劉愛菊

(天津市紅橋醫(yī)院，天津 300130)

隨著目前人們飲食方式的改變及老齡化程度的不斷加劇，腦卒中發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，腦卒中分為出血性腦卒中與缺血性腦卒中，缺血性腦卒中占腦卒中患者總數(shù)的約70%左右，具有致殘率高、致死率高的特點，對人們健康構成重大危害。目前指南推薦，缺血性腦卒中患者主要采用溶栓、抗凝、支架置入等治療，以積極挽救缺血腦組織明暗帶為治療原則。缺血性腦卒中患者在溶栓治療后仍可能出現(xiàn)多種后遺癥，如運動神經(jīng)功能損傷、吞咽功能障礙等，需要進行康復治療，且患者在出院后需要進行長期的抗凝治療以降低再次卒中的風險。目前研究[1]顯示，我國多數(shù)地區(qū)缺乏流暢的轉(zhuǎn)診通道及規(guī)范的轉(zhuǎn)診機制，且社區(qū)護理人員人力資源較為匱乏，導致缺血性腦卒中患者的康復治療水平較低。隨著護理相關研究的不斷開展，目前護理模式已從單一院內(nèi)護理、單一醫(yī)護人員參與向延續(xù)性、家屬參與轉(zhuǎn)變，且發(fā)展出延續(xù)性護理這種新型護理模式。延續(xù)性護理通過一系列的護理服務讓患者在不同的醫(yī)療機構之間得到不間斷的照顧，同時依托目前發(fā)達的信息化工具，是現(xiàn)代化護理服務與理念的發(fā)展趨勢。由于缺血性腦卒中患者病情發(fā)展迅速，一般家庭難以較好應對，開展延續(xù)性護理干預具有一定必要性，因此本研究中就此展開探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年1月我院收治的缺血性腦卒中患者76例，采用隨機摸球法分為對照組(n=38)和觀察組(n=38)。對照組患者年齡52～72歲，平均(62.4±1.6)歲；男20例，女18例；發(fā)病時間14～25 d，平均(22.4±1.6)d；飲酒史13例，吸煙史18例，腦卒中家族史24例，冠心病8例，高血脂21例，糖尿病14例，高血壓26例。觀察組患者年齡53～75歲，平均(62.6±1.8)歲；男22例，女16例；發(fā)病時間14～28 d，平均(22.6±1.4)d；飲酒史15例，吸煙史16例，腦卒中家族史22例，冠心病10例，高血脂19例，糖尿病12例，高血壓24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準：納入標準：①參照《中國腦血管病一級預防指南2019》所制定的診斷標準[2]；②經(jīng)影像學檢查確診；③簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重臟器功能受損者；②合并嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③存在意識功能障礙者；④依從性較差者。

1.3方法：對照組采用常規(guī)護理，出院前接受服藥、飲食、運動及復診等健康教育。觀察組采用延續(xù)性護理：①成立護理小組，由主治醫(yī)師擔任組長，資歷較高的護士作為組員，含康復護理師；②充分掌握患者的基本情況，住院期間收集患者疾病治療情況、對疾病的認知程度、自我康復能力、心理狀態(tài)等資料；③制定檔案，錄入資料，按照出院護理?？?、隨訪情況進行更新；④根據(jù)患者病情、生活狀況、康復狀況制定康復護理計劃，隨時調(diào)整計劃；⑤建立QQ群及微信群，推送疾病相關知識，積極與患者及家屬溝通，提供咨詢及專業(yè)指導；⑥心理護理，隨訪時關注患者的心理狀況，有針對性地給予心理護理，保持電話隨訪，1周/次，細心開導患者，緩解其不良情緒。干預時間為3個月。

1.4觀察指標：①比較兩組干預前及干預3個月后護理效果，采用生活自理能力Bathel指數(shù)(BI)評分[3]及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評估[4]，BI量表用于評估患者生活自理能力，評分標準為<20分(無法自理)、21～40分(重度功能障礙)、41～60分(中度功能障礙)、>60分(生活基本自理)；NIHSS量表用于評估患者神經(jīng)功能缺損情況，評分標準為0～1分(正常)、1～4分(輕度)、5～15分(中度)、16～20分(中重度)、21～42分(中度)；②比較兩組干預后不同時間點的服藥依從性，參照相關文獻評價患者服藥依從性[11]，自行停藥計為0分，經(jīng)常漏服藥物(>3次/周)計為1分，偶爾漏服(1～3次/周)計為2分，完全準醫(yī)囑規(guī)律服藥計為3分；③比較兩組干預前及干預3個月后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進行評估[5]，包括生理職能(RP)、情感職能(RE)、生理功能(RF)、社會功能(SF)、疼痛(BP)、活力(VT)、精神健康(MH)及總體健康(GH)，共8個維度，35個問題，生活質(zhì)量隨分數(shù)增加而變好。

2 結果

2.1兩組BI量表及NIHSS量表評分：干預后觀察組NIHSS量表評分與對照組比較顯著降低，BI量表評分與對照組比較顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組干預后服藥依從性的比較：觀察組服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組干預前后SF-36量表評分比較：干預后觀察組SF-36量表各維度評分與對照組比較顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組BI量表及NIHSS量表評分

表2 兩組干預后服藥依從性的比較

表3 兩組干預前后SF-36量表評分的比較

3 討論

缺血性腦卒中是一種由腦循環(huán)功能障礙引起的腦組織局部缺血疾病，患者起病急驟，發(fā)病后神經(jīng)功能會受到嚴重影響，疾病致殘率、致死率高，完成治療后可出現(xiàn)不同程度后遺癥，對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。隨著我國老齡化程度的不斷加劇及人們飲食結構的不斷改變，缺血性腦卒中發(fā)病人數(shù)呈逐年上升的趨勢。目前缺血性腦卒中治療的主要原則為疏通堵塞血管，積極預防缺血再灌注損傷，可通過溶栓、支架置入、球囊等方法進行治療，通過早期積極診治可明顯改善患者預后。相關研究[6]顯示，在缺血性腦卒中患者出院后，由于相關護理的中斷且患者對護理擁有較高要求，患者生活質(zhì)量會在出院后15 d內(nèi)普遍下降，出現(xiàn)如壓瘡、肢體功能障礙、抑郁等情況，導致服藥依從性下降進而影響治療預后。隨著目前醫(yī)療理念的不斷發(fā)展，既往的以疾病為中心逐漸向以患者為中心轉(zhuǎn)變，在此基礎上為患者提供人性化及個體化的醫(yī)療服務，并不斷完善優(yōu)質(zhì)護理、整體護理的內(nèi)涵，達到進一步改善患者出院后生活質(zhì)量的目的。延續(xù)性護理是一種通過一系列設計，保證患者出院后在不同健康場所得到相應的連續(xù)性照護，能將護理延續(xù)至患者所在的社區(qū)及家庭，被目前多項研究所證實能夠改善患者出院后的生活狀態(tài)[7]。通過建立微信平臺、電話隨訪、家庭隨訪等方式，對患者進行各方面的醫(yī)療支持，處理其遇到的特殊問題，對于患者病情的緩解及家屬情緒的緩解具有積極意義，提高患者的康復依從性。

本研究結果顯示，干預后觀察組NIHSS量表評分與對照組比較顯著降低，BI量表評分與對照組比較顯著升高，觀察組服藥依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示延續(xù)性護理能夠促進患者神經(jīng)功能的康復。目前治療缺血性腦卒中主要原則為早期積極治療、促進患者缺血明暗帶功能的恢復，但也存在早期重視搶救生命忽視康復的問題，部分患者失去了早期的最佳康復鍛煉時機，導致患者預后較差。腦卒中患者治療后需進行康復鍛煉，且需要長期抗凝治療，在部分患者中由于自身及家屬健康意識的淡薄，導致用藥不規(guī)律，且對患者的康復治療產(chǎn)生影響。本研究中觀察組服藥依從性提高，考慮與延續(xù)性護理過程中，通過建立檔案、根據(jù)患者具體情況制定康復計劃等措施改善了患者的認知有關。本研究結果顯示，干預后觀察組SF-36量表各維度評分與對照組比較顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示延續(xù)性護理能夠提高缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量，與目前相關報道[8]結果一致。分析后認為，對缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素有很多，但存在滿足程度低、護理需求多樣化的特點，本研究中采用的延續(xù)性護理，通過分析患者特點、建立檔案、制定計劃、建立線上交流等方式，滿足患者個性化的護理需求，故本研究中觀察組干預后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組。

綜上所述，延續(xù)性護理可通過結合患者實際情況，制定相關康復計劃，改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，同時提高患者服藥依從性。