鄧秋楓，伍仲秀，吳志敏

(佛山市南海區(qū)南海人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

對于全身麻醉手術(shù)患者來說，受其所使用藥物干擾，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會受到不同程度地影響，術(shù)后蘇醒期患者往往會出現(xiàn)意識模糊、嗜睡和定向障礙等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下，患者還有可能出現(xiàn)異常心理、過度掙扎和不同程度的肢體躁動等，同時患者剛剛經(jīng)歷一場比較大的手術(shù)，患者身體機能尚未完全恢復(fù)，會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[1]。經(jīng)長時間臨床研究[2]表明，給予患者科學(xué)化、細(xì)致化的臨床護理措施，有助于改善患者的心理狀態(tài)，有助于降低患者的躁動發(fā)生率。本次研究主要以全身麻醉蘇醒期患者為對象，分析綜合護理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2019年11月～2020年11月診治的68例全身麻醉蘇醒期患者開展本次試驗研究，將所有患者隨機均分為對照組34例和觀察組34例，分別給予常規(guī)護理和綜合護理。對照組男17例，女17例，平均年齡為(40.35±5.87)歲；觀察組男18例，女16例，平均年齡為(40.68±5.13)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。68例患者中有15例行骨折手術(shù)治療，有19例行急性膽囊炎手術(shù)治療，有14例行血管手術(shù)治療，有20例行腫瘤手術(shù)治療。本次試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組：給予對照組患者常規(guī)護理：對患者的血壓、血氧飽和度、體溫和心電圖等生命體征進行檢查，合理應(yīng)用呼吸機，給予患者糾正酸、祛痰、抗感染和抗炎療法，為患者提供營養(yǎng)支持等。

1.2.2觀察組：給予觀察組患者綜合護理：①心理護理：大多數(shù)手術(shù)患者的病情較為嚴(yán)重，患者常常會出現(xiàn)不同程度的絕望、緊張、恐懼的心理，從而對患者的臨床醫(yī)護工作產(chǎn)生不良影響。在手術(shù)前護理人員需多與臨床醫(yī)護人員展開有效交流和溝通，為患者做好相關(guān)安慰和解釋工作，同時全面評估患者的各項信息，為患者展開個性化健康宣教工作，提升患者對于護理人員的信任，充分調(diào)動起患者的積極性，預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后躁動等現(xiàn)象；②安全護理：手術(shù)后護理人員需要將患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)移到手術(shù)車上，對患者進行適當(dāng)安置，可采取束縛帶對患者的四肢進行約束，預(yù)防患者在躁動影響下出現(xiàn)誤傷和躁動等不良現(xiàn)象。對患者的各個引流管進行妥善安置，確保引流能夠有效且安全進行，從而有效減少或是避免在躁動影響下，患者出現(xiàn)脫節(jié)或是脫出等現(xiàn)象。為患者展開專人處理，直到患者能夠完全清醒，以此來預(yù)防患者出現(xiàn)意外情況等；③呼吸道護理：令全身麻醉術(shù)后患者采取平臥體位，待患者清醒后，將其轉(zhuǎn)換成為半臥位，令患者頭部偏向一側(cè)，預(yù)防患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象；加強對患者各項臨床指標(biāo)的關(guān)注程度，包括患者呼吸的節(jié)律、頻率和幅度等的變化情況；在車旁準(zhǔn)備好氣管切開包和負(fù)壓吸引器等，對患者呼吸道中存在的分泌物進行及時清除，預(yù)防在分泌物堆積的影響下，患者出現(xiàn)阻塞呼吸道等癥狀；對患者的血氧飽和度進行監(jiān)測，手術(shù)結(jié)束以后為患者展開持續(xù)化氧氣吸入，加強對患者病情變化的關(guān)注程度，及時為患者展開各項對癥處理，必要情況下可為患者展開氣管切開處理或者是準(zhǔn)備氣管插管處理等，采取呼吸機為患者展開輔助呼吸；④循環(huán)系統(tǒng)護理：在全身麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷的影響下，患者的循環(huán)系統(tǒng)會受到不同程度地影響，臨床醫(yī)護人員需密切監(jiān)測患者的各項生命體征，每隔15分鐘展開1次；為患者建立好靜脈通路，為患者進行及時補液等；對患者引流液的量、顏色和性質(zhì)展開嚴(yán)密觀察等；⑤鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜護理：在全身麻醉過程中，患者在各種刺激下產(chǎn)生的反射會完全消失，在停藥以后，患者最先恢復(fù)的是疼痛產(chǎn)生的刺激，故而疼痛是臨床上致使患者出現(xiàn)躁動現(xiàn)象的重要因素之一。臨床護理人員需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，給予患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛類藥物，可選取患者2 mg咪唑地西泮為患者展開靜脈推注或者是肌內(nèi)注射，推注時間需要大于1 min，或者是根據(jù)醫(yī)囑為患者展開藥物鎮(zhèn)痛等，可選取5 mg嗎啡為患者展開肌內(nèi)注射或者是留置靜脈鎮(zhèn)痛泵等，在為患者展開藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以后，護理人員需要對患者的生命體征和呼吸情況等展開密切觀察。

1.3觀察指標(biāo)：評估兩組心理狀態(tài)：工具選取SAS量表和SDS量表，SAS評分和SDS評分分別對應(yīng)焦慮程度和抑郁程度，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越嚴(yán)重。評估兩組生活質(zhì)量：工具選取QOL-BREF量表，QOL-BREF評分與生活質(zhì)量成正比[3]。評估兩組相關(guān)指標(biāo)改善情況：觀察記錄兩組的蘇醒期心率和蘇醒時間，二者均與干預(yù)效果成反比。評估兩組躁動發(fā)生情況：工具選取為RASS量表，觀察記錄兩組的RASS評分，包括0分、1分、2分和3分，其中0分表示患者處于安靜狀態(tài)，能夠自愿參與和配合臨床醫(yī)護人員的相關(guān)工作；1分表示患者存在有輕度煩躁，當(dāng)對患者進行吸痰過程中，患者出現(xiàn)輕度躁動，經(jīng)安撫以后患者心情平復(fù)；2分表示患者在未接受到刺激的情況下也存在有躁動傾向且存在有較為顯著的拔管傾向，經(jīng)臨床醫(yī)護人員強制干預(yù)以后，患者的躁動傾向有明顯改善；3分表示患者在未接受到刺激的情況下存在有躁動現(xiàn)象和掙扎現(xiàn)象，經(jīng)臨床醫(yī)護人員強制干預(yù)以后，患者的躁動癥狀有所改善。超過0分患者表示發(fā)生躁動，對比兩組躁動發(fā)生率[4-5]。

2 結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)比較：干預(yù)前兩組患者的焦慮(SAS)評分和抑郁(SDS)評分均基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組且組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比分)

2.2兩組生活質(zhì)量比較：與對照組生活質(zhì)量(QOL-BREF)評分相比，觀察組偏高，組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與對照組蘇醒期心率和蘇醒時間相比，觀察組均偏低，組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比

2.3兩組躁動發(fā)生情況比較：兩組的1分RASS評分和2分RASS評分發(fā)生率均基本一致且組間差異不明顯(P>0.05)，觀察組的0分RASS評分發(fā)生率高于對照組，組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的3分RASS評分發(fā)生率和總發(fā)生率均低于對照組，組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組躁動發(fā)生情況對比[例(%)]

3 討論

相對比于局部麻醉來說，全身麻醉的用藥劑量要更大，術(shù)后患者體內(nèi)往往會存在有麻醉劑殘留，對于蘇醒期患者來說，其意識和感覺尚未恢復(fù)，患者容易受到麻醉后殘留藥物產(chǎn)生的不良刺激，進而致使患者出現(xiàn)程度不一的心理障礙或者是躁動等不良現(xiàn)象，給患者臨床醫(yī)護工作的順利展開形成了嚴(yán)重阻礙[7-8]。

躁動的發(fā)生，會使患者出現(xiàn)劇烈掙扎或者是呼吸不暢等表現(xiàn)，在患者大幅度不適宜動作的影響下，患者的導(dǎo)管容易發(fā)生脫落，嚴(yán)重情況下，患者還有可能出現(xiàn)窒息、大出血等危重情況，對患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[9]。為全身麻醉蘇醒期患者展開手術(shù)室綜合護理，從手術(shù)室設(shè)備、手術(shù)室人力資源分配情況和管理制度等多個方面對手術(shù)室護理進行強化，加強對患者心理護理的重視程度，對患者的各項生命指標(biāo)展開監(jiān)測，分析患者存在的安全隱患，為患者做好安全護理，對患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)展開個性化干預(yù)，充分評估患者的實際疼痛情況，按照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜護理和鎮(zhèn)痛護理，提升患者的整體護理質(zhì)量[10]。本次研究結(jié)果表明干預(yù)前兩組的焦慮(SAS)評分和抑郁(SDS)評分均基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組的SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組生活質(zhì)量(QOL-BREF)評分相比，觀察組明顯偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與對照組蘇醒期心率和蘇醒時間相比，觀察組均明顯偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組的1分RASS評分和2分RASS評分發(fā)生率均基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組的0分RASS評分發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的3分RASS評分發(fā)生率和總發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明手術(shù)室綜合護理的應(yīng)用有利于優(yōu)化全身麻醉蘇醒期患者的臨床護理工作，有利于提高患者的臨床安全。

綜上所述，給予全身麻醉蘇醒期患者手術(shù)室綜合護理能夠有效改善患者心理狀態(tài)和相關(guān)指標(biāo)，提升患者生活質(zhì)量，降低患者躁動發(fā)生率，具有推廣價值。