白內(nèi)障手術人工晶體的選擇

陳國民　劉文青

人的眼睛可以形象地比喻成相機，而晶狀體就相當于相機的鏡頭。光線通過角膜和晶體聚焦在視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜上的感光細胞將所獲得的感光信息通過神經(jīng)纖維傳到人的大腦，因此我們看到了多姿多彩的世界。隨著年齡增長，人的晶狀體逐漸老化，變得混濁，視力下降，看東西變得模糊，像蒙了一層霧，這就是白內(nèi)障。

白內(nèi)障初期對視力影響不大，部分患者通過戴鏡可以提高視力。當白內(nèi)障發(fā)展到中晚期影響患者正常工作和生活時，可進行白內(nèi)障手術，通過超聲乳化技術吸除混濁的晶狀體，替換一個人造的晶體。隨著顯微手術技巧的不斷發(fā)展，從單純以人工晶體替換混濁的晶體，到通過不同設計特點的人工晶體滿足人們各種不同需求。因此，正確選擇人工晶體是非常重要的一個環(huán)節(jié)。

人工晶體的種類

根據(jù)人工晶體的表面設計，可分為球面和非球面人工晶體。對于球面晶體，光線透過球面透鏡時會產(chǎn)生焦點誤差，出現(xiàn)視物變形。在人工晶體設計之初，光學面設計均為球面，該晶體完全可以滿足白內(nèi)障摘除后復明的需要，但在夜間瞳孔放大時，可致視覺質(zhì)量下降。近年來，隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，就像照相機的鏡頭在不斷更新?lián)Q代一樣，人工晶體的設計也由原來的球面過渡到非球面。通過人工晶體表面的非球面設計，消除人眼的球差，提高白內(nèi)障術后患者的夜間視覺質(zhì)量。

人工晶體根據(jù)其功能可分為單焦點人工晶體和多焦點人工晶體。

單焦點人工晶體 最傳統(tǒng)經(jīng)典的人工晶體。所謂單焦點即指其只有一個焦點。若晶體設計為看遠處，則患者看遠處時清晰，但看近處時就需戴花鏡進行矯正;若設計為看近處，則患者看遠處時候就需戴近視眼鏡進行矯正。其優(yōu)點在于價格實惠，若患者眼睛無其他疾病，則無論看遠或看近，矯正視力情況均佳。

矯正散光的人工晶體 正常人中有一部分人角膜會發(fā)生散光，散光大于1.5D的人群中，如果植入普通的人工晶體，術后會殘留原有的角膜散光，影響視覺質(zhì)量。因此，對于合并角膜散光的白內(nèi)障患者，醫(yī)生會建議選用矯正散光的人工晶體，即TORIC人工晶體，可獲得較好的術后視力。

多焦點人工晶體 擁有變焦功能，采用特殊的設計和工藝，光線可以聚焦成2～3個點，聚焦遠處和近處的光線，達到同時看遠和看近的目的，手術后無須戴老花鏡。雙焦點人工晶體的優(yōu)點就是能同時提供遠近視力，滿足患者的日常生活，比如看電視以及手機、報紙。但是中視力效果不理想，價格也比較昂貴。三焦點人工晶體讓患者同時擁有清晰的遠、中、近全視程視覺體驗，一次性解決白內(nèi)障、近視、遠視和老花等問題。同時，三焦點的設計還能大大減少術后炫光，真正地實現(xiàn)白內(nèi)障手術從復明手術到屈光手術的轉變，從“看得見”轉變?yōu)椤翱吹们宄吹檬孢m”。

人工晶體如何實現(xiàn)個體化選擇

對于普通的老年性白內(nèi)障患者來說，具體采用哪種人工晶體，需要結合自身情況。對視覺質(zhì)量要求低，經(jīng)濟不寬裕的患者，可考慮普通球面單焦點人工晶體。經(jīng)濟條件優(yōu)越且追求視覺質(zhì)量的患者，可考慮特殊設計的人工晶體，包括非球面、多焦點或矯正散光的人工晶體。

有些特殊病人需要選擇特殊處理的人工晶體。比如糖尿病視網(wǎng)膜病變患者、葡萄膜炎患者及青光眼術后的患者，可選擇疏水性丙烯酸材質(zhì)或者表面經(jīng)肝素處理過的人工晶體。這類人工晶體生物相容性較好，可減少術后的炎癥反應。視網(wǎng)膜脫離術后并發(fā)白內(nèi)障的患者，因為可能存在視物變形，所以不能選擇植入多焦點等特殊功能的人工晶體，最好選擇植入普通單焦點晶體。一只眼睛已經(jīng)手術，第二只眼最好選擇同種人工狀晶體。

白內(nèi)障患者選擇哪種人工晶體更合適，需經(jīng)過術前詳細檢查及規(guī)劃，根據(jù)患者實際情況、對視覺質(zhì)量的要求以及經(jīng)濟狀況等因素綜合考慮。選擇人工晶體并不是簡單的買東西，一味追求價格，適合你的才是最好的。