文/北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 馬妍

帕金森病（Parkinson's Disease，PD）被稱為老年人第三大殺手。我國帕金森病患者已超過300 萬，主要發(fā)生在50 歲以上的中老年人身上，發(fā)病率隨年齡的增加而增高。這種病有哪些初期征兆？如何預(yù)防？如何醫(yī)治？在此，我們就來聊聊這種疾病。

帕金森病的歷史由來

1817 年，詹姆斯·帕金森醫(yī)生首先描述了一組表現(xiàn)為活動減少和肢體震顫的疾病，帕金森醫(yī)生將其命名為“震顫麻痹”。

六十多年后，神經(jīng)病學(xué)之父——簡·馬丁·夏科教授對這類患者重新做了回顧性研究，發(fā)現(xiàn)他們更多的是以少動及肌肉僵直為主要表現(xiàn)。由于詹姆斯·帕金森是首先系統(tǒng)描述該疾病的醫(yī)生，為了紀念詹姆斯·帕金森，夏科醫(yī)生將其命名為帕金森病。同時，歐洲帕金森病聯(lián)合會從1997 年開始，將每年的4 月11 日（詹姆斯·帕金森的生日）確定為世界帕金森病日。

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帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病，帕金森病帶來的運動功能障礙會導(dǎo)致患者的肢體活動能力下降，嚴重者可致殘。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國65 歲以上人群帕金森病的患病率為1700/10 萬，與西方國家相似。患病率隨年齡增長而逐漸增加，男女患病比例接近1∶1 或男性略多于女性。我國已逐步進入老齡化社會，據(jù)估計，我國帕金森病患者數(shù)量已超300 萬例。

帕金森病的危險因素

1.高齡：主要發(fā)生在中老年人，40 歲以前發(fā)病較為少見。

2.環(huán)境因素：如接觸工業(yè)或農(nóng)業(yè)毒素可能是病因之一。

3.遺傳因素：遺傳因素可使患病易感性增加，但只有在環(huán)境因素及機體老化的共同作用下，才會導(dǎo)致發(fā)病。

4.氧化應(yīng)激：該種病癥會影響到患者大腦中的多巴胺神經(jīng)元，導(dǎo)致神經(jīng)元出現(xiàn)變性死亡現(xiàn)象，同時還會導(dǎo)致人體內(nèi)的紋狀體多巴胺數(shù)量逐漸減少，在這種情況下，患者的大腦將無法支撐患者從事正常的活動，甚至還會導(dǎo)致患者的智力下降，情感出現(xiàn)障礙。

總體而言，大多數(shù)帕金森病是散發(fā)性的（85%～90%），病因并不明確。

帕金森病的臨床表現(xiàn)

帕金森病患者會有以下臨床表現(xiàn)，包括特征性的運動癥狀及非運動癥狀。

1.運動癥狀：

①運動遲緩：表現(xiàn)為手指精細動作障礙，書寫字跡越寫越小呈“寫字過小征”；系鞋帶、解紐扣、持筷夾物等精細動作不能順利進行；患者呈“面具臉”；因自動的吞咽唾液動作消失，可致大量流涎。

②靜止性震顫：早期表現(xiàn)為靜止性震顫，多從一側(cè)上肢的遠端（手指）開始，常為規(guī)律性的手指屈曲和拇指對掌動作，呈“搓丸樣動作”。

③肌強直：受累肢體運動緩慢，在關(guān)節(jié)做被動運動時，有均勻的阻力，呈“鉛管樣強直”。若合并有震顫時，出現(xiàn)斷續(xù)停頓的“齒輪樣強直”。

④姿勢平衡障礙：步態(tài)障礙早期表現(xiàn)為下肢拖曳，逐漸發(fā)展為起步困難，想邁步但邁不開，雙足似粘在地面上一般，一旦邁開后即可行走，一停步會再次出現(xiàn)起步困難，稱為“凍結(jié)步態(tài)”?；蜻~開步后，即以極小步伐（小碎步）向前沖去，越走越快，不能及時轉(zhuǎn)彎或停步，稱為“慌張步態(tài)”。

2.非運動癥狀：

①自主神經(jīng)功能障礙：包括頑固性便秘、尿頻、排尿不暢、尿失禁；體位性低血壓；汗液分泌增多或減少；頭面部皮脂分泌增多呈“油脂面容”，伴有脂溢性皮炎傾向。

②精神障礙：多數(shù)表現(xiàn)為抑郁，常伴有焦慮、淡漠、疲勞。

③睡眠障礙：可有失眠、白天過度嗜睡等。

④感覺障礙：80%～90%的帕金森病患者出現(xiàn)嗅覺減退，常會有肢體麻木、疼痛等。

如何治療帕金森病

1.藥物治療：藥物治療的原則是以達到有效改善癥狀、提高工作能力和生命質(zhì)量為目標；提倡早期診斷、早期治療；治療應(yīng)強調(diào)個體化特點。

①抗膽堿能藥：目前國內(nèi)主要應(yīng)用苯海索，主要適用于伴有震顫的患者。

②金剛烷胺：本藥物對少動、強直、震顫均有改善作用，并且對改善異動癥有幫助。

③復(fù)方左旋多巴（多巴絲肼、卡左雙多巴緩釋片）：直接補充腦內(nèi)分泌不足的多巴胺。

④多巴胺受體激動劑：可增強大腦對多巴胺的吸收和利用，目前大多推崇非麥角類多巴胺受體激動劑為首選藥物，如普拉克索。

2.非藥物治療：主要是指“細胞”手術(shù)刀和“腦起搏器”手術(shù)。

①“細胞”手術(shù)刀：其專業(yè)名稱是腦深部核團毀損術(shù)。雖然稱為手術(shù)刀，但其實整個手術(shù)過程中基本看不到刀的存在。具體操作是在患者局麻的情況下，在顱骨上鉆一個硬幣大的孔，使用一根如頭發(fā)般細的電極，穿刺到大腦的深部，到達需要治療的位置上（即靶點），電極的尖端通電發(fā)熱，將病變靶點毀損。

②“腦起搏器”手術(shù)：其專業(yè)名稱是腦深部核團刺激術(shù)。手術(shù)過程的前半部分和“細胞手術(shù)刀”基本一致，把電極放到靶點上后，利用完全埋于皮下的外接電線連接到埋置于胸前皮下的外部刺激器，通過規(guī)律的電刺激深部核團而達到治療目的。

如何預(yù)防帕金森病

1.防治腦動脈硬化是預(yù)防帕金森病的根本措施，臨床上要認真治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。

2.避免或減少接觸對人體神經(jīng)系統(tǒng)有毒的物質(zhì)，如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等。

3.避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平等誘發(fā)震顫麻痹的藥物。

4.加強體育運動及腦力活動，延緩腦神經(jīng)組織衰老。

5.一旦發(fā)現(xiàn)老年人有上肢震顫、手抖、動作遲緩等帕金森先期征兆時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，爭取早診斷、早治療。

如何對帕金森病患者進行日常護理

1.心理護理

患者生理能力會大大降低，身體能力也會受到嚴重影響，這必然會導(dǎo)致一些負面情緒的產(chǎn)生。所以，家人或醫(yī)生應(yīng)時刻關(guān)心患者，并且在一定程度上幫助患者，緩解患者的心理壓力。同時讓患者正確理解疾病，鼓勵患者參加更多的社會活動。

2.注意營養(yǎng)和飲食

根據(jù)帕金森病患者的年齡，需要給予不同的熱量支持。在飲食過程中，應(yīng)該注意糖和蛋白質(zhì)的供應(yīng)。要注意烹調(diào)油以植物油為主，少吃動物油。由于帕金森病患者的活動性相對降低，很容易引起肥胖和心血管疾病。建議根據(jù)帕金森病患者的活動量和消耗量來限制熱量和脂肪的攝入。同時，要注意飲食平衡，避免偏食的情況。

3.加強身體機能訓(xùn)練

帕金森病患者應(yīng)堅持一定的體力活動，主要是鍛煉肢體的功能，盡量避免肢體痙攣和萎縮的發(fā)生，也盡量避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。當?shù)搅吮容^嚴重的程度，他們也應(yīng)該被動地接受肌肉活動和關(guān)節(jié)按摩。

4.穿衣護理

帕金森癥患者會有不同程度的肢體僵硬和手顫癥狀。為了提高患者的生活質(zhì)量，盡量給患者選擇帶拉鏈的衣服，這樣更方便患者脫穿。另外，應(yīng)盡量選擇一些穿著舒適的衣服。同時，盡量不要選擇帶有鞋帶的鞋子，可以讓患者穿一些皮鞋或有魔術(shù)貼的休閑鞋。

5.沐浴護理

帕金森病患者洗澡時，最好在浴缸或淋浴間的地板上鋪一層橡膠墊等防滑用品，并在浴缸內(nèi)放一個矮凳，方便患者坐著洗澡。此外，帕金森病患者最好的沐浴工具是有長柄的海綿和手套。刷牙時，盡量使用紙杯或塑料杯。如果男性患者需要刮胡子，最好選擇電動剃須刀。

6.飲食護理

帕金森病患者在吞咽時會有不同程度的困難，不要強迫患者吃得太快，護理人員要有足夠的耐心。因為患者的肌肉沒有很好的調(diào)節(jié)能力，在進食時咀嚼能力會出現(xiàn)一些問題。另外，在患者的碗或盤下面要放一塊橡膠墊，以防止餐具跌落，否則餐具可能會經(jīng)常損壞。也可以選擇一些特殊的餐具，如防抖動的勺子。

僅就目前的醫(yī)學(xué)水平而言，還不能完全明確帕金森病的病因及發(fā)病機制。隨著科學(xué)的不斷進步，人們對帕金森病的認知取得了巨大的飛躍。有研究表明，若能依據(jù)帕金森病的非運動癥狀早期識別和診斷，可將帕金森病的臨床診斷提前約4～7 年。只要我們多加了解帕金森病的非運動癥狀，盡早識別并盡早進行診斷，讓患者感到帕金森病并不可怕，或?qū)⒏淖兣两鹕』颊叩囊簧?/p>