低分子肝素鈉聯(lián)合絨毛膜促性腺激素與聯(lián)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)的臨床效果對(duì)比

周葉屏 張志華 曾旭欽

妊娠28 周前陰道出現(xiàn)少量流血,之后患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腰背痛則為先兆流產(chǎn),經(jīng)治療休息后癥狀消失,患者可繼續(xù)妊娠；若陰道流血增多,腹痛嚴(yán)重程度加重,有可能發(fā)展為無法避免的流產(chǎn)［1］。低分子肝素鈉具有抗Xa 活性,可有效改善子宮收縮。絨毛膜促性腺激素由α 和β 二聚體的糖蛋白組成,廣泛應(yīng)用于臨床治療［2］。間苯三酚可直接作用于胃腸道和人體泌尿生殖道的平滑肌,為具有親肌性的平滑肌解痙藥,不良反應(yīng)少［3］。本研究從本院選取部分先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2019 年3 月收治的86 例先兆流產(chǎn)患者,根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組,各43 例。對(duì)照組患者年齡20～35 歲,平均年齡(27.30±3.10)歲；孕周7～13 周,平均孕周(12.30±2.50)周。觀察組患者年齡20～34 歲,平均年齡(26.30±3.20)歲；孕周6～13 周,平均孕周(13.20±2.40)周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《流產(chǎn)中醫(yī)特色療法》［4］中先兆流產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加實(shí)驗(yàn),簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②對(duì)研究使用藥物過敏。

1.3 方法 對(duì)照組采用低分子肝素鈉聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療：低分子量肝素鈉注射液(杭州九源基因工程有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990036,規(guī)格：0.5 ml∶5000 U)腹壁皮下注射治療,500 U/次,1 次/d,同時(shí)給予絨毛膜促性腺激素(北京佳科生物技術(shù)公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S10950132,規(guī)格：100 人份,50 人份)肌內(nèi)注射治療,2000 U/次,1 次/d。觀察組采用低分子肝素鈉聯(lián)合間苯三酚(杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051969)治療,間苯三酚靜脈注射治療,1～2 安瓿,1～3 安瓿/d,低分子肝素鈉使用劑量及方式同對(duì)照組,所有患者均用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療結(jié)果及繼續(xù)妊娠率,癥狀(陰道流血、腹痛、腰酸)消除時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分。臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腹痛、腰酸等臨床癥狀消退,經(jīng)檢查胚胎發(fā)育良好；有效：腹痛、腰酸等臨床癥狀有改善；無效：患者狀況無變化甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。生活質(zhì)量使用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià),總分100 分,包括生理功能、生活職能、社會(huì)功能等多方面,分值與生活質(zhì)量呈正比［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果及繼續(xù)妊娠率比較 觀察組患者的治療總有效率、繼續(xù)妊娠率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果及繼續(xù)妊娠率比較［n(%)］

2.2 兩組癥狀消除時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的陰道流血消除時(shí)間、腹痛消除時(shí)間、腰酸消除時(shí)間均短于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消除時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分比較()

表2 兩組癥狀消除時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

染色體異常是導(dǎo)致流產(chǎn)的關(guān)鍵原因,給予患者合適治療可改善妊娠結(jié)局。低分子肝素鈉舒張子宮效果良好,可有效降低血管阻力,改善血液粘稠程度。間苯三酚選擇性較高,可有效改善胎兒心跳、早孕反應(yīng)。兩種藥物共同使用對(duì)縮減臨床癥狀消除時(shí)間、提高生活質(zhì)量具有積極作用［6］。

本研究中,觀察組治療總有效率、繼續(xù)妊娠率均高于對(duì)照組,陰道流血消除時(shí)間、腹痛消除時(shí)間、腰酸消除時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,低分子肝素鈉聯(lián)合間苯三酚治療可有效提高臨床治療效果、繼續(xù)妊娠率,縮減腹痛、腰酸等臨床癥狀消除時(shí)間、改善生活質(zhì)量。低分子肝素鈉可對(duì)體內(nèi)、體外血栓、靜脈血栓形成產(chǎn)生抑制功效,對(duì)胎兒無明顯損害。多次重復(fù)給藥時(shí),血小板減少、過敏率較低。皮下注射低分子肝素鈉吸收快速,生物利用度極高［7］。間苯三酚不具抗膽堿功效,不會(huì)導(dǎo)致低血壓、心率加速、心律失常等,對(duì)人體心血管功能不會(huì)產(chǎn)生影響,安全可靠性良好,與低分子肝素鈉聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同功效,為胎兒提供適宜生長(zhǎng)的環(huán)境［8］。

何瓊［9］通過86 例先兆流產(chǎn)患者的臨床資料分析低分子肝素鈉的臨床治療效果,研究指出低分子肝素鈉可有效改善血液粘稠程度、降低胎盤血管阻力,改變患者體內(nèi)血液高凝狀態(tài)。林景美等［10］對(duì)61 例先兆流產(chǎn)患者展開研究后發(fā)現(xiàn)所有患者的臨床癥狀均得到有效緩解,且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。使用低分子肝素鈉聯(lián)合間苯三酚組的臨床治療效果、臨床癥狀緩解時(shí)間、內(nèi)分泌因子水平等均優(yōu)于間苯三酚單獨(dú)治療組,認(rèn)為聯(lián)合兩種藥物治療有助于改善臨床癥狀,提高治療效果、安全性,對(duì)患者生活質(zhì)量提高有較大幫助?；颊叩呐R床治療效果良好,本研究結(jié)果與之一致。先兆流產(chǎn)患者運(yùn)用低分子肝素鈉聯(lián)合間苯三酚治療可以提高治療效果、繼續(xù)妊娠率、為胎兒提供良好生存環(huán)境,從而使其生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述,先兆流產(chǎn)患者運(yùn)用低分子肝素鈉聯(lián)合間苯三酚治療效果確切,可有效提高臨床治療效果、繼續(xù)妊娠率,縮減腰酸、腹痛等臨床癥狀消除同時(shí)能提高患者生活質(zhì)量,適用于臨床治療大量的推廣和使用。