盧翠玲

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

胃癌在全國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率中位于前列。胃癌患者在臨床上早期無明顯癥狀，但隨著疾病的發(fā)展癥狀逐漸出現(xiàn)，譬如上腹飽脹不適或疼痛、泛酸、惡心、嘔吐等癥狀，臨床癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者危及生命安全。有學(xué)者研究認(rèn)為飲食習(xí)慣、生活環(huán)境和遺傳因素等是胃癌的主要發(fā)病原因[2]。在胃癌的治療手段中，目前最有效、最可靠的治療方式是胃癌根治術(shù)，即手術(shù)切除。臨床上，將胃癌分為早期胃癌、進(jìn)展期胃癌、晚期胃癌，手術(shù)治療對于早期胃癌和進(jìn)展期胃癌患者均有治愈的可能。早期胃癌患者可在各方面條件允許下，在內(nèi)鏡下行ESD 和EMR 治療，可以達(dá)到完全性根治，目前臨床治愈率達(dá)90%以上。外科手術(shù)治療是進(jìn)展期胃癌患者的主要治療方式之一，手術(shù)將胃內(nèi)腫瘤病灶完全切除，同時(shí)根據(jù)病情的具體情況，做胃周淋巴結(jié)的清掃及神經(jīng)、血管等脈絡(luò)化的清掃，通過原發(fā)病灶和周圍淋巴結(jié)清掃聯(lián)合的手術(shù)方式，臨床治愈率達(dá)40%～50%。而醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對促進(jìn)患者盡快康復(fù)，提高手術(shù)治療的效果非常重要。

胃癌根治術(shù)由于會(huì)對患者機(jī)體造成一定損傷，且在圍術(shù)期中會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，護(hù)理措施如果不得當(dāng)，術(shù)中及術(shù)后均可能會(huì)出現(xiàn)出血、穿孔及感染等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。本研究選取826 例胃癌根除術(shù)患者作為研究對象，其中413 例患者接受了醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，并取得一定的成功。

1 材料與方法

前瞻性隨機(jī)選取826 例胃癌根治術(shù)患者，年齡37～76 歲，男性患者543 例，女性患者283 例。觀察組和對比組各413 例，觀察組患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，對比分析兩組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、平均住院日時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

2 結(jié)果

研究組首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、平均住院日時(shí)間均較對照組短，術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)等均少于對照組，差異顯著。見表1。

表1 研究組與對照組臨床指標(biāo)比較

3 總結(jié)

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前宣教

患者經(jīng)確診胃癌入院后，患者詳細(xì)病史及其他個(gè)人信息應(yīng)由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同詢問，并向患者及其家屬詳細(xì)介紹入院期間的相關(guān)知識(shí)；并對患者進(jìn)行心理安慰、疏導(dǎo)及相關(guān)健康宣教，通過不同形式的健康宣教，根據(jù)患者的實(shí)際需要、手術(shù)方式和手術(shù)的先進(jìn)性等有針對性地告知病人術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況及其解決方法，以專業(yè)的態(tài)度和技術(shù)取得患者的信任，使患者對克服疾病作出反應(yīng)，通過手術(shù)前個(gè)別化的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，與患者的有效溝通可以緩解患者的恐懼和焦慮，保持良好的狀態(tài)，減輕生理上的壓力反應(yīng)，有效地促進(jìn)患者的健康。在健康宣教結(jié)束后，與上級(jí)醫(yī)生和主任醫(yī)師討論后，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定基本的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理計(jì)劃。

3.1.2 術(shù)前訪視

術(shù)前1d，責(zé)任護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)麻醉醫(yī)生和助理護(hù)士到病房訪視患者，囑患者相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，按照手術(shù)要求正確指導(dǎo)患者進(jìn)行心肺功能鍛煉。麻醉醫(yī)生和助理護(hù)士應(yīng)熟練掌握患者的基本情況，并詳細(xì)告知患者手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)大致流程及過程和麻醉相關(guān)知識(shí)等等。根據(jù)患者身高、體重和是否有基礎(chǔ)疾病等詳細(xì)病史，麻醉醫(yī)生必須提前明確麻醉思路，制定個(gè)體化麻醉方案。

3.1.3 術(shù)前胃、腸道的準(zhǔn)備

主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士詳細(xì)評估患者身體的基本情況和是否有基礎(chǔ)疾病等詳細(xì)病史，同時(shí)評估現(xiàn)階段飲食情況，進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)，在術(shù)前提前準(zhǔn)備好術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)液方案。根據(jù)患者目前的身體狀況和術(shù)后可能出現(xiàn)的特殊情況，制定醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式方案和緊急情況處理流程。責(zé)任護(hù)士需遵照主管醫(yī)生醫(yī)囑，在術(shù)前1d 給予500mL 午后補(bǔ)液，含糖液體的術(shù)前給藥可以稀釋胃酸，促進(jìn)胃排空，患者術(shù)前需常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，無特殊情況不需給予術(shù)前清潔灌腸等相關(guān)腸道準(zhǔn)備?；颊咝枳裾蔗t(yī)囑在術(shù)前1d 少量流質(zhì)飲食，禁食12h，禁水6h。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 良好的手術(shù)環(huán)境

依據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)室條件，營造舒適、溫馨的手術(shù)環(huán)境，保持手術(shù)室溫濕度適宜。患者進(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士應(yīng)全程陪同，并給予患者相關(guān)心理護(hù)理，減少患者對手術(shù)室和手術(shù)過程的恐懼，以更好的心態(tài)配合完成手術(shù)。

3.2.2 做好術(shù)中保溫措施

患者在接受手術(shù)過程中由于全身麻醉的效果會(huì)在一定程度上抑制機(jī)體正常的新陳代謝，又容易受外界溫度的影響，患者極易在圍手術(shù)期出現(xiàn)體溫較低的現(xiàn)象，因此在術(shù)中要采取要給患者暴露皮膚蓋上布單、在術(shù)中使用加溫毯及液體加溫、用溫鹽水腹腔沖洗等方式以保證患者體溫在36.0～36.5 ℃，以減少因體溫較低而導(dǎo)致的對手術(shù)效果的負(fù)面影響。

3.2.3 默契的醫(yī)護(hù)配合

在手術(shù)期間，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生良好、默契的配合是完成整臺(tái)手術(shù)的關(guān)鍵之一；手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，如遇意外需及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生匯報(bào)，以及時(shí)處理；提前準(zhǔn)備預(yù)防性抗菌、抗血栓用藥以做好低體溫、深靜脈血栓的預(yù)防，保證手術(shù)順利完成[3]。

3.2.4 嚴(yán)格無菌操作原則和預(yù)防治療休克

胃癌患者的手術(shù)過程較為復(fù)雜，且麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均較長，并有出血的危險(xiǎn)。因此，在術(shù)中醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并積極預(yù)防術(shù)中休克。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 常規(guī)護(hù)理

患者術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后，主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士應(yīng)向麻醉醫(yī)生詳細(xì)詢問患者術(shù)中生命體征情況和用藥情況，給予24h 多功能監(jiān)護(hù)和持續(xù)低流量吸氧，并準(zhǔn)確記錄出入量數(shù)據(jù)。為防止吻合口活動(dòng)性出血，患者術(shù)后應(yīng)采取半臥位和禁止劇烈活動(dòng)。術(shù)后6h，主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者在病床進(jìn)行下肢活動(dòng)，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生率。術(shù)后24h應(yīng)積極鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，并有效咳嗽。

3.3.2 切口、引流管的日常護(hù)理

主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士每日應(yīng)仔細(xì)觀察患者切口有無滲血、滲液，并保持切口清潔和干燥。引流管的擺放應(yīng)妥善固定，并保持引流管通暢。及時(shí)清理患者鼻腔，并更換固定胃管的膠布。嚴(yán)密觀察引流液的情況，并準(zhǔn)確記錄流出量。定期更換無菌引流袋。

3.3.3 飲食護(hù)理

患者術(shù)后肛門排氣后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)主管醫(yī)生意見指導(dǎo)患者進(jìn)食。進(jìn)食原則按照全流食、半流食、普食逐步過渡。在整個(gè)過程中，如感覺腹脹、腹痛，應(yīng)暫停進(jìn)食，觀察有無腸梗阻。胃癌患者術(shù)后早期不宜進(jìn)食富含纖維素及脹氣食物。

3.3.4 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1)腹腔出血：患者術(shù)后如若出現(xiàn)腹腔引流量大并呈鮮紅色和血壓下降等情況，應(yīng)考慮術(shù)后出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處置措施。

2）肺部感染的預(yù)防：患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予吸氧，并指導(dǎo)患者半臥位和適量活動(dòng)，積極鼓勵(lì)患者深呼吸，責(zé)任護(hù)士積極協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者有效咳痰，必要時(shí)超聲霧化吸入，以有利于痰液稀釋和及時(shí)咳出。

3）吻合口漏：患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛劇烈和持續(xù)發(fā)熱癥狀，引流液渾濁且有臭味，或引流管內(nèi)氣體影，應(yīng)考慮吻合口漏。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處置措施。

4）切口感染及切口疝：主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士在日常護(hù)理和換藥過程中時(shí)應(yīng)密切觀察手術(shù)切口皮下有無波動(dòng)感、紅腫、滲出等異常情況，并根據(jù)不同情況及時(shí)給予有效處理。引流管口周圍有滲出時(shí)，應(yīng)及時(shí)換藥和清理，并做好切口周圍皮膚的護(hù)理。

3.3.5 出院指導(dǎo)

主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)囑托患者：（1）規(guī)律飲食，少食多餐。（2）逐步從易消化飲食逐漸過渡到普食。（3）保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便。（4）遵醫(yī)囑定期復(fù)查、化療、隨訪。

4 討論

胃癌是臨床上最常見的上消化道惡性腫瘤之一，在全國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率中位于前列。胃癌根治術(shù)是目前臨床上最有效、最可靠的治療方式。胃癌患者手術(shù)的成功率和術(shù)后生存率受諸多因素影響。絕大多數(shù)胃癌患者在手術(shù)前期不了解胃癌手術(shù)的方法及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性，心理上存在恐懼和猶豫，均不利于手術(shù)的順利開展[5]。為了減少患者圍術(shù)期出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)、臟器功能紊亂和術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦，縮短患者的平均住院日，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加速患者術(shù)后的康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，在胃癌患者圍手術(shù)期應(yīng)采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同在術(shù)前對患者進(jìn)行病史詢問并相關(guān)健康教育和心理疏導(dǎo)，減少患者心中的顧慮和恐懼，樹立患者積極治療的信心，提高患者手術(shù)治療的效果。手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員之間默契配合，并嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征，積極有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

胃癌根治患者快速康復(fù)過程中醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的應(yīng)用，能提高主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的服務(wù)理念。主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同參與患者病史詢問、臨床交接班、共同查房、共同管理患者，在加快胃癌根治術(shù)患者的康復(fù)過程、提高患者滿意度、降低患者平均住院日、減少術(shù)后并發(fā)癥及減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面有顯著的優(yōu)勢，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。