張濤 李賽帥 刁勤峰

病毒性肝炎在臨床上非常常見,引起本病的原因很多。病毒感染和自身免疫可能是導(dǎo)致病毒性肝炎的原因。病毒性肝炎是一種傳染性很強(qiáng)的疾病,患者發(fā)病后會產(chǎn)生肝臟炎癥反應(yīng),最終隨著疾病的發(fā)展形成肝壞死?；疾『?患者的生活和心理都會受到很大的影響,因?yàn)榧膊〉膫魅拘砸矔颊呒覍佼a(chǎn)生一定的不良影響。病毒性肝炎一直是醫(yī)學(xué)界的熱門話題,病毒性肝炎是由各種類型的噬肝病毒感染引起的具有傳染性的肝損害疾病。臨床上以惡心、嘔吐、食欲不振、四肢無力等癥狀為特征,多數(shù)患者肝功能也會受到嚴(yán)重?fù)p害,臨床上及時(shí)治療非常重要。還原型谷胱甘肽在病毒性肝炎治療中的應(yīng)用具有解毒抗氧化作用,對保護(hù)肝臟有積極作用。本研究選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的病毒性肝炎患者70 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和還原型谷胱甘肽組,每組35 例；常規(guī)組給予常規(guī)治療,還原型谷胱甘肽組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加還原型谷胱甘肽；比較兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)及臨床療效,分析還原型谷胱甘肽治療病毒性肝炎的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的病毒性肝炎患者70 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和還原型谷胱甘肽組,每組35 例。常規(guī)組中,男23 例,女12 例；年齡34～76 歲,平均年齡(54.89±7.04)歲。還原型谷胱甘肽組中,男23 例,女12 例；年齡34～76 歲,平均年齡(54.67±7.11)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)治療：給予常規(guī)抗病毒與護(hù)肝藥物治療,將100 ml 異甘草酸鎂(正大晴天藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051942)與250 ml的10%葡萄糖溶液混合后行靜脈滴注,1 次/d；同時(shí)輔以抗感染、利尿等常規(guī)治療。還原型谷胱甘肽組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加還原型谷胱甘肽(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20050667)治療：取1.8 g 還原型谷胱甘肽與10 ml 的0.9%生理鹽水混合后行靜脈推注,1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)及臨床療效。肝功能指標(biāo)檢測采取生化檢測儀,借助酶化學(xué)法進(jìn)行檢測。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者惡心嘔吐、食欲不振、腹脹等臨床癥狀消失,肝脾腫大減輕,各項(xiàng)肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀明顯改善,肝脾腫大無變化,肝功能指數(shù)較治療前下降50%以上；無效：患者臨床癥狀、肝脾腫大改善不明顯,肝功能指數(shù)較治療前下降50%以下?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者PTA、AST、TBIL、ALT 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者PTA 水平均高于本組治療前,AST、TBIL、ALT 水平均低于本組治療前,且還原型谷胱甘肽組PTA 水平高于常規(guī)組,AST、TBIL、ALT 水平均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 還原型谷胱甘肽組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

病毒性肝炎是臨床常見的感染性肝炎之一。病毒性肝炎是一種主要由多種肝炎病毒引起的傳染病。根據(jù)目前公認(rèn)的肝炎病毒病原學(xué)分類,可分為甲、乙、丙、丁、戊5種肝炎病毒。除乙肝病毒為脫氧核糖核酸(DNA)外,其余均為核糖核酸(RNA)病毒。不同類型病毒性肝炎的病理改變無明顯差異,其主要特征是肝細(xì)胞變性、壞死,并伴有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞增殖等［2,3］。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí),作為肝臟中一種重要的過氧化物酶,還原型谷胱甘肽的水平會降低,從而導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死的加重。在過氧化物酶的作用下,可抑制過氧化物的產(chǎn)生,促進(jìn)膽酸代謝。同時(shí),巰基結(jié)構(gòu)可以與多種化學(xué)物質(zhì)結(jié)合,從而保護(hù)肝臟的合成并使荷爾蒙失活。因此,當(dāng)患者血清還原型谷胱甘肽水平低于正常值時(shí),需要補(bǔ)充外源性還原型谷胱甘肽,以促進(jìn)肝功能的恢復(fù)［4,5］。

還原型谷胱甘肽是一種在人體細(xì)胞質(zhì)中自然合成的肽,它可以通過巰基與體內(nèi)的自由基結(jié)合來加速自由基的排泄。酒精代謝會產(chǎn)生大量自由基,還原型谷胱甘肽能及時(shí)清除自由基,促進(jìn)酒精排泄。還原型谷胱甘肽具有很強(qiáng)的還原性,可以參與化學(xué)物質(zhì)的代謝,保護(hù)酶分子,避免氧化,保護(hù)酶分子的活性,避免細(xì)胞損傷,保護(hù)肝功能［6］。

目前還沒有針對肝炎的特效藥,干擾素和其他抗病毒藥物有效,但其使用受到疾病的限制,特別是在嚴(yán)重黃疸發(fā)展不適合抗病毒治療的情況下［7,8］。病毒性肝炎常采用抗病毒藥物治療,結(jié)合糾正不良習(xí)慣等方案控制病毒,但治療效果不佳,不能有效改善患者肝功能。還原型谷胱甘肽是人體的一種代謝物質(zhì),對人體細(xì)胞有保護(hù)作用。據(jù)報(bào)道,還原型谷胱甘肽對肝細(xì)胞有保護(hù)作用,可保護(hù)肝細(xì)胞免受氧自由基的損傷［9-11］。還原型谷胱甘肽作為一種有效的抗外源性毒性藥物,可參與體內(nèi)DNA 合成和氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn),在維持細(xì)胞生物學(xué)功能方面起著關(guān)鍵作用。此外,該藥還能調(diào)節(jié)細(xì)胞膜代謝,促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝,激發(fā)人體內(nèi)多種山梨醇脫氫酶(SH),有效提高患者免疫力,抑制有毒物質(zhì)合成,有效改善患者臨床癥狀,改善肝功能水平,促進(jìn)患者康復(fù)［12-14］。

本研究的結(jié)果顯示,治療后,兩組患者PTA 水平均高于本組治療前,AST、TBIL、ALT 水平均低于本組治療前,且還原型谷胱甘肽組PTA 水平高于常規(guī)組,AST、TBIL、ALT 水平均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。還原型谷胱甘肽組治療總有效率94.29%高于常規(guī)組的74.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,常規(guī)聯(lián)合還原型谷胱甘肽對于病毒性肝炎的治療效果確切,可更好提高治療效果和改善患者肝功能,值得推廣應(yīng)用。