敖水林

(泰寧縣總醫(yī)院,福建 泰寧 354400)

重癥肺炎作為常見、高發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病之一,如治療不及時,極易誘發(fā)心臟、腎等重大臟器功能衰竭,且因病程時間長,發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高,故嚴(yán)重威脅患者生命健康。老年人機(jī)體免疫力及防御能力相對較差,且病情變化快、自身多存在心血管疾病等諸多基礎(chǔ)病,提高治療難度。對于老年性重癥肺炎,現(xiàn)階段臨床治療主要采取解痙、鎮(zhèn)咳平喘及擴(kuò)張支氣管、機(jī)械通氣等常規(guī)治療措施,但整體療效并不理想。近來研究發(fā)現(xiàn),炎癥因子在肺炎發(fā)生、進(jìn)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用,臨床治療中氨溴索常用劑量為60～180mg,氨溴索大劑量應(yīng)用可對機(jī)體炎癥細(xì)胞活性有效抑制,同時還有一定的肺功能保護(hù)作用。本次研究以70例老年性重癥肺炎患者為樣本對象,評估大劑量氨溴索治療的應(yīng)用價值,總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年12月-2020年12月時段內(nèi)70例老年性重癥肺炎患者,以系統(tǒng)抽樣法予以分組。對照組35例,男∶女2=1∶14,年齡最小62歲、最大80歲,均齡(73.52±4.24)歲。研究組35例,男∶女=20∶15,年齡最小61個月、最大79歲,均齡(73.87±1.58)歲。兩組基線資料比較(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,無意識障礙；②氧分壓低于60mmHg,氧合指數(shù)不足300,符合機(jī)械通氣治療指征；③血壓水平低于90/60mmHg、呼吸頻率高于30次/min,④經(jīng)X線檢查顯示雙側(cè)肺葉受損,48h內(nèi)病變范圍擴(kuò)大50%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎嚴(yán)重病變；②意識、認(rèn)知、精神障礙者；③肝腎等功能等不健全者；④合并惡性腫瘤者；⑤對氨溴索有用藥禁忌；⑥嚴(yán)重心血管疾??；本次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,患者及家屬均知曉同意后簽字。

1.2 方法

2組均接受接受解痙、抗感染(經(jīng)藥敏試驗(yàn)選擇合理的抗生素)、擴(kuò)張支氣管,輔助機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持,補(bǔ)液穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等常規(guī)治療措施。在上述基礎(chǔ)上,對照組給予常規(guī)劑量氨溴索(國藥準(zhǔn)字H20113062,河北愛爾海泰制藥有限公司),60mg混合100mL生理鹽水,靜脈滴注,每日2次,持續(xù)治療14d；研究組給予大劑量氨溴索治療,900mg混合100mL生理鹽水,靜脈滴注,每日1次,持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)為[1]：①患者咳嗽、咳嗽等癥狀基本消失,血常規(guī)及X檢查結(jié)果基本正常；②有效：上述癥狀等癥狀顯著改善,機(jī)體白細(xì)胞水平明顯下降,檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影大部分縮小；③無效：癥狀、體征無任何變化,血常規(guī)及X線檢查結(jié)果無改善。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/35×100%。

肺部感染評分：采取CPIS評分進(jìn)行評估,其中涉及體溫、氣管分泌物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等多個項(xiàng)目,共計(jì)14分,分值越高病情越嚴(yán)重。

感染及血?dú)庵笜?biāo)：白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、氧濃度(FiO2)、PaO2/FiO2。

肺功能指標(biāo)：于患者治療前后,使用肺功能檢測儀(日本美能MINATO_AS-507型肺功能,上海伊沐醫(yī)療器械有限公司)測定兩組FEV1(第1秒用力呼吸量)、FVC(用力肺活量)、PEF(最大呼氣峰流速)、MMF(最大呼氣中段流量)FEV1/FVC(第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值)。觀察并統(tǒng)計(jì)患者疾病恢復(fù)情況：癥狀體征恢復(fù)、退熱、炎癥病灶明顯吸收、白細(xì)胞降低、痰液恢復(fù)正常時間。

觀察2組不良反應(yīng)及肝腎功能異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件處理文中數(shù)據(jù),t檢驗(yàn)計(jì)量資料(感染評分、感染及血?dú)庵笜?biāo)肺功能指標(biāo)、臨床癥狀改善時間)；χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料(治療總有效率、不良反應(yīng)及肝腎功能異常情況),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組較對照組治療總有效率更高(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療總有效率對比[n/%]

2.2 感染評分

研究組較對照組CPIS評分明顯更低(P<0.05)。詳見表2。

表2 CPIS評分對比

2.3 感染及血?dú)庵笜?biāo)

治療前,2組感染及血?dú)庵笜?biāo)對比差異不大(P>0.05),治療預(yù)后,研究組較對照組WBC、CRP、PCT水平更低,FiO2、PaO2/FiO2水平更高(P<0.05)。詳見表3。

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組肺功能指標(biāo)比較(P>0.05),觀察組治療后FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC指標(biāo)均較對照組顯著高(P<0.05)。詳見表4。

表3 感染及血?dú)庵笜?biāo)對比

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.5 疾病恢復(fù)情況

研究組癥狀體征恢復(fù)時間、退熱時間、炎癥病灶明顯吸收時間、白細(xì)胞降低時間、痰液恢復(fù)正常時間相較對照組均更短(P<0.05)。詳見表5。

表5 各指標(biāo)復(fù)常時間對比(d)

2.6 不良反應(yīng)及肝腎功能異常情況

2組肝腎功能異常率對比差異不大(P>0.05)患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。詳見表6。

表6 不良反應(yīng)及肝腎功能異常情況對比[n(%)]

3 討論

肺炎屬于高發(fā)性呼吸道疾病類型之一,多種病因均可誘發(fā)疾病,如理化因素、感染入侵、過敏反應(yīng)、免疫因素等,以細(xì)菌感染最為多見。重癥肺炎多數(shù)是因肺部受到感染入侵而導(dǎo)致,其發(fā)生于炎性因子、機(jī)體免疫缺陷、中毒等因素相關(guān),針對老年性重癥肺炎患者,其自身抵抗力及免疫力較差,且病程時間長,需長期臥床,從而導(dǎo)致患者無法有效咳痰,阻塞呼吸道,最終造成呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重時危及生命[2]。對老年重癥肺炎患者臨床治療的關(guān)鍵抗休克、止咳平喘、糾正呼吸及腎衰等對癥措施,提高臨床救治成功率。同時本病在臨床治療中,受到患者年齡大、合并基礎(chǔ)病多、機(jī)體功能衰退、病程周期長等諸多因素等干擾,以及抗生素的廣泛應(yīng)用,導(dǎo)致患者耐藥率及病死率問題較突出,對患者生命安全造成嚴(yán)重危害,因此,臨床應(yīng)用合理治療計(jì)劃,保障療效,以改善患者預(yù)后。

鹽酸氨溴索作為粘液溶解劑,化痰作用明顯,能夠通過對氣道黏膜漿液分泌的作用,有效改善痰液粘稠度,從而縮小黏膜分布范圍,同時促使肺泡上皮細(xì)胞分泌活性物質(zhì),以改善呼吸道纖毛運(yùn)動,加快痰液排出,改善患者氣道功能。在臨床治療中,氨溴索常規(guī)劑量為60～180mg,隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn),相比常規(guī)劑量,在呼吸道阻塞、呼吸窘迫、肺炎等疾病治療中大劑量氨溴索可取得更加顯著的療效[3]。對于老年重癥肺炎應(yīng)用大劑量氨溴索具有明顯的優(yōu)勢：對呼吸道黏膜纖毛上皮的再生及纖毛運(yùn)動的改善起到促進(jìn)作用；改善痰液流變學(xué),減少氣道壁粘痰粘附,促進(jìn)有效排痰；刺激肺表面活性物質(zhì)分泌,進(jìn)而提高肺呼吸及通氣功能；氨溴索還具有抑制炎性因子、抗氧化等功效,修復(fù)支氣管上皮組織,進(jìn)而有效緩解咳痰、痰液粘稠等癥狀,保護(hù)肺功能,并發(fā)揮協(xié)同抗菌的效果,故在臨床肺部感染疾病治療中,大劑量氨溴索得到廣泛應(yīng)用[4-5]。本次研究結(jié)果：治療前,2組感染及血?dú)庵笜?biāo)對比差異不大(P>0.05),治療預(yù)后,研究組較對照組WBC、CRP、PCT水平更低,FiO2、PaO2/FiO2水平更高,且治療總有效率更高,CPIS評分明顯更低(P<0.05)；2組肝腎功能異常率對比差異不大(P>0.05),患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。提示：老年性重癥肺炎應(yīng)用大劑量氨溴索治療可取得顯著療效,且對肝腎功能無影響,故治療可行性及安全性高,可有效緩解患者肺通氣受限情況,同時對機(jī)械通氣治療的老年患者也較為適用[6]。

研究結(jié)果得出：治療前兩組肺功能指標(biāo)比較(P>0.05),觀察組治療后FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)；同時癥狀體征恢復(fù)、退熱、炎癥病灶明顯吸收、白細(xì)胞降低及痰液恢復(fù)正常時間較對照組均更短(P<0.05)。氨溴索對支氣管粘液排出具有促進(jìn)作用,且能夠?qū)⒎蝺?nèi)組織分泌物有效溶解,實(shí)現(xiàn)短時間內(nèi)改善患者呼吸機(jī)道通暢性的目的。應(yīng)用常規(guī)劑量氨溴索可以對DNA分解抑制,促進(jìn)溶體酶快速釋放、合成,從而對黏蛋白分泌有效抑制,發(fā)揮稀釋痰液、祛痰的功效。同時氨溴索的應(yīng)用可促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動,有效修復(fù)損傷的呼吸道上皮細(xì)胞,促使呼吸氣管壁喪失粘附功能,無法牢固粘附黏稠性痰液,起到排痰作用。但由于老年重癥肺炎患者僅僅排痰無法取得理想的治療效果,有研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用大劑量氨溴索較常規(guī)劑量在肺部疾病治療中療效更優(yōu)。原因是,重癥肺炎患者應(yīng)用氨溴索治療中,機(jī)體會對一定劑量的藥物形成依賴性,而大劑量使用在一定程度上可保護(hù)肺組織,藥物在肺組織內(nèi)呈高濃度分布狀態(tài),以保證氨溴索得到更好的吸收。同時,大劑量氨溴索還可以對肺組織內(nèi)炎性細(xì)胞的大量聚集起到抑制效果,將中性細(xì)胞激活、活化環(huán)節(jié)阻斷,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效抑制肺組織內(nèi)炎癥的作用。因此,重癥肺炎患者應(yīng)用大劑量氨溴索對提高患者肺功能發(fā)揮積極的臨床作用,更好的改善患者癥狀及體征,實(shí)現(xiàn)理想治療效果。

綜上所述,針對老年性重癥肺炎患者應(yīng)用大劑量氨溴索治療,療效確切,有效患者臨床癥狀,提高肺通氣功能,同時用藥安全性好,不良反應(yīng)較少。