激素性皮炎需要規(guī)范治療

魏開(kāi)敏

激素性皮炎是指長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素的制劑，如皮炎平、皮康王、氟輕松、皮康霜、無(wú)極膏、派瑞松等，以及一些祛斑美白化妝品、脫敏面膜等，所引起的一類接觸性皮炎。

激素性皮炎的特征主要有以下幾點(diǎn)。①外用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。例如，高效糖皮質(zhì)激素制劑皮康王連續(xù)使用超過(guò)20天：中低效糖皮質(zhì)激素制劑連續(xù)使用超過(guò)2個(gè)月，即是激素性皮炎發(fā)病的高峰時(shí)間。②皮膚損害多見(jiàn)于面部、陰囊、肛周、外陰等皮膚角質(zhì)層較薄的部位。③臨床表現(xiàn)為多樣性。以面部受損為例，主要表現(xiàn)為面部皮膚顯現(xiàn)紅色斑片，或伴有丘疹與脫屑，也可呈現(xiàn)痤瘡樣或酒糟鼻樣改變：進(jìn)一步發(fā)展可見(jiàn)受損皮膚變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮紋消失，嚴(yán)重影響美觀。④受損部位無(wú)明的瘙癢，會(huì)伴有刺痛感、緊繃感和局部干燥等不適感，遇熱后比較敏感，局部皮膚易充血發(fā)紅，不適感更加明顯，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。⑤具有對(duì)外用激素制品或物品的依賴性、容易反復(fù)發(fā)作、治療起來(lái)比較棘手等臨床特點(diǎn)，據(jù)臨床觀察，經(jīng)過(guò)有效治療，皮損恢復(fù)正常的時(shí)間通常需要達(dá)3個(gè)月以上。

專家指出，當(dāng)連續(xù)使用含有糖皮質(zhì)激素的制品或物品達(dá)1個(gè)月以上，出現(xiàn)具有上述特征的皮膚損害時(shí)，應(yīng)當(dāng)慮及激素性皮炎，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，以明確診斷，合理治療。

對(duì)激素性皮炎的規(guī)范治療需要采取綜合措施，以下幾點(diǎn)值得關(guān)注。

1.即時(shí)停用各種含糖皮質(zhì)激素的制劑與物品。如果產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，可采用弱效激素，例如丁酸氫化可的松軟膏與0.1%他克莫司軟膏交替使用，以減輕戒斷反應(yīng)，并逐漸減少丁酸氫化可的松軟膏的用量。

2.要對(duì)治療有耐心和信心，防止產(chǎn)生急躁情緒。特別要避免求醫(yī)心切、四處求醫(yī)、胡亂用藥，提高對(duì)規(guī)范治療的依從性。

3.加強(qiáng)日常生活調(diào)理，平日做到避免日曬、風(fēng)吹和防署降溫，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃辛辣、刺激性食物，不飲酒，不抽煙，并要注意多喝水，適當(dāng)喝些淡茶水，以綠茶為宜。

4.藥物治療方案要系統(tǒng)，采用內(nèi)外結(jié)合的療法，以局部外用治療為主。先給予3%硼酸溶液濕冷敷，加用氧化鋅軟膏外涂，以增強(qiáng)療效.減輕充血及炎癥反應(yīng)，改善灼熱和刺痛癥狀。內(nèi)服藥物主要有四類，一是常規(guī)應(yīng)用氯雷他定、咪唑斯汀、撲爾敏等抗過(guò)敏藥：二是病情較重的患者應(yīng)給予10%葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉靜脈注射，每日1次，10～14天為1個(gè)療程：三是伴有痤瘡樣皮疹者，要加用治療痤瘡的藥物，如多西環(huán)素或紅霉素，也可合用維胺酯或替硝唑，以增強(qiáng)療效：四是伴有色素沉著時(shí)需要補(bǔ)充維生素C和維生素E。

5.今后應(yīng)盡量避免使用含糖皮質(zhì)激素的制劑和物品，必須用時(shí)要注意選擇外用藥，特別是在皮膚薄的部位應(yīng)選用濃度低、抗炎效價(jià)低的中低效含糖皮質(zhì)激素藥物，且要做到小面積、短時(shí)間使用，防止激素性皮炎的復(fù)發(fā)。