藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)終止早孕的效果比較

盧曉敏

對于避孕失敗的女性來說首選流產(chǎn)終止早孕,而此方式包括人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種。其中藥物流產(chǎn)常見藥物是米索前列醇+米非司酮,此方式優(yōu)勢為損傷機(jī)體少、無創(chuàng)等,然而不足之處是陰道出血時間、完全流產(chǎn)率需要一段時間才可確定。而人工流產(chǎn)常常是利用人工流產(chǎn)負(fù)壓宮腔內(nèi)吸引術(shù)終止早孕,其具有流產(chǎn)成功率高、治療時間少、陰道出血時間短的特點,然而會嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體［1］。因此,本研究以82 例終止早孕的孕婦為研究對象,對比藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的應(yīng)用效果,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的82 例終止早孕的孕婦,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各41 例。觀察組年齡21～41 歲,平均年齡(25.24±1.79)歲；對照組年齡20～44 歲,平均年齡(26.33±5.89)歲。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究；通過尿液檢查確診為妊娠；經(jīng)超聲確定為宮內(nèi)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙者；對本次研究所用藥物過敏者；非自愿參與研究者；宮頸存在瘢痕、損傷史等情況者。

1.2 方法 對照組進(jìn)行藥物流產(chǎn)終止早孕。口服米非司酮(海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000629),50 mg 空腹服用,12 h 后再服用25 mg,第2 天與第1 天相同,第3 天清晨口服米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20073696)0.6 mg,觀察6 h,查看孕囊是否排出。

觀察組進(jìn)行人工流產(chǎn)終止早孕。采用無痛人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù),孕婦實施丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123138)、芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司,國藥準(zhǔn)字H20123298)聯(lián)合靜脈麻醉,常規(guī)心電監(jiān)護(hù)和吸氧。經(jīng)超聲引導(dǎo)進(jìn)而負(fù)壓吸引術(shù),孕婦為膀胱截石位,鋪巾常規(guī)消毒,將陰道采用窺陰器擴(kuò)張,宮頸前唇中部利用宮頸鉗夾住,對子宮深度進(jìn)行子宮針探測,子宮頸擴(kuò)張器慢慢的將宮頸口擴(kuò)張,將子宮內(nèi)的妊娠囊使用適當(dāng)?shù)奈芪?負(fù)壓為450 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,妊娠產(chǎn)物不可有一點殘留,也不要吸引過度而造成子宮內(nèi)膜受損,宮頸、陰道等出血部位利用棉球擦拭干凈,查看子宮是否出血,手術(shù)完成。術(shù)后抗生素3 d 治療,避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①不良事件：宮縮疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白、心慌、胸悶。②流產(chǎn)效果［2］：經(jīng)過14 d 治療后,完全將胚囊排出,B 超檢查表示沒有胚囊或尿檢為陰性為完全流產(chǎn)；在治療14 d 后,排出了胚囊但陰道為一直出血狀態(tài),胎膜明顯同時殘留胎囊,B 超檢查顯示有殘留物為不完全流產(chǎn)。③記錄兩組孕婦的陰道流血天數(shù)；利用VAS［3］評價流產(chǎn)疼痛程度,即畫一條10 cm 線段,依次代表0～10 分,無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇痛分別為0、1～3、4～6、7～9、10 分。孕婦根據(jù)疼痛程度在線段作標(biāo)記。④分別在治療前及治療后第1 個月、第2 個月、第3 個月記錄兩組孕婦的月經(jīng)周期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組的不良事件發(fā)生率4.88%低于對照組的21.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n(%),%］

2.2 兩組流產(chǎn)效果比較 觀察組的完全流產(chǎn)率100.00%高于對照組的87.80%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組流產(chǎn)效果比較(n,%)

2.3 兩組陰道出血天數(shù)、流產(chǎn)疼痛程度比較 觀察組流產(chǎn)VAS 評分(5.36±1.24)分高于對照組的(2.16±0.12)分,陰道出血天數(shù)(6.36±2.20)d 短于對照組的(12.52±2.40)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.447、12.115,P＜0.05)。

2.4 兩組月經(jīng)情況比較 治療前,觀察組月經(jīng)周期為(29.57±2.79)d、對照組月經(jīng)周期為(29.69±2.98)d,對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.188,P＞0.05)；治療后,觀察組與對照組第一次月經(jīng)周期分別為(34.39±8.38)d、(34.55±8.16)d,第二次月經(jīng)周期分別為(30.16±3.78)d、(30.49±3.99)d,第三次月經(jīng)周期分別為(29.66±2.36)d、(29.62±3.68)d；兩組三次月經(jīng)周期比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.088、0.718、0.059,P＞0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段,對于終止早孕的方式臨床主要采用人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)。而米索前列醇和米非司酮是臨床常用藥物流產(chǎn)的一種,米非司酮為一種孕酮受體(PR)拮抗劑,是一種分子,通過結(jié)合PR 而阻斷孕酮(P),并對蛻膜進(jìn)行作用,讓其死亡,并軟化和擴(kuò)張宮頸［4］。而米索前列醇可擴(kuò)張和軟化宮頸,讓子宮收縮更容易,口服后可達(dá)到吸收迅速的目的,同時藥物療效在短時間內(nèi)就可發(fā)揮出來,促進(jìn)子宮的收縮,促進(jìn)妊娠物排出［5］。同時存在半衰期長的特點,然而長時間的收縮會出現(xiàn)腹痛感。并且,米索前列醇會刺激宮頸纖維細(xì)胞,改變膠原纖維結(jié)構(gòu),讓子宮肌肉興奮,實現(xiàn)宮頸擴(kuò)張的目的［6］。當(dāng)上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時可達(dá)到顯著的系統(tǒng)作用,使得完全流產(chǎn)效果明顯提升。

人工流產(chǎn)以負(fù)壓吸引引流為主要的妊娠終止方式,此方式是一種非常重要的補救女性避孕失敗的措施,通常情況下對于孕周6～10 周者來說,此方式就可吸出妊娠物［7］。盡管人工流產(chǎn)有非常高的流產(chǎn)成功率,可使陰道出血時間明顯減少,但是此方式疼痛感較劇烈,尤其是剖宮產(chǎn)或未產(chǎn)未婚者,因?qū)m頸內(nèi)口窄,擴(kuò)張宮頸的難度有所增加,易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征,以至出現(xiàn)損傷子宮的狀況［8,9］。所以因為此原因,對于顧慮、恐懼心理非常嚴(yán)重的孕婦可首選藥物流產(chǎn)［10］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組不良事件、完全流產(chǎn)率、陰道流血情況均優(yōu)于對照組,對照組流產(chǎn)疼痛程度低于對照組(P＜0.05)。從而說明,人工流產(chǎn)存在減少陰道流血和不良事件的優(yōu)勢,同時完全流產(chǎn)率較高,但是存在明顯的疼痛。此外,本研究中兩組治療后第一、二、三次月經(jīng)周期對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),從而表示,兩種治療方式并不影響孕婦的月經(jīng)情況。

總之,采用人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)終止早孕均存在一定的優(yōu)勢和缺陷,臨床可按照孕婦的實際情況選取相應(yīng)的流產(chǎn)方式。