會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后切口愈合的影響

邢燕燕 曹嬌

[摘要]目的：探討會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后切口愈合的影響。方法：選取2018年4月-2019年4月接診的順產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組30例采用會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理配合，觀察組30例在圍術(shù)期聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后48h會(huì)陰疼痛情況、切口愈合時(shí)間，記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4周內(nèi)線結(jié)反應(yīng)，產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)采用溫哥華瘢痕評(píng)價(jià)量表（Vancouver scar scale，VSS）、患者瘢痕自我評(píng)分（Patient scar assessment scale，PSAS）評(píng)估側(cè)切口的美觀度。結(jié)果：觀察組總產(chǎn)程、產(chǎn)后48h會(huì)陰疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組會(huì)陰側(cè)切口一期愈合率略高于對(duì)照組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)后4周內(nèi)觀察組結(jié)線反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)觀察組VSS評(píng)分、PSAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理能夠有效縮短初產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間、緩解產(chǎn)后疼痛，切口愈合快，美觀度和安全性較高。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理;初產(chǎn)婦;會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合;順產(chǎn);美觀度;瘢痕

[中圖分類號(hào)]R473.71? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）07-0162-03

Study on the Effect of Perineal Lateral Incision and Subcutaneous Cosmetic Suture Combined with Comprehensive Nursing Intervention on Postoperative Incision Healing

XING Yan-yan，CAO Jiao

（Department of Obstetrics，F(xiàn)uyang Women's and Children's Hospital，F(xiàn)uyang 236000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of subcutaneous cosmetic suture combined with comprehensive nursing intervention on the perineal side incision of perinatal delivery on the parturient incision. Methods? A total of 60 primipara with perineal side incision from April 2018 to April 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group of 30 cases received perineal side incision subcutaneous cosmetic suture combined with routine nursing cooperation. The observation group 30 cases were combined with comprehensive nursing intervention during the perioperative period. The total duration of labor， the perineal pain at 48 hours postpartum， and the healing time of the incision were compared between the two groups. The reaction of the nodules within 4 weeks after delivery was recorded in the two groups， at 3 and 6 months after operation. The Vancouver scar scale（VSS） and the Patient scar assessment scale（PSAS） were used to evaluate the beauty of the side incision. Results? The total stage of labor and perineal pain 48 hours after delivery in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The primary healing rate of perineal incision in the observation group was slightly higher than that in the control group， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Within 4 weeks postpartum， the incidence of suture reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. At 3 and 6 months after delivery， the scores of VSS and PSAS in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion? Perineal lateral incision and subcutaneous cosmetic suture combined with comprehensive nursing of the perineal side of the labor delivery can effectively shorten the birth time of the primipara and relieve the postpartum pain. The incision heals quickly， and the appearance and safety are high.

Key words： comprehensive nursing; primipara; perineal lateral incision and subcutaneous cosmetic suture; natural labor; beauty; scar

會(huì)陰切開是陰道分娩中用于防止會(huì)陰、盆底組織嚴(yán)重裂傷，緩解盆底組織對(duì)胎兒頭部壓迫，加速胎兒娩出的一種手段。會(huì)陰側(cè)切能夠有效降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，但手術(shù)創(chuàng)口愈合后的瘢痕無法滿足愛美人士的要求，因此會(huì)陰切口縫合方式的選擇非常重要[1]。會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)相較于傳統(tǒng)分層縫合法具有切口皮膚美觀度高、疼痛程度較輕等優(yōu)勢(shì)，因此被廣泛應(yīng)用于初產(chǎn)婦陰道分娩助產(chǎn)過程中[2]。但女性陰部分泌物較多易誘發(fā)切口感染，再加上疼痛應(yīng)激造成的線結(jié)反應(yīng)[3]，故針對(duì)會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦制定科學(xué)的護(hù)理方案非常關(guān)鍵。綜合護(hù)理是一種提供全人、全系統(tǒng)照護(hù)框架，以患者為中心，致力于提升患者的健康、舒適感和幸福感。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦術(shù)后愈合及創(chuàng)面修復(fù)方面的影響，旨在為產(chǎn)婦建立更為優(yōu)秀的護(hù)理模式提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2018年4月-2019年4月接診的順產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組30例，年齡18～33歲，平均（26.3±1.7）歲;孕周38～41周，平均（39.0±1.5）周;破膜時(shí)間4.3～5.7h，平均（4.8±0.7）h;新生兒體重2.6～4.0kg，平均（3.1±0.7）kg。觀察組30例，年齡21～34歲，平均（26.8±2.2）歲;孕周38～42周，平均（39.3±0.2）周;破膜時(shí)間4.0～5.5h，平均（4.5±1.2）h;新生兒體重2.9～4.2kg，平均（3.1±0.3）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、破膜時(shí)間等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎、足月初產(chǎn)婦;②均為陰道分娩方式且存在會(huì)陰側(cè)切指征;③意識(shí)清晰、交流無障礙、身體營(yíng)養(yǎng)狀況良好;④均對(duì)實(shí)驗(yàn)知情，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠期合并癥者;②會(huì)陰部重度炎癥性疾病，伴有嚴(yán)重瘢痕史;③經(jīng)檢測(cè)顯示胎盤早剝或胎兒窘迫等需要縮短第二產(chǎn)程的一系列征象者;④合并重要臟器功能損傷者。

1.3 方法

1.3.1 縫合方法：兩組產(chǎn)婦均行會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)：胎盤成功娩出后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，使用無菌紗布?jí)|塞陰道，并反復(fù)沖洗切口。縫合前遮蓋肛門，使用3-0可吸收線連續(xù)縫合陰道黏膜至處女膜內(nèi)側(cè)處打結(jié)，皮下組織有肌層至?xí)幥锌陧敹颂?，該縫合部位無需打結(jié)操作，縫合針距1cm左右。選擇于切口兩側(cè)邊緣做皮下縫合，進(jìn)出針口均在皮膚與皮下脂肪交界處，針距0.3cm左右，反復(fù)交替縫合，最末針于處女膜內(nèi)側(cè)打結(jié)處理。注意縫合過程中風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)在切口皮下穿行，確保進(jìn)出針點(diǎn)對(duì)齊，可吸收線松緊度以切口皮膚對(duì)合平整、無間隙為宜，不宜過緊或者過松。

1.3.2 護(hù)理方法：對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)前心理護(hù)理，資料顯示80%以上的初產(chǎn)婦對(duì)會(huì)陰側(cè)切有恐懼心理[4]，對(duì)于出現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切指征產(chǎn)婦需講解其必要性，闡述若不做側(cè)切可能對(duì)自身和胎兒的不利影響等，通過思想疏導(dǎo)來緩解其不良情緒。產(chǎn)時(shí)配合，密切觀察產(chǎn)婦的體征變化，掌握產(chǎn)程情況，在胎盤娩出后檢查是否有陰道撕裂，經(jīng)陰道置入無菌紗布團(tuán)止血，以方便醫(yī)生縫合。術(shù)后需每天檢查傷口，保持外陰清潔，在大小便后使用高錳酸鉀溶液擦洗外陰;加強(qiáng)產(chǎn)褥期健康教育。術(shù)后1h后若產(chǎn)婦主訴劇烈疼痛，則及時(shí)告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用非甾類抗炎藥物鎮(zhèn)痛，若效果不明顯可局部注射舒芬太尼等鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后24h開始，使用0.5%碘伏對(duì)切口進(jìn)行嚴(yán)格消毒，2次/天，叮囑產(chǎn)婦忌食辛辣刺激性食物，大便使用坐便式以減小切口張力，術(shù)后3d內(nèi)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間坐位。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。1）產(chǎn)前護(hù)理：①產(chǎn)前宣教：向產(chǎn)婦介紹陰道分娩的好處，會(huì)陰側(cè)切的原因及必要性，講解疼痛的生理、心理學(xué)問題。耐心回答產(chǎn)婦的疑惑，讓其意識(shí)到良好的心態(tài)對(duì)分娩、產(chǎn)后恢復(fù)的意義;②產(chǎn)房環(huán)境干預(yù)：產(chǎn)房濕度50%～70%，溫度22℃～25℃;進(jìn)入產(chǎn)房后介紹內(nèi)部環(huán)境，消除其陌生感;2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：由助產(chǎn)士和1名家屬全程陪伴，麻醉誘導(dǎo)成功前多和產(chǎn)婦交流，盡量使用安慰的話語來轉(zhuǎn)移注意力;手術(shù)進(jìn)行過程中務(wù)必做好隱私保護(hù)，叮囑其身體放松。密切監(jiān)視產(chǎn)婦、胎兒狀況，會(huì)陰側(cè)切時(shí)產(chǎn)婦痛感較強(qiáng)、胎兒娩出時(shí)腹壓下降都會(huì)引起明顯不適，該兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)必須叮囑產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)，成功娩出后應(yīng)第一時(shí)間告知產(chǎn)婦，緩解其心理壓力。會(huì)陰切開后應(yīng)盡量避免對(duì)切口二次損傷，分娩后立即使用陰道鏡做軟產(chǎn)道檢查，切口縫合前對(duì)會(huì)陰部皮膚沖洗消毒，縫合時(shí)觀察切口是否對(duì)齊，評(píng)估縫線松緊是否適宜[5-6];3）產(chǎn)后護(hù)理：①心理護(hù)理：胎兒成功娩出后第一時(shí)間告知產(chǎn)婦，可以通過夸贊新生兒可愛、播放輕音樂、祝賀鼓勵(lì)等方式或者言語來營(yíng)造輕松的產(chǎn)房氛圍;②產(chǎn)后鎮(zhèn)痛干預(yù)：除使用鎮(zhèn)痛藥物外可對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行冷敷干預(yù)，將100g無菌注射用水凍制成冰塊，敲碎后裝進(jìn)無菌袋中放置于會(huì)陰部，輕柔拍打確保冰袋覆蓋整個(gè)會(huì)陰，冷敷約10min，以緩解產(chǎn)婦癥狀;③產(chǎn)后切口護(hù)理：叮囑產(chǎn)婦術(shù)后大小便盡量使用坐便，減少切口張力，每天在碘伏消毒后進(jìn)行紅外線照射治療30min，2次/天，照射過程中密切觀察會(huì)陰部皮膚顏色和棉墊溫度，或依據(jù)產(chǎn)婦主訴更換，避免燙傷。

1.4 觀察指標(biāo)：①記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后48h疼痛程度和切口愈合情況。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，0分表示無痛感，1～3分表示輕度疼痛，完全可以耐受不影響用餐和休息;4～7分中度疼痛，可耐受，會(huì)影響正常休息;8～10分重度疼痛，難以耐受。切口愈合情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：一期愈合，創(chuàng)面平整，無紅腫和觸/壓痛感及硬結(jié);二期愈合，創(chuàng)面平整，局部皮膚略發(fā)紅，伴有硬結(jié)和壓痛感;②線結(jié)反應(yīng)情況：產(chǎn)后4周記錄兩組產(chǎn)婦切口線結(jié)反應(yīng)。0度，無反應(yīng)，觸感與正常皮膚無異;Ⅰ度，無隆起，觸摸愈合口可明顯感覺有硬結(jié);Ⅱ度，有明顯隆起，存在硬結(jié)并且伴有局部輕度疼痛感;Ⅲ度，有明顯疼痛感，或形成小膿包，愈合不良[7];③美觀度評(píng)估：產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)分別使用溫哥華瘢痕評(píng)價(jià)量表[8]（Vancouver scar scale，VSS）、患者主觀瘢痕評(píng)價(jià)量表[9]（Patient scar assessment scale，PSAS）評(píng)估。量表得分越高則表示切口瘢痕美觀度越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，總產(chǎn)程時(shí)間、切口VAS評(píng)分、VSS評(píng)分及PSAS評(píng)分等計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（x?±s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);線結(jié)反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料用%表示，組間等級(jí)資料用秩和（Z）檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組總產(chǎn)程、產(chǎn)后48h切口疼痛及切口愈合情況：觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后48h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組會(huì)陰側(cè)切口一期愈合率略高于對(duì)照組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后4周內(nèi)線結(jié)反應(yīng)情況比較：產(chǎn)后4周內(nèi)，觀察組0度發(fā)生率為96.7%，對(duì)照組為80.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)后切口愈合美觀度比較：組內(nèi)比較顯示，相較于產(chǎn)后3個(gè)月，產(chǎn)后6個(gè)月兩組產(chǎn)婦切口美觀度評(píng)分均明顯降低，且觀察組產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)切口VSS及PSAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3? 討論

會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合法是基于皮內(nèi)縫合技術(shù)改良的新型縫合手段，該種縫合技術(shù)進(jìn)出點(diǎn)都在皮膚和皮下脂肪交接處，不僅進(jìn)針更方便，縫線深埋在皮下而不穿透皮膚，所以切口表面沒有針孔且更容易吸收[10]。初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切主要預(yù)防會(huì)陰撕裂，但會(huì)陰部臨近尿道、肛門容易被污染而引發(fā)感染，不僅影響術(shù)后傷口愈合質(zhì)量，還會(huì)影響切口美觀度，所以針對(duì)會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦而言圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵。在新時(shí)代“生物-心理-醫(yī)學(xué)模式”的背景下，“以患者為中心”成為新時(shí)代護(hù)理理念[11]，對(duì)于產(chǎn)科而言確保母嬰安全成為護(hù)理工作中最主要的內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程短于對(duì)照組，產(chǎn)后48h切口疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組。綜合護(hù)理干預(yù)非常注重產(chǎn)婦的心理需求，因此在產(chǎn)時(shí)不僅安排助產(chǎn)士全程陪伴，還邀請(qǐng)1名家屬（母親或丈夫）陪同，讓產(chǎn)婦在面對(duì)冰冷的儀器和陌生的環(huán)境時(shí)有一絲安全感，繼而增加分娩的信心;麻醉前護(hù)理人員主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕產(chǎn)婦緊張感[12]，表示這是縮短產(chǎn)程的主要原因。產(chǎn)后切口疼痛程度差異可能與切口護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理不同有關(guān)，綜合護(hù)理干預(yù)中不僅通過播放音樂來轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，還進(jìn)行冰袋冷敷的方式局部鎮(zhèn)痛降溫，起到更好的鎮(zhèn)痛效果。紅外線會(huì)加速人體組織細(xì)胞分子的運(yùn)動(dòng)速度，其輻射熱對(duì)皮膚、皮下組織有較強(qiáng)的穿透力，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，不僅具有消腫、消炎的功效，還能促進(jìn)細(xì)胞再生促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，提升切口愈合質(zhì)量[13]。對(duì)比了兩組產(chǎn)后4周線結(jié)反應(yīng)及產(chǎn)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的VSS、PSAS量表評(píng)分，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦線結(jié)反應(yīng)發(fā)生率、切口愈合美觀度均相對(duì)較優(yōu)，主要原因可能術(shù)后切口護(hù)理方式不同，愈合質(zhì)量存在差異所致。本研究未對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后性交質(zhì)量進(jìn)行追蹤記錄，希望在之后的臨床實(shí)驗(yàn)中增加綜合護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的影響。

綜上所述，會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理能夠有效縮短產(chǎn)程時(shí)間、緩解術(shù)后疼痛感，促進(jìn)切口愈合質(zhì)量，提升美觀度，值得推廣。

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[收稿日期]2020-07-29

本文引用格式：邢燕燕，曹嬌.會(huì)陰側(cè)切皮下美容縫合聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后切口愈合的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：162-165.