直腸造瘺術(shù)后瘺口周圍皮膚發(fā)炎患者應(yīng)用銀離子敷料的療效觀察

寇雯 姜秀琴 馬帥

直腸癌患者手術(shù)常應(yīng)用根治術(shù),同時(shí)常對(duì)其施行腸造瘺術(shù),腸造瘺是指因治療需要,將腸管拉出腹腔,將腸管開口縫于腹部切口上,以使糞便排出。腸造瘺將患者原來(lái)的排便方式進(jìn)行了改變,因?yàn)槠つw褶皺消失,浸漬皮膚,如護(hù)理不當(dāng),常會(huì)造成腸造口周圍皮膚發(fā)炎,造口周圍皮膚發(fā)炎也是直腸癌和造瘺術(shù)后最常見的并發(fā)癥［1,2］。對(duì)其處理的關(guān)鍵是促使患處肉芽快速生長(zhǎng),降低創(chuàng)面感染發(fā)生幾率。銀離子敷料具有促使肉芽組織生長(zhǎng)、防止創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效,常應(yīng)用于各種傷口的管理中,探討銀離子敷料對(duì)直腸造瘺術(shù)后造瘺周圍皮膚發(fā)炎的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年9 月～2019 年12 月收治的直腸造瘺術(shù)后周圍皮膚發(fā)炎的患者66 例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組33 例。對(duì)照組中男21 例,女12 例；年齡49～76 歲,平均年齡(65.3±5.5)歲。觀察組中男20 例,女13 例；年齡47～77 歲,平均年齡(66.1±6.4)歲。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行直腸造瘺術(shù)后,應(yīng)用無(wú)菌紗布敷料覆蓋腸造口創(chuàng)面：應(yīng)用無(wú)菌棉球沾溫鹽水擦拭創(chuàng)口及周圍皮膚的褶皺處,而后用干燥無(wú)菌棉球?qū)⒍嘤帑}水拭干,造瘺周圍皮膚干燥后,應(yīng)用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面上,敷蓋水膠體透明敷料及防漏環(huán),后粘貼造口袋。每24 小時(shí)更換1 次無(wú)菌紗布,如有腸造瘺袋的底盤被糞便浸漬＞1 cm,應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行更換無(wú)菌紗布。

1.2.2 觀察組 行直腸造瘺術(shù)后,應(yīng)用銀離子敷料覆蓋創(chuàng)口：應(yīng)用無(wú)菌棉球沾溫鹽水擦洗創(chuàng)口及周圍皮膚褶皺,后應(yīng)用無(wú)菌干棉球擦拭創(chuàng)口周圍皮膚多余鹽水,待皮膚干燥后應(yīng)用銀離子敷料敷于創(chuàng)面,粘貼水膠體透明貼和防漏貼環(huán),最后粘貼造瘺袋,每48 小時(shí)更換1 次銀離子敷料,如果48 h 內(nèi)出現(xiàn)底盤被糞便浸漬≥1 cm,應(yīng)立即更換。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者瘺口皮膚發(fā)炎程度評(píng)分 治療前及治療后7、14 d,應(yīng)用問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括瘺口周圍皮膚顏色、浸蝕性潰瘍程度以及組織增生情況,總分5 分,評(píng)分越高發(fā)炎情況越重。

1.3.2 對(duì)比兩組患者換藥時(shí)疼痛評(píng)分及造口創(chuàng)面愈合時(shí)間 應(yīng)用VAS 對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,總分為0～10 分,0 分為無(wú)痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛［3］。

1.3.3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分 應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為100 分［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者瘺口周圍皮膚發(fā)炎程度評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者瘺口周圍皮膚發(fā)炎程度評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后7、14 d,觀察組瘺口周圍皮膚發(fā)炎程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者瘺口周圍皮膚發(fā)炎程度評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者瘺口周圍皮膚發(fā)炎程度評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者VAS 評(píng)分、創(chuàng)口愈合時(shí)間對(duì)比 觀察組換藥時(shí)VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,造口創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS 評(píng)分、造口創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比()

表2 兩組患者VAS 評(píng)分、造口創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為(88.01±7.07)分,高于對(duì)照組的(69.73±3.56)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸癌現(xiàn)已成為我國(guó)發(fā)病率最高的消化道惡性腫瘤之一,治療常采用直腸造瘺術(shù),手術(shù)后常造成腸瘺口周圍皮膚發(fā)炎,發(fā)生率高達(dá)25%～30%,原因?yàn)樾g(shù)后患者需頻繁更換瘺口袋及換藥,以致?lián)p傷皮膚；患者糞便及消化液對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激［5,6］。傳統(tǒng)的腸瘺口術(shù)后應(yīng)用無(wú)菌紗布及敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋,但此方法需頻繁更換敷料,增加皮膚損害幾率。患者瘺口周圍皮膚會(huì)出現(xiàn)破損、潰瘍、發(fā)炎、疼痛等癥狀,頻繁的更換創(chuàng)面敷料不僅增加患者痛苦,而且不利于創(chuàng)面的愈合,導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng),降低了患者生活質(zhì)量,也常導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、失望等心理問(wèn)題,甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)厭世情緒。應(yīng)用銀離子敷料敷蓋腸瘺口皮膚創(chuàng)面,較好地解決了上述問(wèn)題,銀離子敷料的組成成分有古洛糖醛酸藻酸鈣、聚乙二醇、羧甲基纖維素鈉及銀離子化合物［7-10］。此次對(duì)66 例直腸癌造瘺術(shù)后周圍皮膚發(fā)炎患者開展研究發(fā)現(xiàn),治療后7、14 d,觀察組瘺口周圍皮膚發(fā)炎程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組換藥時(shí)VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,造口創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明銀離子敷料覆蓋造口創(chuàng)面具有明顯優(yōu)勢(shì),原因?yàn)殂y離子敷料中藻酸鈣鹽和羧甲基纖維素鈉可吸收傷口滲液,形成柔軟、有內(nèi)聚性的水凝膠,提供腸瘺口創(chuàng)面濕潤(rùn)、密閉的環(huán)境,對(duì)腸瘺口周圍皮膚具有保護(hù)作用,利于創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織生長(zhǎng)以及細(xì)胞的修復(fù),從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合,同時(shí)敷料持續(xù)緩慢釋放銀離子,具有殺菌、抑菌作用,可阻止細(xì)菌生長(zhǎng)。此敷料不與組織粘連,不產(chǎn)生碎屑,減少機(jī)械刺激,減輕疼痛,減少對(duì)患者創(chuàng)面處皮膚及神經(jīng)末梢的刺激,減輕周圍皮膚的水腫,增加了患者的舒適程度。

綜上所述,直腸造瘺術(shù)后瘺口周圍皮膚發(fā)炎患者應(yīng)用銀離子敷料覆蓋腸瘺口創(chuàng)面,可促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減輕患者疼痛,提升患者生活質(zhì)量,增加患者舒適程度,建議臨床廣泛應(yīng)用。