孫佳丹

在臨床上,胃潰瘍屬于常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病,癥狀表現(xiàn)為噯氣反酸、惡心嘔吐、上腹部脹痛、胃部灼熱等,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)便血、失眠、多汗等表現(xiàn)。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變,胃潰瘍近年來(lái)的發(fā)病率不斷升高,對(duì)人們的健康、生活質(zhì)量、生命安全等,均造成了不利影響［1］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),胃潰瘍的發(fā)生是由幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染、飲食、胃酸過(guò)度分泌以及精神緊張等多種因素長(zhǎng)期影響而導(dǎo)致的,病因及病理較為復(fù)雜,并且具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)［2］?，F(xiàn)階段,在臨床消化科室中,因Hp 感染引起的胃潰瘍比較常見(jiàn),臨床治療時(shí)通常應(yīng)用抗生素藥物,盡管對(duì)Hp 的清除率比較高,但隨著Hp 耐藥性的增強(qiáng)以及不良反應(yīng)較多等限制,導(dǎo)致臨床有效性不夠理想。由此可見(jiàn),探尋出療效更為顯著、可靠的治療胃潰瘍的方法,具有重要意義［3］。本文在胃潰瘍臨床治療中分別應(yīng)用奧美拉唑與埃索美拉唑,并探討其治療有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年9 月收治的94 例胃潰瘍患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組,各47 例。對(duì)照組男∶女=26∶21；年齡25～76 歲,平均年齡(58.17±11.06)歲；病程3～15 個(gè)月,平均病程(9.26±2.10)個(gè)月。觀(guān)察組男∶女=27∶20；年齡26～76歲,平均年齡(58.19±10.73)歲；病程3～16 個(gè)月,平均病程(9.29±2.11)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均存在周期性上腹疼痛等癥狀,經(jīng)臨床內(nèi)鏡等檢查,均符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧獣詫?shí)驗(yàn)且自愿參與,對(duì)于存在嚴(yán)重肝腎功能異常、伴發(fā)其他胃部疾病、精神疾病,以及對(duì)研究所用藥物過(guò)敏等患者,需排除。

1.2 方法 患者入院以后,先給予克拉霉素、阿莫西林等基礎(chǔ)治療,口服阿莫西林膠囊(山東魯抗醫(yī)藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H19993034),0.5 g/次,3 次/d。同時(shí)口服克拉霉素緩釋片(萊陽(yáng)市江波制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052746),0.5 g/次,1 次/d。在上述基礎(chǔ)上,向?qū)φ战M的患者加用奧拉美唑(山東羅欣藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20033444),口服20 mg/次,2 次/d。觀(guān)察組則加用埃索美拉唑(重慶萊美藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095),口服20 mg/次,2 次/d。兩組患者均連續(xù)接受為期10 d 的藥物治療。在用藥期間,規(guī)范患者的飲食,嚴(yán)禁抽煙、喝酒。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效,判定標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢測(cè)結(jié)果顯示,患者的潰瘍均全部愈合,癥狀全部消失,為治愈。潰瘍面積不足25%,癥狀大部分消失,為顯效；潰瘍面積不足50%,癥狀有所改善,為有效；潰瘍面積超過(guò)50%,癥狀未改善,為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②炎性因子水平：在治療前后,抽取患者5 ml 空腹靜脈血,采取ELISA(酶聯(lián)免疫吸附法)對(duì)患者的CRP、TNF-α、IL-8 的水平進(jìn)行測(cè)定。③不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀(guān)察組治療總有效率為95.74%,高于對(duì)照組的78.72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組炎性因子水平對(duì)比 治療前,兩組患者的炎性因子水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀(guān)察組CRP、IL-2、IL-8 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子水平對(duì)比()

表2 兩組炎性因子水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.26%低于對(duì)照組的17.02%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n,n(%)］

3 結(jié)論

作為臨床常見(jiàn)的一種消化性潰瘍,胃潰瘍的一項(xiàng)重要病因?yàn)镠p 感染,此外,也與患者長(zhǎng)期抽煙喝酒,飲用咖啡及濃茶,以及長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇等藥有關(guān)。臨床在診斷胃潰瘍患者時(shí),除了檢查其有無(wú)典型周期性上腹疼痛癥狀以外,還會(huì)結(jié)合內(nèi)鏡或X 線(xiàn)鋇餐等檢查手段。目前,針對(duì)胃潰瘍患者,臨床通常采取阿莫西林及克拉霉素等藥物治療的方法,以延緩病情的發(fā)展。其中,阿莫西林屬于青霉素類(lèi)的抗生素,能夠溶解細(xì)菌使其破裂,對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)行有效抑制,進(jìn)而發(fā)揮出殺菌的作用；作為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的抗生素,克拉霉素對(duì)細(xì)胞核蛋白的聯(lián)結(jié)可起到阻礙的效果,從而有效抑制蛋白的合成,發(fā)揮出抑菌的作用。而為達(dá)到根除Hp、減少疾病復(fù)發(fā)的目的,除了應(yīng)用上述抗生素外,還應(yīng)合理加用其他藥物,以增強(qiáng)臨床療效［4］。

本研究中,通過(guò)在基礎(chǔ)治療的同時(shí)向觀(guān)察組胃潰瘍患者應(yīng)用埃索美拉唑,結(jié)果顯示,觀(guān)察組治療總有效率為95.74%,高于對(duì)照組的78.72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀(guān)察組CRP、IL-2、IL-8 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.26%低于對(duì)照組的17.02%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中,奧美拉唑是治療胃潰瘍的一種常用的質(zhì)子泵抑制劑,屬于脂溶性弱堿性藥物,采取口服的給藥方式,經(jīng)小腸吸收,血藥濃度在0.5～3.5 h 內(nèi)便可達(dá)到峰值,作用持續(xù)時(shí)間達(dá)到24 h 以上,能夠分布到包括胃、十二指腸等在內(nèi)的消化組織,以及肝、腎、甲狀腺等組織中［5］。該藥經(jīng)口服后,可特異性分布在患者胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中,通過(guò)壁細(xì)胞分泌膜中的質(zhì)子泵巰基,與二硫鍵發(fā)生不可逆的結(jié)合,促進(jìn)質(zhì)子泵復(fù)合物、亞磺酰胺生成的基礎(chǔ)上,對(duì)該酶的活性產(chǎn)生抑制效果,將胃酸的分泌進(jìn)行阻斷,從而改善患者的癥狀。但是,由于藥物動(dòng)力學(xué)個(gè)體差異的不同,奧美拉唑口服后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng),生物利用率相對(duì)較低。

而作為奧美拉唑的S 異構(gòu)體,埃索美拉唑?qū)儆谌鯄A性藥物,主要通過(guò)特異性質(zhì)子泵的抑制作用來(lái)發(fā)揮出抑制胃酸分泌的效果,經(jīng)口服后,1 h 以?xún)?nèi)便可起效,在高酸環(huán)境的壁細(xì)胞泌酸微管中,通過(guò)聚集轉(zhuǎn)化為活性的形式,對(duì)壁細(xì)胞泌酸微管中的質(zhì)子泵產(chǎn)生抑制作用。此外,經(jīng)血漿濃度與時(shí)間曲線(xiàn)顯示,相比于奧美拉唑,埃索美拉唑的曲線(xiàn)下面積更大,并且其對(duì)酸分泌的抑制作用要明顯高于奧美拉唑,并且在任何代謝者的體內(nèi),埃索美拉唑的個(gè)體變異值均非常小,因而其療效的可預(yù)測(cè)性良好,效果相比于奧美拉唑要更為顯著［6］。此外,有研究同樣指出,埃索美拉唑的藥物半衰期相較于奧美拉唑更長(zhǎng),大約延長(zhǎng)2 h 以上,并且,相比于奧美拉唑,埃索美拉唑?qū)ξ杆嵊兄喈?dāng)?shù)囊种菩Ч?可更快緩解患者的臨床癥狀,且藥物不良反應(yīng)比較少,患者可耐受,可促進(jìn)患者康復(fù),可有效改善患者預(yù)后［7］。除此之外,埃索美拉唑有著非常突出的夜間抑酸效果,且藥物靶向特異性非常明顯,可充分實(shí)現(xiàn)靶向抑制胃酸分泌,減少胃潰瘍復(fù)發(fā)的效果。

綜上所述,相比于奧美拉唑,埃索美拉唑?qū)ξ笣兊闹委熡行愿?能夠顯著改善患者的炎性因子水平,不良反應(yīng)更少,安全性更高。