張登程

(福建省尤溪縣總醫(yī)院,福建 三明 365100)

舌系帶矯正是舌系帶過短的主要治療方式。手術操作簡單，時間短。常用的麻醉方式主要是局部及全身麻醉。使用局部麻醉，患兒常不配合，增加操作困難，可能造成損傷，同時也給患兒造成一定心理影響。近年來隨著舒適化醫(yī)療理念的推廣，小兒舌系帶矯正術中使用“無痛”技術顯得尤為重要。小兒舌系帶矯正術操作與呼吸道管理相互影響，因此選擇合適的麻醉藥物和方法是關鍵。近年來丙泊酚、氯胺酮、七氟烷等均被證明在小兒舌系帶矯正術中安全有效[1-2]，但是使用右美托咪定鎮(zhèn)靜的相關報道不多[3-4]。本研究分析了我院小兒門診手術中使用右美托咪定持續(xù)泵注聯(lián)合七氟烷吸入行舌系帶矯正術的麻醉方案，評價其安全性和有效性，為今后小兒舌系帶矯正術中麻醉方案的選擇應用提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇2018年1月-2020年1月期間在我院門診行舌系帶矯正術患兒60例納入本次研究。納入標準：(1)ASA分級在I-II級；(2)需要行舌系帶矯正術。排除標準：(1)不同意參與本項研究；(2)ASA大于II級；(3)年齡<1歲或>10歲；(4)鎮(zhèn)靜藥物過敏史；(5)合并慢性疾病；(6)鎮(zhèn)靜藥或麻醉精神藥品濫用史。

1.2 方法

1.2.1 右美托咪定組

患兒術前常規(guī)禁食6小時，禁飲2小時，備麻醉機、搶救藥品及工具，入室后予心電、無創(chuàng)血壓、外周血氧飽和度監(jiān)測，開放外周靜脈通路，予5%的葡萄糖溶液滴注，3L/min鼻導管吸氧，予右美托咪定1μg/kg持續(xù)泵注10min后改0.5μg/kg/h持續(xù)泵注，同時面罩給予8%七氟烷+100%吸氧濃度6L/min行麻醉誘導，待患兒入睡，睫毛反射遲鈍，呼吸規(guī)律時置入鼻咽通氣道，鼻罩給氧，麻醉維持給予2%～3%七氟烷+100%吸氧濃度3L/分。

1.2.2 對照組

術前準備同右美托咪定組，對照組予生理鹽水1mL/kg持續(xù)泵注10min后改0.5mL/kg/h持續(xù)泵注，其余同右美托咪定組。

兩組患兒的舌系帶矯正術均按規(guī)范進行，且由同一組醫(yī)師完成。術后患兒蘇醒轉恢復室，麻醉復蘇Alderete評分達9分時可離開恢復室。

1.2.3 記錄項目

收集兩組患兒(1)術前一般情況資料；(2)誘導前(T0)、手術開始時(T1)、手術開始10min(T2)、手術結束(T3)四個時間點的平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)；(3)誘導時的面罩接受程度；(4)恢復室停留時間；(5)術后躁動PAED評分(總評分20分，大于10分為嚴重躁動)及FLACC評分總評分10分，大于4分為嚴重疼痛)；(6)并發(fā)癥：低血氧飽和度(SpO2<90%)、嗆咳、體動反應發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)使用excel表格錄入，通過IBM SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料使用均值±標準差表示，計數(shù)資料描述用構成比或率表示，符合正態(tài)分布的計量資料統(tǒng)計推斷采用t檢驗，計數(shù)資料采用四格表的χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的術前一般情況比較

由表1可見兩組患兒的術前一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 患兒的術前一般情況

2.2 術中生命體征比較

表2提示T1、T2、T3右美托咪定組的MAP及HR較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 術中生命體征

2.3 恢復室停留時間、PAED評分、FLACC評分比較

表3可見完恢復室停留時間，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后躁動PAED評分及疼痛FLACC評分，右美托咪定組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 恢復室停留時間、PAED評分、FLACC評分

2.4 術后相關并發(fā)癥比較

表4提示，對照組發(fā)生3例低血氧飽和度，術中嗆咳、體動反應各5例。右美托咪定組發(fā)生2例低血氧飽和度。

表4 術后相關并發(fā)癥

3 討論

小兒舌系帶手術操作簡單，且多在門診完成，但因為與呼吸道相互影響，故對麻醉要求增高。麻醉過程應充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，誘導迅速、平穩(wěn)，且對呼吸抑制小，術后蘇醒迅速。

右美托咪定是一種新型高效、高選擇性的α2腎上腺受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抗交感神經(jīng)等作用，能明顯減少圍術期麻醉藥用量，有效緩解應激反應，還有止涎、抗寒顫、惡心、嘔吐及利尿等作用，呼吸抑制作用輕。近年來右美托咪定也越來越多地應用于小兒。目前右美托咪定用于小兒舌系帶矯正術的相關研究不多，賈英萍等[3]報道了右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟烷在小兒舌系帶成形術中可以縮短喉罩拔除時間，患兒蘇醒快，安全、有效。張輝[4]研究了右美托咪定術前霧化給藥用于小兒舌系帶矯正術，證明其可提供良好的術前鎮(zhèn)靜，提高患兒吸入誘導時的面罩接受程度及降低術后躁動。本研究分析了我院小兒門診手術中使用右美托咪定持續(xù)泵注聯(lián)合七氟烷吸入行舌系帶矯正術的麻醉方案，評估其安全性及有效性。由于1歲以內(nèi)小兒清除路徑還未成熟，故清除率較低。因此本研究中所納入患兒年齡均大于1歲。

本研究聯(lián)合吸入性麻醉藥七氟烷，其具有芳香味，血氣分配系數(shù)低，可控性強，不引起氣道分泌物增加，符合門診小兒舌系帶矯正術的麻醉要求。Blaine等還發(fā)現(xiàn)右美托咪定可預防七氟烷麻醉后的躁動。

本研究中兩組患兒的術前一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。T1、T2、T3的右美托咪定組的平均動脈血壓及心率較對照組低，表明右美托咪定能更有效的抑制應激反應，維持血流動力學穩(wěn)定。在給藥后兩組患兒低血氧飽和度發(fā)生率、恢復室停留時間方面無顯著差異，但對照組術中體動、嗆咳發(fā)生率明顯高于右美托咪定組，這與右美托咪定獨特的無呼吸抑制的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用特性有關。麻醉誘導時的面罩接受程度右美托咪定組明顯高于對照組，術后躁動PAED評分及術后疼痛FLACC評分，右美托咪定組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，證明右美托咪定術前持續(xù)泵注至手術結束可提供有效的鎮(zhèn)靜及減輕術后疼痛。因此右美托咪定持續(xù)泵注聯(lián)合七氟烷吸入較單獨七氟烷吸入麻醉更符合門診小兒舌系帶矯正術對麻醉的要求。

綜上，右美托咪定在小兒門診舌系帶矯正術中可有效抑制應激反應，提高誘導時的面罩接受程度，降低術后躁動，不延長蘇醒時間，安全、有效，使患兒受益。