日本醫(yī)療照護(hù)合作：運(yùn)行機(jī)制、模式特點(diǎn)及啟示

任雅婷 劉樂(lè)平 師津

摘 要：日本作為全球老齡化程度最嚴(yán)重的國(guó)家之一，近十年來(lái)重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)療照護(hù)一體化事業(yè)，形成了“社區(qū)醫(yī)療構(gòu)想”“社區(qū)綜合照護(hù)體系”等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐成果。日本醫(yī)療照護(hù)合作的提出背景、運(yùn)行機(jī)制和模式特點(diǎn)為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的完善帶來(lái)以下啟示：明確各級(jí)政府及部門(mén)職責(zé)，完善醫(yī)養(yǎng)政策支持體系;建立以社區(qū)為重點(diǎn)的集醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和生活照料于一體的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系;加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)等保障體系建設(shè)，探索智慧養(yǎng)老新模式;聚焦增強(qiáng)體質(zhì)，樹(shù)立康養(yǎng)觀念，引導(dǎo)和推動(dòng)積極老齡化發(fā)展。

關(guān)鍵詞：日本;醫(yī)療照護(hù)合作;長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn);人口老齡化;社區(qū)綜合照護(hù)體系

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1008-7168（2021）04-0087-09

一、問(wèn)題的提出

人口老齡化將成為貫穿我國(guó)21世紀(jì)的基本國(guó)情。截至2019年末，我國(guó)65歲以上人口數(shù)量達(dá)到1.76億，占總?cè)丝诘谋戎貫?2.6%。據(jù)《聯(lián)合國(guó)人口展望（2019）》預(yù)測(cè)，我國(guó)65歲以上老年人口數(shù)量將于2035年超過(guò)3億，于2050年超過(guò)3.66億，并于2060年達(dá)到峰值3.98億，人口老齡化程度將持續(xù)加深。人口基數(shù)大、發(fā)展速度快是中國(guó)老齡化的特征，由此導(dǎo)致的人口結(jié)構(gòu)變化將給經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)巨大壓力。陳彥斌指出，老齡化將使2035年的中國(guó)經(jīng)濟(jì)增速下滑至4.7%[1]。據(jù)全國(guó)人口老齡辦預(yù)測(cè)，2015-2050年我國(guó)用于老年人養(yǎng)老、醫(yī)療、照料等方面的費(fèi)用占GDP的比例將從7.33%升至26.24%[2]。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，早在2013年，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》便首次明確提出發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主要任務(wù)之一為“推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”，此后國(guó)家衛(wèi)健委、民政部、國(guó)家發(fā)展改革委等部門(mén)陸續(xù)出臺(tái)政策，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐。黨的十九屆四中全會(huì)進(jìn)一步提出“加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”，為發(fā)展新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)、應(yīng)對(duì)人口老齡化指明了方向。

自2016年起，我國(guó)開(kāi)始在全國(guó)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，在醫(yī)養(yǎng)服務(wù)政策支持體系的形成和醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面取得初步成效。從已有實(shí)踐來(lái)看，我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)主要有在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作三種模式，但仍存在諸如政府多頭管理[3]、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給不足[4]、服務(wù)機(jī)制不完善[5]、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)和專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)滯后[6][7]等問(wèn)題。針對(duì)以上中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀，應(yīng)如何持續(xù)構(gòu)建與老齡社會(huì)相適應(yīng)的社會(huì)治理體系？如何完善以居家社區(qū)為基礎(chǔ)的多元養(yǎng)老服務(wù)體系、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)深度融合發(fā)展？立足我國(guó)實(shí)際國(guó)情，積極吸收和借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，是解決這些問(wèn)題的有效途徑之一。

日本是世界上老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家，1970年、1994年日本65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤謩e為7%、14%，該國(guó)僅用25年時(shí)間便由老齡化社會(huì)發(fā)展為深度老齡化社會(huì);2018年日本65歲以上人口占比升至28.1%，進(jìn)入超老齡社會(huì)[8]。從養(yǎng)老服務(wù)體系來(lái)看，日本在20世紀(jì)60年代建立了覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，此后，為了應(yīng)對(duì)不斷加深的老齡化水平，日本自2000年起開(kāi)始實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)制度，將長(zhǎng)期護(hù)理制度剝離，單獨(dú)納入社會(huì)保障體系。近年來(lái)，為應(yīng)對(duì)人口結(jié)構(gòu)和疾病結(jié)構(gòu)的新變化，日本政府開(kāi)始努力推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)日常照顧與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的融合，出現(xiàn)了“社區(qū)醫(yī)療構(gòu)想”“社區(qū)綜合照護(hù)體系”等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐成果。根據(jù)日本國(guó)立社會(huì)保障人口研究所公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)從邁入老齡化社會(huì)到進(jìn)入深度老齡化社會(huì)將歷時(shí)23年[8]，中日兩國(guó)不僅有相似的老齡化進(jìn)程，更有相近的社會(huì)和文化基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)日本近年來(lái)在醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù)合作方面的成功經(jīng)驗(yàn)，將會(huì)為我國(guó)建立醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系帶來(lái)借鑒與啟發(fā)。

國(guó)內(nèi)對(duì)日本醫(yī)療照護(hù)合作的研究主要集中在制度內(nèi)容[9]、政策沿革[10][11]、機(jī)構(gòu)模式[12][13]方面，也有學(xué)者從實(shí)踐方面對(duì)日本的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地探訪和案例分析[14][15]。但是，這些研究成果主要表現(xiàn)為對(duì)日本醫(yī)療制度和介護(hù)保險(xiǎn)制度的歸納或是對(duì)醫(yī)院及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式的介紹，缺乏對(duì)醫(yī)療、養(yǎng)老、照護(hù)合作運(yùn)營(yíng)的整體性思考，且現(xiàn)有研究與我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)養(yǎng)實(shí)踐結(jié)合不夠深入。對(duì)此，本文從提出背景、運(yùn)行機(jī)制及模式特點(diǎn)出發(fā)，探究日本醫(yī)療照護(hù)合作的實(shí)踐成果及成功經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)將其同我國(guó)醫(yī)養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行對(duì)比，為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展提供政策建議。

二、日本醫(yī)療照護(hù)合作的提出與發(fā)展

（一）日本醫(yī)療照護(hù)合作的提出背景

20世紀(jì)60年代，日本建立了全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。20世紀(jì)70年代，日本實(shí)施老人醫(yī)療免費(fèi)制度，引發(fā)了大量以護(hù)理為目的的“社會(huì)性住院”現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用激增、政府財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重。隨著老齡化程度的加深，日本于2000年開(kāi)始實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)制度，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度從醫(yī)療保險(xiǎn)制度中分離出來(lái)，這在一定程度上緩解了醫(yī)療資源的重壓，減緩了住院醫(yī)療費(fèi)用上漲的趨勢(shì)，但仍無(wú)法有效滿足社會(huì)需求。一方面，面對(duì)人口壽命延長(zhǎng)、獨(dú)居老人數(shù)量增加、2025年“團(tuán)塊世代”①整體將達(dá)到75歲等現(xiàn)實(shí)，居民醫(yī)療及長(zhǎng)期護(hù)理需求持續(xù)增長(zhǎng)，政府財(cái)政支出壓力持續(xù)增大。另一方面，隨著老齡化和少子化程度的不斷加深，日本人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出較大地區(qū)差異。這就要求政府根據(jù)地區(qū)人口結(jié)構(gòu)和疾病結(jié)構(gòu)的實(shí)際情況調(diào)整醫(yī)療及長(zhǎng)期護(hù)理資源分布，充實(shí)以社區(qū)為中心的居家醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建上游醫(yī)院和下游社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的一體化網(wǎng)絡(luò)，以促進(jìn)醫(yī)療和長(zhǎng)期照護(hù)資源的高效配置，維持現(xiàn)有社會(huì)保障體系的可持續(xù)發(fā)展。

近年來(lái)，為進(jìn)一步提升醫(yī)療及照護(hù)服務(wù)質(zhì)量，日本通過(guò)醫(yī)療供給體制改革，分化病床功能，完善社區(qū)醫(yī)療構(gòu)想，促進(jìn)居家醫(yī)療的發(fā)展;通過(guò)介護(hù)保險(xiǎn)體制改革，構(gòu)建社區(qū)綜合照護(hù)體系，重點(diǎn)推進(jìn)居家醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù)的合作。這一系列政策改革體現(xiàn)了以下兩個(gè)醫(yī)療照護(hù)理念的轉(zhuǎn)變。

首先，從以醫(yī)院為主的治愈型醫(yī)療向以社區(qū)為主的援助型醫(yī)療轉(zhuǎn)變。當(dāng)日本人口平均壽命為60歲時(shí)，醫(yī)療的主要對(duì)象是青壯年，它主要以急救、延長(zhǎng)生命和幫助病人回歸社會(huì)為目的，是以醫(yī)院為主的治愈型醫(yī)療。隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，慢性病患者增多，且老年人希望在習(xí)慣居住的社區(qū)接受醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，日本的醫(yī)療供給體制慢慢向援助型醫(yī)療轉(zhuǎn)變。日本政府通過(guò)病床分類促進(jìn)醫(yī)療功能分化，構(gòu)建了以社區(qū)為中心的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，深度發(fā)展居家醫(yī)療事業(yè)，患者可根據(jù)病情自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)或者居家接受醫(yī)療服務(wù)[16]。

其次，從以機(jī)構(gòu)為主的長(zhǎng)期照護(hù)制度向以社區(qū)為主的綜合照護(hù)體系轉(zhuǎn)變。日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)行初期以提供機(jī)構(gòu)服務(wù)為主，然而，在接受長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的人群中，輕度護(hù)理需求者②占比接近50%且不斷增加，這導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用居高不下，護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量及人員嚴(yán)重不足。日本通過(guò)三年一度的介護(hù)保險(xiǎn)制度改革逐步建立了社區(qū)綜合照護(hù)體系。該體系以幫助老年人在習(xí)慣居住的社區(qū)自立生活為目的，各市町村根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況實(shí)施社區(qū)自治，服務(wù)涉及住所、醫(yī)療、長(zhǎng)期照護(hù)、預(yù)防保健及生活援助等多個(gè)方面。可見(jiàn)，該體系旨在以社區(qū)為單位強(qiáng)化居家養(yǎng)老功能，提供復(fù)合化、多功能化的居家護(hù)理服務(wù)。

上述改革尤其重視醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理的一體化和合作化。2011年和2012年，日本開(kāi)展居家醫(yī)療合作試點(diǎn)，2013年，設(shè)立社區(qū)醫(yī)療再生臨時(shí)交付金，用于推進(jìn)居家醫(yī)療合作事業(yè)。2015年，介護(hù)保險(xiǎn)改革將居家醫(yī)療·長(zhǎng)期護(hù)理合作作為社區(qū)綜合照護(hù)體系的重點(diǎn)業(yè)務(wù)在全國(guó)推廣，2018年，它被定為全國(guó)市町村推進(jìn)社區(qū)綜合照護(hù)體系構(gòu)建過(guò)程中必須履行的義務(wù)。

（二）日本醫(yī)療照護(hù)合作的運(yùn)行機(jī)制

日本推進(jìn)醫(yī)療照護(hù)合作業(yè)務(wù)的目的在于，為需要醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)的老年人在其習(xí)慣居住的社區(qū)按照本人的意愿提供醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)，并促進(jìn)與居家服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療和照護(hù)機(jī)構(gòu)的合作[17]。為此，日本建立了醫(yī)療、長(zhǎng)期照護(hù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同合作的運(yùn)行體制。

首先，患者可根據(jù)病情選擇合適功能的醫(yī)療資源。地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝诮Y(jié)構(gòu)和醫(yī)療需求，確立該地醫(yī)療提供體制，將病床按功能分為高度急性期病床、急性期病床、恢復(fù)期病床和慢性期病床。其中，高度急性期病床為急性期患者提供，目的是使其接受密集診療、早日穩(wěn)定病情，包括急診、集中診療室、重癥監(jiān)護(hù)室（high care unit）、新生兒及小兒治療室等;急性期病床為急性患者提供，目的是使其病情早趨穩(wěn)定;恢復(fù)期病床為脫離急性期的患者提供，目的是使其接受康復(fù)訓(xùn)練、早日回家;慢性期病床為需要長(zhǎng)期治療的患者提供，目的是保障其能夠接受長(zhǎng)期住院治療，這類病床適用于重度意識(shí)障礙或肌肉萎縮等患者[18]。為促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，政府應(yīng)將重點(diǎn)人力、物力醫(yī)療資源放在急性期，盡量削減患者住院時(shí)間，促使其盡快回歸家庭及社會(huì)。同時(shí)，以2025年為目標(biāo)年份，日本正加緊完善“社區(qū)醫(yī)療構(gòu)想”，即不斷充實(shí)和完善處于下游的社區(qū)醫(yī)療供給體系和居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系，包括建設(shè)可上門(mén)診療的醫(yī)療機(jī)關(guān)和24小時(shí)提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以打破醫(yī)療與護(hù)理的服務(wù)界限，提高醫(yī)療照護(hù)服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本[19]。

其次，通過(guò)介護(hù)保險(xiǎn)制度為需求者提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。日本的介護(hù)保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，保險(xiǎn)人是市町村，受保人是65周歲以上的第1類被保險(xiǎn)人和40～64歲的第2類被保險(xiǎn)人。當(dāng)被保險(xiǎn)人發(fā)生長(zhǎng)期照護(hù)需要時(shí)，市町村會(huì)對(duì)其進(jìn)行“要介護(hù)認(rèn)定”，以確認(rèn)護(hù)理等級(jí)和護(hù)理計(jì)劃。日本的護(hù)理等級(jí)分為要介護(hù)1-5級(jí)、要支援1-2級(jí)七個(gè)等級(jí)，其中要介護(hù)3級(jí)以上利用者可享受機(jī)構(gòu)服務(wù)，要介護(hù)1-2級(jí)利用者可享受居家服務(wù)和社區(qū)緊貼型服務(wù)，要支援利用者可享受護(hù)理預(yù)防服務(wù)和社區(qū)緊貼型護(hù)理預(yù)防服務(wù)。利用者根據(jù)個(gè)人所得收入支付護(hù)理費(fèi)用的10%～30%，剩余費(fèi)用由介護(hù)保險(xiǎn)制度負(fù)擔(dān);保險(xiǎn)制度負(fù)擔(dān)的部分中，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)25%，都道府縣和市町村各負(fù)擔(dān)125%，其余根據(jù)人口比例，第1類被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)23%，第2類被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)27%[20]。

最后，建立社區(qū)綜合照護(hù)體系，以社區(qū)為單位提供持續(xù)綜合的居家服務(wù)。社區(qū)綜合照護(hù)體系包含五大要素，即“住所”“醫(yī)療”“長(zhǎng)期照護(hù)”“生活援助”和“預(yù)防”。老年人可自行選擇長(zhǎng)期居住且方便接受各項(xiàng)服務(wù)的住所，如日本自2005年推廣的“小規(guī)模多功能型居家護(hù)理機(jī)構(gòu)”③以及于2011年推出的“附帶服務(wù)的老年公寓”④;可享受醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù)一體化的多樣服務(wù)，如以上門(mén)看護(hù)為代表的居家醫(yī)療服務(wù)、“24小時(shí)、365天”隨時(shí)對(duì)應(yīng)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù);可接受或購(gòu)買(mǎi)鄰居、志愿者、NPO組織等多元主體提供的購(gòu)物、配餐等生活方面的援助服務(wù);還可獲取預(yù)防保健服務(wù)，以提升自身疾病預(yù)防意識(shí)，進(jìn)行健康管理，延緩社會(huì)成員進(jìn)入需要護(hù)理狀態(tài)的時(shí)間[21]。

日本的社區(qū)綜合照護(hù)體系還包含“自助”“互助”“共助”和“公助”四種實(shí)現(xiàn)方式?！白灾奔醋晕?guī)椭?hào)召老年人在基本生活及個(gè)人健康方面力所能及做到自我管理，如力有不逮可通過(guò)購(gòu)買(mǎi)市場(chǎng)服務(wù)以保證自立生活。“互助”指依托社區(qū)空間相互幫助，例如獲取來(lái)自鄰居、志愿者的自發(fā)性及無(wú)償性幫助。“共助”指老年人共享來(lái)自醫(yī)療、年金、介護(hù)保險(xiǎn)等社會(huì)福利制度提供的服務(wù)。“公助”指由公共資金資助的公共福利服務(wù)，目的在于解決其他三種方式無(wú)法解決的問(wèn)題，例如貧困問(wèn)題，此外，公助還包括老年人人權(quán)保護(hù)和防止虐待等系列措施[22]。

通過(guò)上述運(yùn)行體制，日本構(gòu)建了以社區(qū)為中心的功能齊全、沿生命周期布局的醫(yī)護(hù)綜合服務(wù)體系，創(chuàng)造出了社區(qū)醫(yī)療構(gòu)想、社區(qū)綜合照護(hù)體系等階段性實(shí)踐成果。患者可根據(jù)自身病情及護(hù)理需要選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)甚至居家接受相應(yīng)服務(wù)，這促進(jìn)了醫(yī)護(hù)資源的高效配置，成為未來(lái)日本醫(yī)療、介護(hù)保險(xiǎn)制度發(fā)展的基本方向。

（三）日本醫(yī)療照護(hù)合作的模式特點(diǎn)

第一，以市町村為主體，建立具有地域特色的醫(yī)療照護(hù)合作治理體系。

長(zhǎng)期以來(lái)，日本的醫(yī)療業(yè)務(wù)歸都道府縣層級(jí)政府管轄，但市町村層級(jí)政府作為地區(qū)“福利、介護(hù)、保健”政策實(shí)施主體，對(duì)照護(hù)領(lǐng)域更為熟悉。隨著醫(yī)療照護(hù)合作的深度推進(jìn)，在2018年介護(hù)保險(xiǎn)制度改革中，市町村正式成為醫(yī)護(hù)合作業(yè)務(wù)的實(shí)施主體。因此，市町村層級(jí)政府須調(diào)整相應(yīng)的行政管理體系，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療及照護(hù)機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系。對(duì)于不熟悉的醫(yī)療領(lǐng)域事務(wù)，它們可根據(jù)地區(qū)實(shí)情將其委托給醫(yī)師會(huì)等當(dāng)?shù)睾诵尼t(yī)療機(jī)關(guān)或團(tuán)體。例如，富山縣南礪市打破長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療部門(mén)和長(zhǎng)期護(hù)理部門(mén)各自為政的局面，成立社區(qū)綜合醫(yī)療護(hù)理局（該局下設(shè)醫(yī)療課、社區(qū)綜合課、福利課、健康課及兩家綜合醫(yī)院），整合居家醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù)資源，加強(qiáng)與社區(qū)醫(yī)師會(huì)的合作，建立醫(yī)療護(hù)理共享網(wǎng)絡(luò)，并面向居民提供居家醫(yī)療咨詢服務(wù)、開(kāi)展普及和啟發(fā)教育[23]。

第二，以社區(qū)為支撐，構(gòu)建多行業(yè)交互合作的居家醫(yī)療照護(hù)體系。居家醫(yī)療指醫(yī)生固定訪問(wèn)某些入院困難人群的住所或居住機(jī)構(gòu)，對(duì)其進(jìn)行診療或檢查、開(kāi)處方藥、提供保健預(yù)防指導(dǎo)等一系列醫(yī)療行為。醫(yī)生一般每月訪問(wèn)服務(wù)對(duì)象2次，攜帶小型心電圖模擬器、超聲儀器等必要的醫(yī)療器械為病人檢查身體，使用電子病歷或信息技術(shù)共享平臺(tái)進(jìn)行信息共享，并與服務(wù)對(duì)象維持365日24小時(shí)均可取得聯(lián)絡(luò)的狀態(tài)?，F(xiàn)階段，日本除了大型手術(shù)、需使用CT等大型醫(yī)療器械的檢查以外，均可提供居家醫(yī)療技術(shù)支持?；颊呖筛鶕?jù)需要自愿選擇距離住所16km以內(nèi)的醫(yī)院、診療所、齒科診療所、訪問(wèn)看護(hù)站、處方藥店等機(jī)構(gòu)主體獲取居家醫(yī)療服務(wù)[24]。在居家康復(fù)護(hù)理方面，當(dāng)利用者發(fā)生長(zhǎng)期護(hù)理需求時(shí)，社區(qū)綜合照護(hù)中心會(huì)派出護(hù)理經(jīng)理上門(mén)為其制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃并指導(dǎo)其改造居住環(huán)境。隨后，利用者可根據(jù)護(hù)理計(jì)劃獲取有針對(duì)性的居家護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)階段日本法律認(rèn)可的居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)如表1所示。經(jīng)過(guò)近十年的推廣和發(fā)展，日本逐漸形成了多行業(yè)交互合作的居家醫(yī)護(hù)體系及包括醫(yī)師、護(hù)士、療法士、介護(hù)士、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、管理員、事務(wù)員等在內(nèi)的專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

第三，積極運(yùn)用ICT技術(shù)，構(gòu)建互聯(lián)互通的信息化支撐體系。

日本在推動(dòng)醫(yī)療照護(hù)合作發(fā)展的過(guò)程中，積極構(gòu)建以信息通信技術(shù)（Information and Communication Technology，簡(jiǎn)稱ICT）為代表的智慧養(yǎng)老模式，在遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)護(hù)合作和健康養(yǎng)老輔助機(jī)器人等領(lǐng)域取得了顯著成就，建立了與大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等先進(jìn)技術(shù)高度融合、互聯(lián)互通的信息化網(wǎng)絡(luò)體系。例如，千葉縣柏市與東京大學(xué)及軟件公司合作開(kāi)發(fā)了ICT信息共享平臺(tái)，醫(yī)療及專業(yè)護(hù)理人員可以利用該平臺(tái)隨時(shí)記錄或閱覽居家療養(yǎng)患者的文字、圖像、視頻信息，如診斷書(shū)、訪問(wèn)看護(hù)計(jì)劃、患者每日的體溫變化圖、服藥情況等，這就提高了醫(yī)療護(hù)理人員與患者的溝通效率，提升了服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)可視化的信息共享平臺(tái)，政府部門(mén)可隨時(shí)閱覽并監(jiān)管服務(wù)內(nèi)容，這就有效遏制了侵害老年人人身財(cái)產(chǎn)權(quán)益等違法行為[23]。

第四，堅(jiān)持預(yù)防為先、健康老齡化、積極老齡化的基本理念。日本構(gòu)建社區(qū)綜合照護(hù)體系、推進(jìn)醫(yī)療照護(hù)合作深度發(fā)展的重要工作之一為重視疾病預(yù)防與健康管理，延緩老年人進(jìn)入需要護(hù)理狀態(tài)的時(shí)間。早在1999年，日本便推出“老年人保健福利措施五年計(jì)劃”（黃金計(jì)劃21），該計(jì)劃以塑造“有活力的老年人”為基本目標(biāo)，重點(diǎn)推進(jìn)65歲-74歲的低齡老年人積極參與保健預(yù)防活動(dòng)。此外，政府還制定政策，鼓勵(lì)并支持老年人參加銀發(fā)人才中心、老年俱樂(lè)部、老年大學(xué)等促進(jìn)老年人再就業(yè)、參與社會(huì)的活動(dòng)，為增進(jìn)老年人身心健康和社會(huì)認(rèn)同營(yíng)造良好環(huán)境。例如，福井縣坂井地區(qū)多年來(lái)堅(jiān)持居家醫(yī)療保健的宣傳及普及工作，聯(lián)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)師會(huì)、老年沙龍等組織，以DVD、講座、皮影戲、話劇等形式持續(xù)向當(dāng)?shù)鼐用衿占敖】当＝　⒕蛹易o(hù)理等知識(shí)，有效抑制了長(zhǎng)期護(hù)理對(duì)象人數(shù)的增長(zhǎng)[23]。立教老年大學(xué)充分利用大學(xué)資源，為50歲以上老年人提供二次學(xué)習(xí)及退休教育的機(jī)會(huì)，為其實(shí)現(xiàn)第二階段人生目標(biāo)打下了基礎(chǔ)。

三、借鑒與啟示

我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加速，積極構(gòu)建醫(yī)療和護(hù)理結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系有利于緩解日益增長(zhǎng)的老年人醫(yī)療和護(hù)理需求，是未來(lái)我國(guó)養(yǎng)老模式發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系的目的是以全體老年人的健康養(yǎng)老需求為導(dǎo)向，構(gòu)建覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)、以居家社區(qū)為基礎(chǔ)、沿生命周期布局的醫(yī)護(hù)一體化治理體系，其核心在于醫(yī)療服務(wù)體系與養(yǎng)老服務(wù)體系的深度融合。各地方應(yīng)從當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老需求等實(shí)際出發(fā)，因地制宜探索具有地域特色的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。目前看來(lái)，迫切需要解決的共性問(wèn)題主要有如下幾個(gè)。

（一）明確各級(jí)政府及部門(mén)職責(zé)，完善醫(yī)養(yǎng)政策支持體系

在推進(jìn)醫(yī)療照護(hù)合作業(yè)務(wù)發(fā)展過(guò)程中，日本各級(jí)政府分工明確：中央政府及后生勞動(dòng)省負(fù)責(zé)頂層設(shè)計(jì);都道府縣層級(jí)政府負(fù)責(zé)詳細(xì)傳達(dá)國(guó)家政策、培養(yǎng)人才并協(xié)助某些規(guī)模較小的自治體建立并推進(jìn)業(yè)務(wù);而市町村作為業(yè)務(wù)實(shí)施主體，須根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況制定醫(yī)護(hù)合作政策并推進(jìn)業(yè)務(wù)落地實(shí)施。

根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行行政管理體制，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策涉及民政、衛(wèi)生計(jì)生和人力社保等多個(gè)部門(mén)，由于各部門(mén)身份定位模糊，在推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、構(gòu)建新型醫(yī)養(yǎng)體系中存在認(rèn)知不統(tǒng)一、管理混亂等問(wèn)題，政策碎片化嚴(yán)重[3]。針對(duì)上述“多頭管理”障礙，國(guó)家應(yīng)盡快建立由衛(wèi)生部門(mén)牽頭的多部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作機(jī)制，厘清和明確相關(guān)部門(mén)的職責(zé)權(quán)限。如民政部門(mén)建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、監(jiān)管、評(píng)估機(jī)制;工商部門(mén)探索完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn);人社部門(mén)可將符合條件的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍;統(tǒng)計(jì)部門(mén)可有效整合老齡化及醫(yī)養(yǎng)服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，為政策制定提供參考依據(jù)。同時(shí)，國(guó)家應(yīng)推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施，并做好與醫(yī)療保障體系的銜接，從制度上明確醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的界限。

（二）建立以社區(qū)為重點(diǎn)的集醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和生活照料于一體的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系

近十年來(lái)，日本探索醫(yī)療照護(hù)合作，創(chuàng)造出了“社區(qū)醫(yī)療構(gòu)想”“社區(qū)綜合照護(hù)體系”等實(shí)踐成果，這些實(shí)踐以社區(qū)為中心，以社區(qū)內(nèi)老年人醫(yī)養(yǎng)需求為導(dǎo)向，整合社區(qū)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、NPO法人等專業(yè)資源，讓老年人在熟悉的家庭環(huán)境中得到專業(yè)服務(wù)，同時(shí)調(diào)動(dòng)包括志愿者、社區(qū)居民等在內(nèi)的多元主體的積極性，滿足社區(qū)老人多樣化的養(yǎng)老需求。日本的社區(qū)綜合照護(hù)體系沿老年人生命周期布局，尤其重視醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)之間的連續(xù)性以及醫(yī)療服務(wù)體系與養(yǎng)老服務(wù)體系的相互融合，幾乎所有社區(qū)都對(duì)有照護(hù)需求的老人單獨(dú)制定了入院及出院制度。這些制度規(guī)定，老年人入院治療或出院療養(yǎng)時(shí)，醫(yī)療機(jī)關(guān)與照護(hù)經(jīng)理必須通過(guò)電話、文件（聯(lián)絡(luò)紙）等方式詳細(xì)傳達(dá)患者個(gè)人信息、疾病史、醫(yī)療信息、身體狀況、精神狀況、日常情況、飲食情況、護(hù)理情況、服藥史等多種信息?？梢?jiàn)，這些制度旨在強(qiáng)化醫(yī)療與護(hù)理雙方的信息共享體系，讓患者平穩(wěn)及快速適應(yīng)入院治療與居家療養(yǎng)環(huán)境及服務(wù)的轉(zhuǎn)變。

截至2019年，我國(guó)共有注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2.97萬(wàn)余家，其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)僅有4000家，占比為13%，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給不足[25]，且目前開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)，存在較為嚴(yán)重的服務(wù)項(xiàng)目單一、質(zhì)量參差、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一等問(wèn)題。此外，醫(yī)療服務(wù)與護(hù)理服務(wù)缺乏協(xié)同聯(lián)動(dòng)，養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)只提供日間照料，且內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施有限，水平偏低，難以滿足入住老人的醫(yī)療需求;而醫(yī)療導(dǎo)向型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)過(guò)高，限制了大部分老人的選擇且造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[5]。

針對(duì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)供給不足、服務(wù)缺乏聯(lián)動(dòng)的現(xiàn)狀，可參照日本社區(qū)綜合照護(hù)體系，強(qiáng)化社區(qū)作用、重視社區(qū)功能。一方面，應(yīng)突出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地位、強(qiáng)化其醫(yī)療服務(wù)能力。完成這樣的任務(wù)不僅需要將全科醫(yī)生等重點(diǎn)資源更多地下沉到社區(qū)，還可參考日本的病床分化制度，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度，并鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年人家庭建立契約服務(wù)關(guān)系，開(kāi)展上門(mén)診療、保健巡診、健康體檢等服務(wù)，強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基層作用。另一方面，應(yīng)加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入力度。積極推進(jìn)各級(jí)養(yǎng)老院、敬老院向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)型，探索發(fā)展社區(qū)日間照護(hù)體系及居家照護(hù)體系;鼓勵(lì)多元主體開(kāi)發(fā)形式多樣的養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品，并給予其傾斜性政策支持，引導(dǎo)、整合社會(huì)力量參與養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

（三）加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)等保障體系建設(shè)，探索智慧養(yǎng)老新模式

日本的醫(yī)療護(hù)理人才體系，既包括入院醫(yī)療的醫(yī)生、上門(mén)服務(wù)的家庭醫(yī)生等醫(yī)療體系從業(yè)人員，也包括居家護(hù)理服務(wù)提供者。前者包括醫(yī)師、齒科醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)療體系資格認(rèn)證，后者包括社會(huì)福祉士、介護(hù)福祉士等福利體系資格認(rèn)證，二者共包括21種資格認(rèn)證。近年來(lái)，隨著居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的增加，日本尤其重視福利體系從業(yè)人員醫(yī)療知識(shí)的擴(kuò)充。例如，為了順利推進(jìn)居家療養(yǎng)生活，日本政府不僅關(guān)注與疾病治療相關(guān)的醫(yī)療行為，還從康復(fù)訓(xùn)練、服藥管理、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管理、衛(wèi)生管理、提高利用者生活質(zhì)量等多個(gè)方面提高從業(yè)人員素質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量。

目前我國(guó)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人才缺口大，養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員還存在專業(yè)技能缺乏、視野水平較窄、流動(dòng)性高等問(wèn)題[7]。國(guó)家應(yīng)結(jié)合當(dāng)前老年群體多元化的服務(wù)需求設(shè)置新的工作崗位，如保健師、理療師等，鼓勵(lì)部分醫(yī)生通過(guò)在崗培訓(xùn)轉(zhuǎn)型成為康復(fù)醫(yī)師或老年病學(xué)醫(yī)師;創(chuàng)新家庭醫(yī)生相關(guān)制度，促進(jìn)上門(mén)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展;構(gòu)建短期培訓(xùn)和職業(yè)教育相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)人才培養(yǎng)體系，鼓勵(lì)高校及中等職業(yè)學(xué)校設(shè)立相關(guān)專業(yè)課程，將護(hù)理工作制度化、專業(yè)化、系統(tǒng)化;完善護(hù)理人員資格認(rèn)證與技能鑒定標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)與就業(yè)補(bǔ)貼等政策，提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)、工資待遇和社會(huì)地位。

此外，可學(xué)習(xí)日本ICT智慧養(yǎng)老模式，嘗試建立老年人電子健康檔案、電子病歷，及時(shí)更新動(dòng)態(tài)，成立醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息共享平臺(tái)，及時(shí)掌握老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求，發(fā)展遠(yuǎn)程健康評(píng)估與指導(dǎo)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、慢性病管理等服務(wù);通過(guò)云計(jì)算、數(shù)據(jù)挖掘、機(jī)器學(xué)習(xí)等先進(jìn)技術(shù)整合老齡化及醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，掌握并分析老年人健康基礎(chǔ)信息，有針對(duì)性地對(duì)老年群體進(jìn)行分類評(píng)估及健康管理。

（四）聚焦增強(qiáng)體質(zhì)，樹(shù)立康養(yǎng)觀念，引導(dǎo)和推動(dòng)積極老齡化發(fā)展

在推進(jìn)醫(yī)療照護(hù)合作進(jìn)程中，日本重視老年人尤其是低齡老年人的健康保健意識(shí)和護(hù)理預(yù)防事業(yè)，也為不同健康狀況的老年人提供康養(yǎng)、教育、再就業(yè)和社會(huì)參與等有益身心健康的服務(wù)項(xiàng)目，重點(diǎn)支持老年人自助、互助組織的發(fā)展，為老年人創(chuàng)造互助交流、自我實(shí)現(xiàn)的平臺(tái)，使其不再一味等待“被照護(hù)”，而是參與到“照護(hù)”服務(wù)中來(lái)，順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。

面對(duì)我國(guó)日益嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)及挑戰(zhàn)，我們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅意味著推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作、促使老年人被動(dòng)接受服務(wù)，還意味著建設(shè)老年友好型社會(huì)環(huán)境，鼓勵(lì)老年人通過(guò)主動(dòng)參與社會(huì)、相互扶持獲取健康的生活方式及正確的自我保健知識(shí)[26]。因此，我們不僅要促進(jìn)健康老齡化，還要引導(dǎo)和推動(dòng)積極老齡化。應(yīng)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)的實(shí)質(zhì)性發(fā)展，建立“防未病、治小病、促保健”的體制機(jī)制。具體而言，要強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織的功能，通過(guò)義診、健康科普、媒體宣傳等活動(dòng)幫助老年人樹(shù)立以康養(yǎng)為主的健康理念，增強(qiáng)老年人在慢性疾病防控方面的主動(dòng)意識(shí)，增強(qiáng)老年人體質(zhì)，減少老年人失能風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)，要支持家庭、社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加護(hù)理和養(yǎng)生功能，形成對(duì)老年人的持續(xù)照料，降低老年人患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，還應(yīng)重視實(shí)現(xiàn)老年人老有所學(xué)、老有所樂(lè)、老有所為。要建立健全老年人參與社會(huì)的體制機(jī)制，改善參與的環(huán)境條件，完善老年人力資源開(kāi)發(fā)政策、推進(jìn)老年人才市場(chǎng)建設(shè)?？蓪W(xué)習(xí)日本老年俱樂(lè)部等發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，在社區(qū)內(nèi)以60歲老人為對(duì)象成立老年人互助組織，充分發(fā)揮低齡老年人的帶頭作用，通過(guò)自發(fā)組織各種文化教育、旅居娛樂(lè)、再就業(yè)支持等活動(dòng)，鼓勵(lì)支持老年人積極參與社會(huì)并保障其參與權(quán)利、尊重其參與愿望、發(fā)揮其參與才能，為老年人自立自強(qiáng)、自我發(fā)展、自我實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造條件。

注釋：

①指1947—1949年嬰兒潮出生的一代日本人，這批人的數(shù)量約有800萬(wàn)。

②日本介護(hù)保險(xiǎn)制度按照護(hù)理需求者的失能等級(jí)將其分為要支援1-2、要介護(hù)1-5七個(gè)等級(jí)，其中，要支援1、2級(jí)及要介護(hù)1級(jí)為輕度護(hù)理需求者，要介護(hù)2、3級(jí)為中度護(hù)理需求者，要介護(hù)4、5級(jí)為重度護(hù)理需求者。

③該機(jī)構(gòu)規(guī)模一般在25人左右，利用者既可以日間去往機(jī)構(gòu)享受照護(hù)服務(wù)，也可以在家接受來(lái)自護(hù)理人員的上門(mén)服務(wù)，必要時(shí)還可選擇在機(jī)構(gòu)住宿。

④該公寓由民營(yíng)企業(yè)建設(shè)并運(yùn)營(yíng)，主要以60歲以上可自立生活或輕度護(hù)理需求的老人為租賃對(duì)象。公寓內(nèi)有專業(yè)員工可定時(shí)確認(rèn)入住老人的身體狀態(tài)，還可提供餐飲、打掃、洗滌等生活援助以及洗浴、排便等簡(jiǎn)單的身體護(hù)理服務(wù)。公寓會(huì)與社區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)關(guān)和介護(hù)機(jī)構(gòu)簽約，為有需要的入住者提供必要的上門(mén)醫(yī)療及長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

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[責(zé)任編輯：賈雙躍]

Japans Integration of Medical Care and Long-Term Care：Mechanism， Characteristics and Inspiration

Ren Yating， Liu Leping， Shi Jin

（Tianjin University of Finance and Economics， Tianjin， 300222）

Abstract：

As one of the most seriously aging countries in the world， Japan has been focusing on the integration of medical care and long-term care in the past decade， and has formed practice achievements such as “community medical concept” and “community-based integrated care system”. Based on the background of coordination of medical care and long-term care in Japan， this paper systematically analyzes its operating mechanism and mode characteristics with actual cases. Japans practical experience brings the following inspirations for the improvement of our countrys elderly care service system： （a） clarifying the responsibilities of governments and departments at all levels and improving the medical and nursing policy support system; （b） establishing a community-focused medical care services system that combines medical services， rehabilitation care and daily life care; （c） accelerating the construction of personnel training and other security system， and exploring new models of smart elderly care; （d） focusing on improving peoples physical fitness， fostering the concept of rehabilitative care， health care， and guiding and promoting the development of an active aging population.

Key words：

Japan， coordination of medical care and long-term care， long-term care insurance， population aging， community-based integrated care system

收稿日期：2020-12-15

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“基于機(jī)器學(xué)習(xí)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)精算預(yù)測(cè)模型與風(fēng)險(xiǎn)分析”（71771163）;天津市教委重大項(xiàng)目“大數(shù)據(jù)背景下社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化精準(zhǔn)治理體系研究”（2017JWZD13）。

作者簡(jiǎn)介：

任雅婷（1986-），女，山東高密人，天津財(cái)經(jīng)大學(xué)人文學(xué)院講師，天津財(cái)經(jīng)大學(xué)金融學(xué)院博士生;

劉樂(lè)平（1966-），男，江西萍鄉(xiāng)人，天津財(cái)經(jīng)大學(xué)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究中心主任、金融學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師;

師 津（1997-），女，內(nèi)蒙古豐鎮(zhèn)人，天津財(cái)經(jīng)大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)院博士生。