秦芳，候艷明，孫小妹，王強(qiáng)

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科，廣西 桂林 541000）

0 引言

隨著時(shí)代的進(jìn)步和人們生活工作壓力的逐漸增加，乳腺良性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，已成為臨床上最常見(jiàn)乳腺疾病之一。如今采用麥默通真空旋切系統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤取得了顯著臨床療效，已批準(zhǔn)在臨床上廣泛應(yīng)用，該方法具有高效、準(zhǔn)確、安全、微創(chuàng)等特點(diǎn)[2]。本文就我們科采用麥默通（MMT）真空旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤作一報(bào)告，評(píng)價(jià)其圍手術(shù)期護(hù)理配合手術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年2月至2020年2月我科住院中隨機(jī)抽取60例乳腺良性腫瘤的患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，女性，平均（31.0±1.0）歲；乳腺腫瘤總共87個(gè)，直徑平均（1.8±0.6）cm。外上方向44例，內(nèi)上方向11例，外下方向21例，內(nèi)下象限11例，BI-RADS分級(jí)：3級(jí)52例，4A級(jí)25例，4B級(jí)10例。術(shù)后病理結(jié)果均為乳腺良性腫瘤。對(duì)照組30例采取普通開(kāi)放手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組30例采取麥默通真空旋切手術(shù)治療。所有患者術(shù)前均同意入組實(shí)驗(yàn)，并均簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2 儀器與方法

采用美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的GE-E-9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5-10.0MHz。手術(shù)設(shè)備采用美國(guó)Johnson & Johnson公司生產(chǎn)的麥默通真空旋切活檢系統(tǒng)（MammotomeTM，SCM23型）及一次性無(wú)菌8G旋切活檢針。

操作方法：①對(duì)照組：患者取仰臥位，術(shù)前在超聲下標(biāo)記乳腺腫瘤準(zhǔn)確位置，用利多卡因局部麻醉后，采用乳暈切口或皮紋切口或放射狀切口，切口長(zhǎng)度一般在3-4cm左右，用手術(shù)刀切開(kāi)皮膚、皮下，再改用電刀游離皮瓣，沿定位方向距病灶邊緣5mm處將其腫瘤完整切除，充分止血，標(biāo)記各切緣，關(guān)閉殘腔，逐層縫合傷口。②實(shí)驗(yàn)組：患者取仰臥位或者側(cè)臥位，全程在超聲引導(dǎo)定位下，向腫瘤表面和腫瘤后方分別局部麻醉后，切開(kāi)皮膚一小小切口，長(zhǎng)度大約5mm，沿該切口將其麥默通旋切刀緩慢插入至腫瘤正下方，通過(guò)真空高負(fù)壓作用，將其腫瘤組織吸入刀槽內(nèi)將其逐刀切除，直至腫瘤完全被徹底切除，術(shù)后切口予以彈力繃帶加壓包扎2-5天。兩組標(biāo)本組織常規(guī)送病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的焦慮程度和疼痛程度和恢復(fù)時(shí)間；比較兩組術(shù)后切口感染、切口血腫、乳房變形等。焦慮程度采用主觀焦慮程度量表（SUDS）：對(duì)焦慮的輕重程度按0~100的數(shù)值范圍進(jìn)行分級(jí)評(píng)定。術(shù)后疼痛采用VAS分法:輕度疼痛0-3分；中度疼痛4-6分；重度疼痛7-10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間分別為（3.02±1.61）天和（7.21±0.64）天；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)前平均焦慮程度評(píng)分為(30.10±4.25)分 和(70.76±3.01)分；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)中平均疼痛程度評(píng)分為(2.05±0.55)分 和(5.22±1.15)分。兩組資料均為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)方法，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床指標(biāo)結(jié)果比較

2.2 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生乳房變形5例，發(fā)生率16.7%；切口血腫3例，發(fā)生率10.0%；切口感染1例，發(fā)生率3.3%。對(duì)照組乳房變形10例，發(fā)生率33.3%；切口血腫6例，發(fā)生率20.0%；切口感染5例，發(fā)生率16.7%。兩組計(jì)數(shù)資料采用卡方χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（單位：例數(shù)）

3 討論

隨著醫(yī)療科技水平的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于臨床，使得人們接受醫(yī)療救治水平也越來(lái)越高，逐漸提高了人們的幸福感和就醫(yī)滿意度。比如麥默通真空輔助旋切系統(tǒng)的橫空問(wèn)世，徹底改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，國(guó)際上已經(jīng)普遍用于乳腺良性腫瘤外科手術(shù)治療中，其系統(tǒng)具有手術(shù)簡(jiǎn)單、切除速度快、無(wú)需縫合、身體恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，得到世界各國(guó)醫(yī)生護(hù)士及乳腺腫瘤患者的一致高度認(rèn)可[3]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后患者病情恢復(fù)明顯比對(duì)照組要快（P<0.05），同時(shí)在圍手術(shù)期患者的焦慮程度、疼痛程度均明顯比對(duì)照組的要輕（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)有效的臨床護(hù)理干預(yù)，采用麥默通真空輔助旋切系統(tǒng)手術(shù)治療，可以明顯提高患者的手術(shù)耐受性，降低患者手術(shù)不適感，從而促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。圍手術(shù)期良好的護(hù)理配合是麥默通手術(shù)成功關(guān)鍵，跟臺(tái)護(hù)士應(yīng)熟練掌握麥默通真空輔助旋切系統(tǒng)的工作原理和操作流程，同時(shí)還要熟悉麥默通的工作性能和故障排除[4]。護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好對(duì)患者的訪視，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，術(shù)前充分宣教，打消患者的顧慮，耐心解答患者的疑慮，增強(qiáng)患者的信心，從而有效減輕患者的焦慮程度，使其更好配合手術(shù)。術(shù)中護(hù)士還應(yīng)密切觀察患者病情變化，與主刀醫(yī)生積極配合，時(shí)刻與患者溝通交流，安撫患者緊張情緒，播放輕松音樂(lè)，使其轉(zhuǎn)移注意力，從而有效減輕患者的疼痛程度，提高患者的舒適度[5]。術(shù)后繼續(xù)密切觀察病情變化及切口愈合情況，定期換藥，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，提高營(yíng)養(yǎng)支持，避免辛辣食物和劇烈活動(dòng)，從而有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。

本文結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后乳房變形、切口血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這與麥默通手術(shù)切口小，精準(zhǔn)定位切除，損傷組織小，有效加壓等有關(guān)，同時(shí)也離不開(kāi)全方位的有效護(hù)理干預(yù)，術(shù)中跟臺(tái)護(hù)士熟練配合醫(yī)師手術(shù)，使其手術(shù)順利，切除精準(zhǔn)，避免過(guò)多損傷，術(shù)后包扎到位，減少了切口血腫和局部變形的發(fā)生率。另外，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，對(duì)手術(shù)區(qū)域及麥默通設(shè)備、微創(chuàng)手柄等可能會(huì)污染的對(duì)方徹底消毒，使其術(shù)后切口感染發(fā)生率減少至最低，從而有效地降低了手術(shù)并發(fā)癥的總發(fā)生率。因此有效護(hù)理干預(yù)在整個(gè)圍手術(shù)期具有重要的作用，是麥默通手術(shù)順利進(jìn)行的堅(jiān)實(shí)保證[6]。

綜上所述，在圍手術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)下，采用高頻超聲引導(dǎo)麥默通真空旋切活檢手術(shù)治療乳腺良性腫瘤，通過(guò)護(hù)理與手術(shù)的協(xié)調(diào)配合，大大提高了患者的舒適度，減少了患者的痛苦體驗(yàn)[7]，從而明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床醫(yī)護(hù)人員廣泛借鑒。