏漏,沒有形成統(tǒng)一口徑,沒有明確中醫(yī)就是戰(zhàn)疫特效藥。
近年來,國際社會逐步認(rèn)識到中醫(yī)藥是一座寶庫,采取各種方式挖掘其中的優(yōu)質(zhì)資源。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),在國內(nèi)很多人提出“廢醫(yī)存藥”,認(rèn)為中藥成份和作用機(jī)理不明確,毒副作用沒過小白鼠隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn),爭論中醫(yī)是否科學(xué)的時候,國際上已經(jīng)形成了學(xué)習(xí)和運(yùn)用中醫(yī)的潮流。近百年來我們一直追隨西方,現(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)界已經(jīng)覺醒,認(rèn)識到追求極致微觀的西醫(yī)療法的局限性,開始學(xué)習(xí)和借鑒以中醫(yī)藥學(xué)為代表的整合醫(yī)療。2019年5月25日,全球醫(yī)學(xué)綱要《國際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)》,把中醫(yī)醫(yī)學(xué)納入其中,中醫(yī)在全球范圍將會成為主流療法。[42]我國作為中醫(yī)藥的發(fā)源地,卻沒有在思想認(rèn)識、人才教育、藥材標(biāo)準(zhǔn)和市場布局等方面做好準(zhǔn)備??鐕幤笤诓粩嗤诰蛑嗅t(yī)藥資源,獲取全球超額利潤,我們則淪為他們的藥材原料基地。如果我們的體制不作出根本改革,我國在中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)、藥品制造、傳統(tǒng)療法科研等方面不僅將落后于美國、日本和韓國等國,還會眼睜睜地看著他們從中國的富礦中掘金。
第一,經(jīng)過數(shù)百年比較鑒別,西方醫(yī)學(xué)已開始向中醫(yī)藥學(xué)習(xí)。西方人開始返璞歸真,早已不把“科學(xué)”這個詞等同于“正確”及“唯一”。中國人仍把“科學(xué)”當(dāng)作說明自己所堅持理論的正確和唯一性,這種理解上的差異帶來了目前在中國和西方兩種截然不同的醫(yī)學(xué)狀態(tài):中醫(yī)藥在西方比在中國更容易得到應(yīng)用和繼承。西醫(yī)藥的主要問題已令世人警覺,一是發(fā)現(xiàn)病癥后需要大量的檢查,費(fèi)用高昂,開刀天價;二是許多疾病一旦發(fā)生,面臨終身吃西藥的痛苦,有的西藥還會很快產(chǎn)生耐藥性,而且永遠(yuǎn)趕不上病毒變異的速度;三是西藥作為化學(xué)合成物,會有各種未知的毒副作用,治療一種疾病,卻導(dǎo)致另一種疾病。西方國家許多人早已對西醫(yī)學(xué)的科學(xué)性產(chǎn)生了異議,開始崇尚自然療法和來自大自然的藥材,中醫(yī)藥開始逐步流行并得到認(rèn)可。而我們并沒有跟上西方醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐,還把別人正在遺棄的糟粕視為至寶。如果現(xiàn)在的生態(tài)環(huán)境再不轉(zhuǎn)變,中醫(yī)在大陸會逐漸走向衰弱甚至消亡,反而會在國外慢慢興起壯大。
科學(xué)的最高標(biāo)準(zhǔn)是真實(shí)世界的實(shí)踐檢驗(yàn),實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)在很多國家重視中醫(yī)藥,就是看到了中醫(yī)藥經(jīng)過幾千年的人體實(shí)踐檢驗(yàn),能夠治病醫(yī)人,最具有效性、安全性、簡便易操作性、利民性和利國性。他們在研究和探索中醫(yī)藥的奧秘,制造漢方藥、生物藥等。他們看到了中醫(yī)藥考慮季節(jié)、天氣、環(huán)境、水土、病情、年齡、食物、情志,病因、病機(jī)、病灶、病癥、藥物屬性、配伍組合用量、隨癥變化加減取舍的優(yōu)勢,日益感覺這是一個智慧的民族經(jīng)歷了幾千年無數(shù)次的驗(yàn)證總結(jié),這是待發(fā)掘的富礦,誰下手早,誰轉(zhuǎn)化為財富和造福于自己國民的可能性就越大。他們雖然也看到了中醫(yī)藥的短板是缺少解剖學(xué)說明和大數(shù)據(jù)包裝,也很難用西醫(yī)雙盲實(shí)驗(yàn)評判,但是他們正在認(rèn)識,中醫(yī)藥是頂級的生命科學(xué),是一種偉大的關(guān)于人體的醫(yī)療哲學(xué),是科學(xué)中更為高深的科學(xué)。
人們正在反思,西方醫(yī)學(xué)離科學(xué)越來越近,卻離“病人”越來越遠(yuǎn)。17世紀(jì)列文虎克發(fā)明顯微鏡后,醫(yī)學(xué)從宏觀向微觀迅猛發(fā)展,越來越微觀,越來越具象,科室越分越細(xì),更加重視分子、量子、質(zhì)子等細(xì)微局部,過于強(qiáng)調(diào)“分而治之”,而忽視了人體的整體性、內(nèi)在性和動態(tài)性。很多醫(yī)生只注重“自管”器官,病變切除了,似乎治好了,而病人卻死了。似乎每個醫(yī)生都在做正確的事,但局部正確造成了整體不正確??茖W(xué)是研究“死”的物,抽象地研究靜止物質(zhì)間的線性關(guān)系,應(yīng)用的是可重復(fù)、放之四海皆準(zhǔn)的藥物與救治方法?,F(xiàn)在這已經(jīng)引起了反思,一些西醫(yī)也發(fā)出振聾發(fā)聵的反問。他們也認(rèn)為,醫(yī)學(xué)研究的是人的整體功能,是動態(tài)狀態(tài)下相互感應(yīng)和密切配合的生命現(xiàn)象,這是醫(yī)學(xué)與科學(xué)的區(qū)別。西方醫(yī)學(xué)在局部或者末端發(fā)力,遇到了難以逾越的醫(yī)學(xué)發(fā)展問題。人類4000多種常見病,90%以上無藥可治;7000多種罕見病,99%以上無藥可治;惡性腫瘤占人類1/4死因,很多治療方式卻加速患者死亡。[43]在反思中,人們開始重新認(rèn)識和評價中醫(yī)藥,感到醫(yī)學(xué)必須全面系統(tǒng)認(rèn)識人體,必須走向整合醫(yī)學(xué)時代,中醫(yī)藥學(xué)必然成為未來整合醫(yī)學(xué)時代的主要貢獻(xiàn)者。
第二,針灸、推拿在西方發(fā)展迅猛,已經(jīng)獲得行醫(yī)資格。美國公眾和醫(yī)學(xué)界逐漸認(rèn)識到中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的安全有效和通用廣泛的特點(diǎn),中醫(yī)藥越來越被主流醫(yī)學(xué)界和民眾認(rèn)可,越來越多的美國人愿意接受中醫(yī)治療,中醫(yī)在美國已邁入了快速發(fā)展的新時期。傳統(tǒng)療法被奉為神話,44個州和哥倫比亞特區(qū)已批準(zhǔn)針灸醫(yī)療。[44]美國海陸空三軍的醫(yī)生,利用針灸來治療骨骼肌問題、疼痛和壓力癥狀,在美國本土醫(yī)院、伊拉克和阿富汗的戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院,針灸成為提高戰(zhàn)斗力的方法。美國休斯頓的M.D.安德森癌癥中心、紐約的斯隆·凱德琳癌癥紀(jì)念研究中心,都在使用針灸來減輕化療的副作用。目前全美有執(zhí)照的針灸師有4萬人左右,每年接受針灸等“整合治療”的人數(shù)約3800萬。[45]紐約中醫(yī)學(xué)院已經(jīng)成為非常重要的美國中醫(yī)人才培養(yǎng)基地,上百所中醫(yī)針灸學(xué)院提供3~4年的職業(yè)培訓(xùn),畢業(yè)后可授予學(xué)士或碩士學(xué)位。從中國大陸來的經(jīng)驗(yàn)非常豐富的中醫(yī)在美國深受歡迎。美國有3萬多名脊柱整形醫(yī)生,是醫(yī)療領(lǐng)域收入最高的階層,脊椎矯正如洗牙一樣,需要定期進(jìn)行。中醫(yī)在德國被視為貴族療程,德國現(xiàn)有針灸醫(yī)師20000多名,德國有三分之一的西藥房銷售中藥,500多家西醫(yī)醫(yī)院設(shè)有中醫(yī)門診部。英國中醫(yī)診所現(xiàn)有3000多家,其中在倫敦就有1000多家,針灸醫(yī)師7000多名。[46]
第三,一些國家深入開展科學(xué)研究論證,探索中醫(yī)藥的療效機(jī)理。美國政府每年撥款數(shù)千萬美元,用于支持中醫(yī)臨床研究,中醫(yī)研究比中國國內(nèi)還要深入。中醫(yī)的許多傳統(tǒng)治療及診斷方法得到改良,通過科學(xué)方法可以衡量針灸、推拿對人體肌肉、血液帶來變化的大數(shù)據(jù),療效更為明確。目前全美有20多個針灸醫(yī)療中心,從事針灸研究和治療,研究項(xiàng)目有200多項(xiàng),所治疾病主要有冠心病、高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、肥胖癥、過敏性疾病、心功能不全等數(shù)十種,特別是中藥、針灸治療艾滋病出現(xiàn)了較好療效,目前很受關(guān)注。過去因?yàn)闆]有儀器和解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò),所以中醫(yī)一直被認(rèn)為不科學(xué),隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,高深的中醫(yī)科學(xué)理論與救治實(shí)踐正在逐步被驗(yàn)證。國外對中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的研究發(fā)展非常迅速,2019年3月27日,美國科學(xué)家在《科學(xué)報告》雜志上發(fā)表論文,證實(shí)了中醫(yī)幾千年前就已發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用于精準(zhǔn)治療的人體“經(jīng)絡(luò)”的存在。美國《國家地理》雜志也發(fā)表了耶魯大學(xué)的研究成果,認(rèn)為中醫(yī)正在改變現(xiàn)代醫(yī)學(xué),未來尖端的治療方案將誕生于中醫(yī)!美國已經(jīng)以經(jīng)絡(luò)理論去分析怎樣延長人的壽命和治療疑難雜癥。日本政府每年劃撥近1.72萬億日元的研究經(jīng)費(fèi),用于中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究,[47]使得漢方藥的研究由過去自發(fā)、無政府支持、無計劃地進(jìn)行逐步轉(zhuǎn)向有組織、有支持、有計劃的政府行為。在現(xiàn)代科學(xué)飛速發(fā)展的今天,中醫(yī)藥在中國被邊緣化的時候,在中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)還沒有被中國重視的情況下,這些國家正在爭分奪秒,悄悄地行動,在保證和提高中醫(yī)藥療效的原則下,在中醫(yī)經(jīng)典理論的指導(dǎo)下,運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識和方法,對中醫(yī)藥學(xué)理論體系進(jìn)行客觀和認(rèn)真研究,運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能和區(qū)塊鏈等手段,推動對中醫(yī)藥的研究和探索。
第四,我國珍貴的中醫(yī)藥資源,正在成為一些國家和企業(yè)獲取利潤的增長點(diǎn)。日本走在世界各國的前列。一是從中國獲取大量優(yōu)質(zhì)道地藥材。日本漢方藥行業(yè)大約80%的原料藥是從中國進(jìn)口,日本醫(yī)學(xué)權(quán)威大肪敬節(jié)在彌留之際曾激勵弟子們:現(xiàn)在我們向中國學(xué)習(xí)中醫(yī),10年后讓中國向我們學(xué)習(xí)。[48]日本漢方藥在市場開拓和產(chǎn)品轉(zhuǎn)化方面走在世界前列,在標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)、信息化、產(chǎn)品轉(zhuǎn)化、市場推廣方面比中國做得好。他們非常重視“道地藥材”,津村藥業(yè)作為日本最大的漢方藥公司,已在貴州、廣西等地?fù)碛辛?0多處中藥材生產(chǎn)(GAP)基地,[49]每年將在中國種植的大量優(yōu)質(zhì)道地藥材出口日本。生產(chǎn)過程中嚴(yán)格執(zhí)行GMP、GAP,建立了一整套從種植、選用、提取、濃縮、干燥到成型等環(huán)節(jié)嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),注重有效成分的監(jiān)測追蹤,盡量不使用化肥和農(nóng)藥。二是漢方藥在世界獨(dú)樹一幟。中國生產(chǎn)的大量藥材原料出口到日本,日本進(jìn)行深度加工,再把漢方藥賣到全世界,當(dāng)然購買最多的是中國人。我國古方“六神丸”,日本拿去改造后,開發(fā)出“救心丹”,風(fēng)靡全球,被譽(yù)為“救命神藥”,年銷售額1億多美元。日本老牌漢方藥“正露丸”早已返銷中國。[50]國際游客包括中國游客去日本旅行購物,會大量購買漢方藥。日本漢方藥企的技術(shù)提升、精益求精的匠人精神、重視品牌培育都值得我國藥企學(xué)習(xí)。越來越多的外國公司和研究機(jī)構(gòu)通過在中國成立分公司或辦事處、舉辦國際研討會、學(xué)術(shù)交流會、與我國藥企建立合資廠或技術(shù)合作,收集中醫(yī)藥技術(shù)信息,對具有獨(dú)特療效的傳統(tǒng)中醫(yī)藥秘方表現(xiàn)出濃厚興趣。
美國已經(jīng)成為我國最大的中藥植物提取物進(jìn)口國。美國自1994年發(fā)布《膳食補(bǔ)充劑健康與教育法》(DSHEA)后,膳食補(bǔ)充劑產(chǎn)業(yè)高速發(fā)展,對原料的需求急劇增長。據(jù)中國醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會公布的數(shù)字,美國自2011年起,便取代日本成為我國最大的植物提取物出口國,主要用于膳食補(bǔ)充劑和食品添加劑的生產(chǎn)。[51]2018年,我國對美植物提取物出口額為5.33億美元,同比增長16.68%,占出口總額的22.49%,提取物占到我國對美出口中藥類產(chǎn)品78%的份額。[52]1994年美國已經(jīng)通過法規(guī),中草藥這樣的補(bǔ)充品,不經(jīng)FDA批準(zhǔn),就可以直接進(jìn)入美國市場,在有機(jī)食品專賣店銷售。路透社2020年3月9日報道,新冠肺炎疫情暴發(fā),中藥和針灸在英國、美國的需求激增。[53]
第五,一些國家政府從政策上支持中醫(yī)藥發(fā)展,有的將其納入醫(yī)保目錄,有的搶注專利或者商標(biāo)。日本、美國、瑞士、加拿大等多個國家把中醫(yī)藥及傳統(tǒng)療法納入醫(yī)保目錄。1976年,日本復(fù)方顆粒劑開始成為醫(yī)保藥品,并免除了新藥注冊認(rèn)證的臨床試驗(yàn)環(huán)節(jié),正式拉開了漢方藥在日本的復(fù)興大幕。目前,進(jìn)入醫(yī)保目錄的復(fù)方顆粒劑共有148個品種,明確了成分規(guī)格和功能效用的OTC漢方制劑共有236個品種,同時,漢方醫(yī)學(xué)也成為日本所有醫(yī)學(xué)院的必修科目。[54]政府還投資建立了一系列漢方醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu),北里研究所附屬東洋醫(yī)學(xué)研究所、富山醫(yī)科藥科大學(xué)和漢藥研究所,1988年就被WHO指定為世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)合作中心。日本注重中醫(yī)古代書籍收集,特別關(guān)注大陸和港臺地區(qū)最新的中醫(yī)藥研究動態(tài),在大陸和港臺地區(qū)設(shè)立專門機(jī)構(gòu),收集所有中醫(yī)藥出版物為其所用。瑞士政府從1999年3月開始將中醫(yī)、中藥、針灸的費(fèi)用納入國民醫(yī)療保險之中。
《世界專利數(shù)據(jù)庫》統(tǒng)計資料顯示,在世界中草藥和植物藥專利申請中,中國的中藥專利申請僅占0.3%,日本已搶注了全球中成藥7成以上的中藥專利。到目前為止,日本已申請了《傷寒雜病論》《金匱要略方》中210個古方專利。[55]朝鮮時代醫(yī)學(xué)書籍《東醫(yī)寶鑒》被收錄為世界記錄遺產(chǎn),韓醫(yī)協(xié)會稱韓醫(yī)針灸被世衛(wèi)組織定為國際標(biāo)準(zhǔn),韓國政府撥出6億韓元以上的預(yù)算支持韓醫(yī)學(xué),努力使其成為國際標(biāo)準(zhǔn)。[56]而我們卻把老祖宗留下的寶貴財富拱手相讓,我國現(xiàn)行專利制度無法很好地保護(hù)和推動中醫(yī)藥傳承發(fā)展,我國專利法主要是參考西方專利法律規(guī)范,在醫(yī)藥的保護(hù)方面也傾斜于西醫(yī)、西藥的專利保護(hù)。中醫(yī)藥大多為復(fù)方藥,化學(xué)成分十分復(fù)雜,目前最為先進(jìn)的設(shè)備也難以推導(dǎo)出有效的化學(xué)成分,中醫(yī)藥的這種特殊性決定了當(dāng)前專利法在中醫(yī)藥領(lǐng)域的適用性較差??紤]到我國專利保護(hù)制度保護(hù)中醫(yī)藥的力度不足,在全面推行專利保護(hù)制度前期,我國推行了中藥品種保護(hù)和中藥秘密保護(hù)等特殊保護(hù)政策,目前我國中醫(yī)藥秘方保密的特殊渠道名存實(shí)亡。中藥秘方和院內(nèi)制劑要正式成為藥品,必須遵照現(xiàn)行的藥品審評制度規(guī)定,先要申請專利,而一旦申請專利,必須公布中藥的配方,申請專利就意味著知識產(chǎn)權(quán)和商業(yè)機(jī)密的丟失。這樣的矛盾和問題,是困擾大多數(shù)中藥秘方在我國不能正常上市、不能充分發(fā)揮其醫(yī)藥價值的重要原因。
充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢,下決心構(gòu)建中西醫(yī)并舉、并重、并跑的中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制
本次“戰(zhàn)疫”是振興中醫(yī)、搶救國學(xué)的一個重大契機(jī),也是重新煥發(fā)中國傳統(tǒng)文化特別是中醫(yī)藥造福人類的勃勃生機(jī)、重現(xiàn)歷史輝煌的一個巨大機(jī)遇。要真正重新恢復(fù)救死扶傷為人民服務(wù)的醫(yī)療方針,真正解決醫(yī)療衛(wèi)生界的陳疴重疾,造福中國人民和全人類,其根本在于構(gòu)建保留精華去其糟粕、更為科學(xué)現(xiàn)代的中醫(yī)藥教育體系、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系和管理體制。構(gòu)建具有中國獨(dú)特優(yōu)勢的中西醫(yī)并重、并舉、并跑的醫(yī)藥衛(wèi)生體制,不僅在于補(bǔ)足在本次疫情中暴露出的我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的短板,而且我們要把眼光放遠(yuǎn),放到實(shí)現(xiàn)“兩個一百年”目標(biāo)和之后更長的歷史時期,為世界人民貢獻(xiàn)寶貴的、真正的中國創(chuàng)造,既發(fā)展自身又造福世界,為建設(shè)更加美好的世界作出新的更大的貢獻(xiàn)。
新中國成立以來,黨中央歷來高度重視中西醫(yī)并重,毛澤東、習(xí)近平對此都有重要論述和指示,關(guān)鍵是如何真正形成國家戰(zhàn)略。毛澤東同志歷來十分重視民族文化遺產(chǎn),重視發(fā)展中醫(yī)藥,主張充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用,實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合。毛澤東同志曾說:“我們中國如果說有東西貢獻(xiàn)全世界,我看中醫(yī)是一項(xiàng)。廣大人民迫切需要的是依靠中醫(yī),中醫(yī)關(guān)系到幾億勞動人民防治疾病的問題,是關(guān)系到我們中華民族的尊嚴(yán)、獨(dú)立和提高民族自信心的一部分工作。應(yīng)該學(xué)習(xí)外國的長處,創(chuàng)造出中國自己的、有獨(dú)特民族風(fēng)格的東西。這樣道理才能講通,也才不會喪失民族信心?!绷?xí)近平總書記曾30多次對中醫(yī)的傳承與發(fā)展作出重要論述,強(qiáng)調(diào)要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律,堅持中西醫(yī)并重,在國內(nèi)外推廣中醫(yī)藥。希望廣大中醫(yī)藥工作者增強(qiáng)民族自信,深入發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫中的精華,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢,切實(shí)把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好,在建設(shè)健康中國、實(shí)現(xiàn)中國夢的偉大征程中譜寫新的篇章。在這次抗擊疫情的人民戰(zhàn)爭的總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)中,習(xí)近平總書記親自部署、親自指揮、親自指導(dǎo),作出中醫(yī)藥全程參與、深度參與救治的部署,對取得抗擊疫情勝利,起到了至關(guān)重要的作用。
如何把從毛澤東到習(xí)近平關(guān)于中醫(yī)藥論述真正轉(zhuǎn)化為國家戰(zhàn)略和制度性安排,把中醫(yī)藥傳承作為我國提高國家競爭力的重大領(lǐng)域,這不是戰(zhàn)術(shù)選擇,而是戰(zhàn)略選擇。中醫(yī)藥是我國最有可能在日益激烈的國際市場競爭中占據(jù)主動權(quán)、主導(dǎo)權(quán)和制高點(diǎn)的領(lǐng)域之一,是我國參與國際知識產(chǎn)權(quán)博弈的重要戰(zhàn)略籌碼。必須從國家安全和國家利益的戰(zhàn)略高度,重新認(rèn)識中醫(yī)藥的戰(zhàn)略價值和歷史價值,把中醫(yī)藥作為我國新時代參與國際競爭、發(fā)揮國家競爭力的重大領(lǐng)域。必須制定振興我國中醫(yī)藥、推動中醫(yī)藥邁向世界的國家重大戰(zhàn)略,將此作為構(gòu)建中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的重中之重。
全面總結(jié)我國中醫(yī)藥在抗擊疫情中取得的成績,順勢而為,提出到2035年乃至2050年全面振興中醫(yī)藥的國家規(guī)劃。第一,疫情結(jié)束后應(yīng)全面總結(jié)和肯定中醫(yī)藥在救治中的經(jīng)驗(yàn)和做法。不能重現(xiàn)非典之后的情況,抗疫有功但并沒有獲得應(yīng)有的褒獎和重視。邀請中醫(yī)藥界參加疫情總結(jié)大會,并通過主流媒體向社會作客觀介紹,向世衛(wèi)組織作系統(tǒng)報告,通過世衛(wèi)組織向全球推介,理直氣壯向全世界宣布中醫(yī)藥就是抗擊新冠肺炎疫情的有效辦法,中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的操作模板。總結(jié)中醫(yī)藥成功治愈的案例,拿出成熟有效的藥方和治療方案,及時向全球發(fā)布,擴(kuò)大對中醫(yī)藥療效的宣傳力度,把這次危機(jī)轉(zhuǎn)化為推動中醫(yī)藥走向世界的重要契機(jī)。將中醫(yī)藥納入國家公共衛(wèi)生體系之中,打造具有中國特色的醫(yī)療急救體系。必須明確中醫(yī)的地位,真正做到中西醫(yī)并重、中西藥并用;當(dāng)前凡是衛(wèi)健委出臺制度,在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)三個階段有“醫(yī)”的領(lǐng)域,都應(yīng)有中醫(yī)參與,必須賦予中醫(yī)平等的地位和同樣的救治機(jī)會,讓堅持中西醫(yī)并重原則的同志和精通中醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)或?qū)<?,成為各級衛(wèi)健委主要領(lǐng)導(dǎo)或者進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)班子。
第二,出臺《振興中醫(yī)藥2035國家規(guī)劃》或《振興中醫(yī)藥2050國家規(guī)劃》,把扶持中醫(yī)藥發(fā)展作為我國新時期衛(wèi)生醫(yī)療工作的戰(zhàn)略重點(diǎn)。推動全民中醫(yī),大力發(fā)展中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法;把中醫(yī)作為城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療保障的基礎(chǔ)手段,作為構(gòu)建中國特色醫(yī)療保障體系的戰(zhàn)略支撐;把發(fā)展中醫(yī)作為應(yīng)對瘟疫、亞健康和老齡化的有效途徑。切實(shí)推進(jìn)落實(shí)中醫(yī)藥傳承戰(zhàn)略規(guī)劃的重點(diǎn)任務(wù),建立健全有利于中醫(yī)藥發(fā)展的體制機(jī)制。制定和完善有利于中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策,建立健全有中醫(yī)藥參加的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)體系。必須抓緊制定和完善中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)體系,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證認(rèn)可、檢驗(yàn)檢測、追溯體系,人才培養(yǎng)、財稅金融和醫(yī)保政策支持體系。探索改革中醫(yī)藥注冊管理制度,鞏固和強(qiáng)化我國在世界傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展中的引領(lǐng)作用,推動我國從中醫(yī)藥大國走向中醫(yī)藥強(qiáng)國。加強(qiáng)中國文化自信的宣傳引導(dǎo),對社會上有組織的“中醫(yī)黑”、對故意詆毀中醫(yī)藥的有害信息,要進(jìn)行嚴(yán)格管理,對打著中醫(yī)藥幌子的“偽中醫(yī)”加強(qiáng)懲處,創(chuàng)造有利于中醫(yī)藥傳承發(fā)展的健康空間和社會環(huán)境。
樹立“中學(xué)為體、西學(xué)為用”的思想理念,構(gòu)建發(fā)揮中國獨(dú)特優(yōu)勢的中西醫(yī)并重、并舉、并跑的醫(yī)藥衛(wèi)生新體制。中醫(yī)和西醫(yī)各有特點(diǎn),理論體系、管理方式和管理流程也不相同,是并行的醫(yī)療體系,不是相互替代的關(guān)系。西醫(yī)對急性、重病搶救手段無可替代,現(xiàn)代化、數(shù)字化、規(guī)模化、規(guī)范化都體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),診斷手段給患者呈現(xiàn)直觀可量化的數(shù)據(jù)?;瘜W(xué)藥品有嚴(yán)格的審批程序,分子結(jié)構(gòu)、藥理、副作用可以清晰表達(dá),更適用于廣譜疾病的治療。對慢性病改善、功能性、急性傳染性疾病的治療,中醫(yī)的優(yōu)勢則更加突出,可以治療很多西醫(yī)無法治療的疾病。西醫(yī)應(yīng)更多地從觀念、理論、指導(dǎo)思想上真正落實(shí)世界衛(wèi)生組織《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》中提出的要求:“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)發(fā)展;從重治療向重預(yù)防發(fā)展;從對病原的對抗治療向整體治療發(fā)展;從對病灶的改善向重視生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展;從群體治療向個體治療發(fā)展;從生物治療向身心綜合治療發(fā)展;從以疾病為中心向以病人為中心發(fā)展?!敝嗅t(yī)要在保持傳統(tǒng)特色優(yōu)勢基礎(chǔ)上積極利用現(xiàn)代科技手段,實(shí)現(xiàn)人文與科技的結(jié)合,宏觀與微觀的結(jié)合,尊重中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律,積極利用當(dāng)代新的理論成果和現(xiàn)代科技技術(shù)與方法,促進(jìn)中醫(yī)理論和實(shí)踐的發(fā)展,重視形成有數(shù)據(jù)支撐、萬物可視的人體虛擬空間的現(xiàn)代化表達(dá),實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的與時俱進(jìn)。中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)整合,可以形成一個從整體出發(fā)、重點(diǎn)關(guān)注“人”的、真正有效保障人類健康的新的醫(yī)學(xué)體系。
中醫(yī)是道,西醫(yī)是器,中醫(yī)是哲學(xué),西醫(yī)是生物學(xué),中醫(yī)重宏觀,西醫(yī)重微觀。中西醫(yī)并重唯一的路徑是中醫(yī)為本、西醫(yī)為用,中醫(yī)為綱、西醫(yī)為目,中醫(yī)主導(dǎo)、西醫(yī)輔助,這樣才能創(chuàng)造出中國獨(dú)具特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體系。我國的醫(yī)藥衛(wèi)生工作的方針應(yīng)是:“預(yù)防治療并重,預(yù)防優(yōu)先;中醫(yī)西醫(yī)并重,中醫(yī)優(yōu)先。”中西醫(yī)在基礎(chǔ)科學(xué)層面,并存并重、共同繁榮;在臨床技術(shù)層面,相互配合、優(yōu)勢互補(bǔ);在臨床經(jīng)驗(yàn)層面,相互借鑒,為我所用。要徹底改變中醫(yī)藥長期被西醫(yī)化、邊緣化和矮化的狀態(tài),真正實(shí)現(xiàn)中醫(yī)西醫(yī)“齊步走”。
尊重中醫(yī)藥自身規(guī)律,推動管理架構(gòu)和流程再造,建立適應(yīng)中醫(yī)藥傳承和保護(hù)的檢驗(yàn)、注冊、評價、管理體系。戰(zhàn)勝疫情后,應(yīng)從更好地滿足人民群眾對美好生活日益增加的需求出發(fā),構(gòu)建中國現(xiàn)代新型醫(yī)藥衛(wèi)生體系,進(jìn)行頂層設(shè)計和整體謀劃。徹底解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制中重西薄中、重末輕本的問題,創(chuàng)造真正體現(xiàn)“中西醫(yī)并重”的醫(yī)藥衛(wèi)生體系。給予中醫(yī)不亞于西醫(yī)的地位、發(fā)展機(jī)遇與施展重要的平臺,從思想認(rèn)識、法律地位、教育體系、學(xué)術(shù)評價、標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)證認(rèn)可等方面,落實(shí)中西醫(yī)并重、并舉、并跑的原則。當(dāng)前最緊要的是抓緊研究建立獨(dú)立于西醫(yī)的中醫(yī)衛(wèi)生健康管理系統(tǒng),建議成立獨(dú)立于衛(wèi)健委的中醫(yī)委,賦予中醫(yī)委以下權(quán)力。
(1)確立中醫(yī)藥和西醫(yī)藥在行政上、醫(yī)療上、地位上的平等原則及法律,使它們在為人民治病上獲得同等地位。由中醫(yī)委起草有關(guān)中醫(yī)藥的法律法規(guī),上報人大批準(zhǔn);宣布以前限制中醫(yī)藥的法律法規(guī)不適宜中醫(yī)藥界,只適用于西醫(yī)藥界。(2)將中醫(yī)藥的教育規(guī)劃權(quán)從衛(wèi)健委移交給中醫(yī)委。(3)確立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的鑒定和藥品注冊標(biāo)準(zhǔn),擁有中藥藥品注冊審批權(quán);建立體現(xiàn)中藥特色的中藥注冊模式、評審標(biāo)準(zhǔn)和評審辦法。(4)建立健全符合中醫(yī)藥發(fā)展特點(diǎn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證認(rèn)可和檢驗(yàn)檢測體系。(5)中醫(yī)委有按照中醫(yī)藥學(xué)自身發(fā)展規(guī)律審批中醫(yī)師職稱和設(shè)置臨床機(jī)構(gòu)的權(quán)力。(6)將道地中藥材的種植、加工、儲藏、交易等管理權(quán)限劃歸中醫(yī)委,提高中藥材的質(zhì)量。建立健全從中藥種植、生產(chǎn)、銷售和使用的全過程、全產(chǎn)業(yè)鏈可追溯體系。(7)醫(yī)保政策要給予中醫(yī)藥更大支持,體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價值,合理確定中醫(yī)藥治療價格和報銷額度,促進(jìn)投入產(chǎn)出效益好的中醫(yī)藥特色技術(shù)的推廣和應(yīng)用。(8)由中醫(yī)委制訂、細(xì)化和補(bǔ)充中醫(yī)藥的知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度。
加快中醫(yī)人才培育,加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè),保護(hù)、挖掘、搶救民間高手、驗(yàn)方、秘方。第一,努力辦好各級中醫(yī)教育。加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè),成立純正的中醫(yī)高等??圃盒?,設(shè)立純正的中醫(yī)臨床專業(yè)、剔除中醫(yī)院校的無關(guān)專業(yè),院校教材主課以《易經(jīng)》《難經(jīng)》《針灸大成》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》《醫(yī)宗金鑒》《瀕湖脈學(xué)》等經(jīng)典為主,同時學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)理論,在傳承中醫(yī)藥理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展。恢復(fù)幾千年來切實(shí)可行的中醫(yī)師徒傳承的傳統(tǒng)做法,降低師承者和民間自學(xué)者的入學(xué)門檻,將有中醫(yī)特色的師承制申遺。改革中醫(yī)院校的招生辦法,加大中醫(yī)院校招生力度,成立針刺、艾灸、正骨等細(xì)分專業(yè)或中醫(yī)學(xué)校。全民中醫(yī)應(yīng)從娃娃抓起,推動中醫(yī)藥知識培訓(xùn)進(jìn)入中小學(xué)義務(wù)教育體系,成為必修課程。全國推廣浙江省“中醫(yī)藥文化知識納入中小學(xué)地方課程”工程的經(jīng)驗(yàn)和做法。中醫(yī)理念從孩子抓起,提高中華民族的文化自信。
第二,設(shè)立名醫(yī)大師人才挖掘培育工程。設(shè)立中醫(yī)藥人才專項(xiàng)計劃,設(shè)立國醫(yī)大師人才工程,挖掘、搶救和保護(hù)民間中醫(yī)高手,將其納入人才專項(xiàng)。全國動員,緊急拯求民間中醫(yī)人才,特別是搶救瀕臨絕跡的各種特色中醫(yī)絕技絕活。開展民間中醫(yī)資源普查工作,對民間遺留下的寶貴遺產(chǎn)加以收集整理,保護(hù)傳承,并引導(dǎo)符合條件的專業(yè)人員,積極參加確有專長的考核,更好地服務(wù)群眾健康。組建一支發(fā)掘、整理和研究民間驗(yàn)方秘方的隊伍,拯救一批瀕臨失傳的奇珍異寶。對合格的針灸師、艾灸師、正骨師及其他理療師頒發(fā)證書,并準(zhǔn)許行醫(yī)。加大對中醫(yī)院的投資力度,把中醫(yī)院的占比從目前的6%逐步提升到與西醫(yī)院同等的比例,增加中醫(yī)的就業(yè)機(jī)會。建立純正的中醫(yī)醫(yī)院和診所,借鑒韓國中醫(yī)發(fā)展經(jīng)驗(yàn),取消中醫(yī)院混用西醫(yī)輸液等療法,為純正中醫(yī)院和院校提供經(jīng)費(fèi)保障。
抓緊構(gòu)建中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)體系,維護(hù)理應(yīng)屬于我國的合法權(quán)益。第一,對已經(jīng)流失到海外的中醫(yī)藥配方,我國應(yīng)保留知識產(chǎn)權(quán)訴訟權(quán)。明確這是中國的國寶,必須進(jìn)行授權(quán),對經(jīng)方、驗(yàn)方和秘方的知識產(chǎn)權(quán)進(jìn)行定價,改變無償從我國拿走中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的現(xiàn)狀。同時在借鑒西方經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)藥的自身特點(diǎn),健全完善現(xiàn)行中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度。
第二,在《中華人民共和國國家秘密法》中增設(shè)中醫(yī)藥保護(hù)的專門條款或單獨(dú)制定《中華人民共和國中醫(yī)藥保密法》。在國家中醫(yī)藥管理總局(未來或稱中醫(yī)委)下專門設(shè)立中醫(yī)藥國家秘方保密局,專門負(fù)責(zé)將被臨床實(shí)踐證明具有重大經(jīng)濟(jì)、社會效益而又容易遭他人仿制、剽竊的中醫(yī)藥配方和成熟的院內(nèi)制劑,作為國家重要戰(zhàn)略資源,納入國家保密配方的范疇。
第三,健全完善其他中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度。建議修改《中藥品種保護(hù)條例》,將中藥品種保護(hù)的范圍延伸至中醫(yī)藥院內(nèi)制劑,而不僅限于已經(jīng)取得中藥準(zhǔn)字的藥品。對于重新挖掘、整理出來的民間傳統(tǒng)藥方或民族醫(yī)藥方,如已通過院內(nèi)制劑大規(guī)模和長時間的臨床使用,對治療重大疾病、慢性病等確有顯著療效的成熟院內(nèi)制劑產(chǎn)品,也可以納入中醫(yī)藥品種保護(hù)范疇,予以保護(hù)。
第四,實(shí)施分步驟的知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)策略。根據(jù)中醫(yī)藥自身特點(diǎn),實(shí)施分步驟的知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)策略,現(xiàn)階段可將對重大疾病有獨(dú)特療效的中醫(yī)藥納入國家保密配方,設(shè)置一定的保護(hù)期限。在保護(hù)期限內(nèi),擁有國家保密配方的企業(yè)或個體應(yīng)積極推動以原配方為基礎(chǔ)的研發(fā)創(chuàng)新,通過研制新的化合物走國際通行的專利保護(hù)道路,或借鑒日本“專利網(wǎng)”模式,構(gòu)建嚴(yán)密的專利保護(hù)網(wǎng),在保護(hù)中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)進(jìn)程中,逐步推動具有獨(dú)立自主知識產(chǎn)權(quán)的中國中醫(yī)藥走向國際市場。
注釋
[1]《5批中醫(yī)國家隊集結(jié) 武漢所有方艙醫(yī)院配備中醫(yī)專家》,中新網(wǎng),http://www.chinanews.com/sh/2020/03-04/9112967.shtml。
[2] 《科技部:中醫(yī)藥參與救治病例超6萬例 占比85%以上》,網(wǎng)易新聞,https://news.163.com/20/0221/10/F5TETBB70001899O.html。
[3] 《中藥干預(yù)新冠肺炎治療效果能達(dá)到多少?這兩個指標(biāo)很有說服力》,中華網(wǎng),https://news.china.com/domesticgd/10000159/20200225/37836682。
[4] 《張伯禮院士:再有疫情,務(wù)必第一時間上中醫(yī)藥》,澎湃新聞,https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_6468005。
[5] 《102例臨床對照顯示 中西醫(yī)結(jié)合治療輕癥患者 癥狀消失時間縮短2天》,大眾網(wǎng),http://www.dzwww.com/xinwen/guoneixinwen/202002/t20200220_5108665.htm。
[6]《國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥有效方劑篩選研究取得階段性進(jìn)展:試點(diǎn)省份臨床觀察顯示:清肺排毒湯治療新冠肺炎患者總有效率可達(dá)90%以上》,手機(jī)東方財富網(wǎng),https://wap.eastmoney.com/news/info/detail。
[7] 《瑞德西韋需多久成正式用藥 這次臨床預(yù)計4月27日完成臨床試驗(yàn)》,新浪網(wǎng),http://finance.sina.com.cn/chanjing/gsnews/2020-02-10/doc-iimxxste9422109.shtml。
[8] 《衛(wèi)健委專家李蘭娟:真正拿到疫苗株可能還要一個月》,網(wǎng)易新聞,http://news.163.com/20/0128/22/F40RQE2C0001899O.html。
[9] 《中醫(yī)抗疫|張伯禮院士評中西醫(yī)之爭:無聊無知、沒有意義》,澎湃新聞,https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_6255372。
[10]《對話北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉,首談中醫(yī)治療新型冠狀病毒肺炎的關(guān)鍵點(diǎn)》,搜狐網(wǎng),https://www.sohu.com/a/368956351_377345。
[11]《從分子水平談清肺排毒湯作用機(jī)理》,中國中醫(yī)藥網(wǎng),http://www.cntcm.com.cn/xueshu/2020-02/20/content_71473.htm。
[12]《葛根湯顆粒在新型冠狀病毒感染的肺炎預(yù)防與治療中的應(yīng)用價值》,搜狐網(wǎng),https://www.sohu.com/a/370414336_377310。
[13]《這家網(wǎng)站“瑞德西韋”10毫克售7650元 只賣給科研單位》,快資訊,https://www.360kuai.com/pc/9c0a8fd003eeb5aeb?cota=3&kuai_so=1&sign=360_57c3bbd1&refer_scene=so_1。
[14]《救命的ECMO為何難求?開機(jī)損耗達(dá)10萬元,國內(nèi)無一廠家可生產(chǎn)》,手機(jī)網(wǎng)易網(wǎng),https://3g.163.com/news/article_cambrian/F719RC580519AT9B.html?isFromOtherWeb=true。
[15]《黃璐琦:輕癥患者90%愿意用中藥進(jìn)行干預(yù)》,新浪新聞,https://news.sina.com.cn/o/2020-02-14/doc-iimxxstf1482874.shtml。
[16]《科學(xué)網(wǎng)—閑言碎語聊中醫(yī)系列(四)大樣本雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)”是否是驗(yàn)證中藥療效的金標(biāo)準(zhǔn)?》,孫建軍的博文,http://blog.sciencenet.cn/blog-2907530-1218876.html。
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[18]《探訪非典后遺癥患者:免費(fèi)治療名單如何確立》,搜狐新聞,http://news.sohu.com/20091205/n268696012.shtml。
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[50]《“洋中藥”何為成為國人的海淘“新寵”》,手機(jī)搜狐網(wǎng),https://m.sohu.com/a/298007069_772473。
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責(zé) 編/周于琬