養(yǎng)老護(hù)理員工作體驗(yàn)及健康需求的現(xiàn)象學(xué)研究

曹兆銘，王迎春，張會(huì)君

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取目的抽樣法[3]樣本量的確定以訪(fǎng)談資料飽和為準(zhǔn)，即訪(fǎng)談中獲得的信息開(kāi)始重復(fù)，不再有新主題出現(xiàn)[4]，選取2020年1月—2020年6月秦皇島市和唐山市大型養(yǎng)老院、福利院和干休所中的養(yǎng)老護(hù)理員。納入標(biāo)準(zhǔn):①直接照顧老年人>6個(gè)月;②已取得養(yǎng)老護(hù)理員從業(yè)資格證書(shū);③知情同意自愿參加;④近3個(gè)月內(nèi)無(wú)重大生活刺激性事件。排除標(biāo)準(zhǔn):①在訪(fǎng)談過(guò)程中多次回避問(wèn)題導(dǎo)致資料收集不全。②訪(fǎng)談過(guò)程中表示退出研究者。訪(fǎng)談至沒(méi)有新的主題或相關(guān)資料出現(xiàn)，資料飽和，訪(fǎng)談結(jié)束。本次有效訪(fǎng)談17名養(yǎng)老護(hù)理員，均為女性；年齡(36.18±3.49)歲；工作年限(2.71±1.23)年。受訪(fǎng)者基本資料見(jiàn)表1。

表1 受訪(fǎng)者基本資料

1.2 方法

1.2.1 訪(fǎng)談方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法[4-5]，進(jìn)行一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談法以面對(duì)面或微信視頻的方式進(jìn)行深入訪(fǎng)談收集資料。預(yù)先設(shè)計(jì)訪(fǎng)談提綱：①您平時(shí)在工作的時(shí)候感覺(jué)到身體不適嗎？癥狀是什么樣的？②您覺(jué)得在成為養(yǎng)老護(hù)理員后您的生活(睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng))有哪些變化？③您在工作的過(guò)程中遇到過(guò)讓您感到心理不適的情況嗎？您覺(jué)得產(chǎn)生這種心理不適的原因是什么呢？④您的身體和心理不適癥狀對(duì)您的工作有什么影響？您是如何應(yīng)對(duì)的？⑤您在工作過(guò)程中遇到哪些困難？您有什么健康需求，希望得到哪些幫助？⑥您對(duì)機(jī)構(gòu)管理有哪些建議？在正式訪(fǎng)談前向研究對(duì)象說(shuō)明本研究目的，讓其簽署知情同意書(shū)，并承諾對(duì)訪(fǎng)談的內(nèi)容進(jìn)行保密。開(kāi)展本調(diào)查時(shí)正值新型冠狀病毒肺炎疫情時(shí)期，訪(fǎng)談對(duì)象涉及秦皇島和唐山兩地，為避免流動(dòng)，本研究采用微信視頻和面對(duì)面訪(fǎng)談的形式進(jìn)行資料收集，雙方均選取安靜的環(huán)境。訪(fǎng)談?wù)邽樽o(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生具有較好的表達(dá)能力和共情基礎(chǔ)，確保訪(fǎng)談對(duì)象在訪(fǎng)談過(guò)程能毫無(wú)顧忌表達(dá)觀點(diǎn)。訪(fǎng)談過(guò)程全程錄音，認(rèn)真傾聽(tīng)并記錄訪(fǎng)談中出現(xiàn)的關(guān)鍵詞、受訪(fǎng)對(duì)象肢體動(dòng)作及神情變化等非語(yǔ)言訪(fǎng)談信息[6-7]，適當(dāng)運(yùn)用共情、傾聽(tīng)、探查等訪(fǎng)談技巧。每人訪(fǎng)談30～40 min。

1.2.2 資料分析與方法 按照C1～C17依次給每份訪(fǎng)談資料編號(hào)。采用Colaizzi 7步分析法[7]進(jìn)行資料分析。訪(fǎng)談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪(fǎng)談錄音轉(zhuǎn)為文字，對(duì)訪(fǎng)談中的問(wèn)題及時(shí)總結(jié)，有疑問(wèn)的內(nèi)容及時(shí)通過(guò)微信與訪(fǎng)談對(duì)象核實(shí)澄清。反復(fù)閱讀訪(fǎng)談筆記，傾聽(tīng)訪(fǎng)談內(nèi)容，分析、提煉出養(yǎng)老護(hù)理員工作時(shí)的體驗(yàn)和健康需求等，歸納并提取主題。

2 結(jié)果

2.1 工作負(fù)荷

2.1.1 工作倦怠 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員緊缺，養(yǎng)老護(hù)理員超負(fù)荷工作，對(duì)工作產(chǎn)生厭倦感。工作倦怠后容易對(duì)老年人失去耐心和愛(ài)心，對(duì)工作的控制感和成就感下降，從而增加與老年人及家屬的矛盾和差錯(cuò)事故發(fā)生的可能性[8]，很多差錯(cuò)都在身心疲勞的狀態(tài)下發(fā)生。C3：“我正給這邊床的老年人翻身，那邊床的老年人就叫我給她拿水，我去晚了埋怨我半天，她兒子來(lái)還跟她兒子說(shuō)我故意不管她，還跟我吵吵，感覺(jué)特別煩，以后我還這樣(翻了翻眼睛)。”C4：“每天的活沒(méi)干完的時(shí)候，吃飯都沒(méi)時(shí)間，他們還嫌干得不好，不滿(mǎn)意,我挺煩的?！盋17:“說(shuō)實(shí)話(huà)干這個(gè)太累了，我以前是給人當(dāng)保姆的，覺(jué)得挺累的，現(xiàn)在比當(dāng)保姆累多了，工資還少，合同期滿(mǎn)了我還回去當(dāng)保姆去?！?/p>

2.1.2 疲憊 工作內(nèi)容和范圍決定了養(yǎng)老護(hù)理員每日工作時(shí)間長(zhǎng)，強(qiáng)度大[9]，有時(shí)被安排夜班，需要連續(xù)工作12 h左右，有的養(yǎng)老護(hù)理員每周只有1 d的休息時(shí)間。養(yǎng)老護(hù)理員不能按時(shí)就餐，工作時(shí)間、強(qiáng)度、壓力都很大，易感到疲勞。C4：“這里大多數(shù)老年人生活不能自理，我給他們換尿袋、鼻飼，有的老年人需要2 h翻身1次，都是我一個(gè)人干?！盋9：“我沒(méi)有一天18:00準(zhǔn)時(shí)下班，下了班連自行車(chē)都不想騎，買(mǎi)了個(gè)電動(dòng)車(chē)?！盋15:“到家就想躺著，啥都不想干，飯都不想吃。”

2.2 心理壓力

2.2.1 焦慮 由于養(yǎng)老護(hù)理員職責(zé)范圍廣，需要進(jìn)行的護(hù)理工作紛繁復(fù)雜，且由于服務(wù)對(duì)象大多為高齡老年人，有些人需要進(jìn)行一些特殊的護(hù)理工作或者難度比較高的護(hù)理工作，養(yǎng)老護(hù)理員易產(chǎn)生焦慮[10]。C14:“我干活細(xì)，但是活多的時(shí)候真的忙不過(guò)來(lái)，我害怕自己忘給藥了或者少給藥了?！盋15：“每次家屬來(lái)我最緊張了，平時(shí)挺好的，家屬一來(lái)就告狀，我就得解釋?！?/p>

未來(lái)的攝影可以探索和描述宇宙，在那里，多重原則同時(shí)發(fā)揮作用，存在既是堅(jiān)實(shí)的也是虛幻的。它將會(huì)引發(fā)能量共享狀態(tài)這一概念，它連接起人、動(dòng)物、精神、存在、物體、潛在的事物——是牛頓的三棱鏡無(wú)法考量的聯(lián)系。攝影不會(huì)使時(shí)間靜止，它承認(rèn)空間—時(shí)間的可塑性，但也不以記錄時(shí)間、跟蹤時(shí)間那蜿蜒的變化為目的。它將更少碎片、更多延展，把未來(lái)與現(xiàn)在想象成非線(xiàn)性的具備多層次的復(fù)雜存在。

2.2.2 恐懼 高齡老年人容易出現(xiàn)突發(fā)狀況，老年人死亡或者突發(fā)腦梗死或心肌梗死等，且這些狀況大多數(shù)發(fā)生在夜晚，值夜班的養(yǎng)老護(hù)理員易感到焦慮。C7：“可害怕夜班了，上回我值夜班，有一個(gè)突然喘不上氣了，救護(hù)車(chē)來(lái)的時(shí)候人就不行了，忙了一夜?！?/p>

2.3 面臨的困難 通過(guò)本次訪(fǎng)談了解到，17名養(yǎng)老護(hù)理員作為上崗比較早的養(yǎng)老護(hù)理員，開(kāi)始在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作時(shí)沒(méi)有受過(guò)相應(yīng)的規(guī)范化指導(dǎo)，也缺乏必要的相關(guān)支持，很多知識(shí)沒(méi)有收到過(guò)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，靠自己在工作中積累經(jīng)驗(yàn)，她們明顯感到工作時(shí)面臨諸多困難。

2.3.1 職責(zé)不明，角色重疊 有的護(hù)理員除了要做必要的照護(hù)工作外，還需花大量時(shí)間和精力在其他事務(wù)上，如擔(dān)任管理者、宣傳員等。C1：“挺茫然的，不知道自己的主要工作職責(zé)是什么?！盋5：“希望能把責(zé)任細(xì)化，照顧老年人和宣傳專(zhuān)人專(zhuān)職?！盋6：“工作沒(méi)有一個(gè)固定的模式。有些不應(yīng)該我做，但是我必須去做。”

2.3.2 資源支持不足 受訪(fǎng)者均感到管理者及領(lǐng)導(dǎo)對(duì)她們不夠重視，對(duì)她們的工作不肯定，也沒(méi)有足夠的支持，這些直接影響到她們的工作及發(fā)展。C7：“好多事管理者不知道，跟他們說(shuō)也沒(méi)有用。”C9：“很多事情必須得經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后才能做，不批準(zhǔn)沒(méi)法執(zhí)行工作?！边€有人表示單位、領(lǐng)導(dǎo)雖有重視，但卻沒(méi)有給予足夠的實(shí)際支持，包括提供資源、平臺(tái)和機(jī)會(huì)。C13：“根本不組織我們學(xué)習(xí)，好多東西自己看其實(shí)根本看不明白，也沒(méi)有什么進(jìn)修的機(jī)會(huì)。”C16：“電腦都沒(méi)有。一系列的設(shè)備儀器都沒(méi)有，血壓計(jì)壞了好久才換?！?/p>

2.4 健康行為

2.4.1 軀體健康 受訪(fǎng)者表示她們存在一定程度的腰痛，腿痛經(jīng)過(guò)休息都無(wú)法緩解，還有由于飲食不規(guī)律出現(xiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病，受訪(fǎng)者大多曾因?yàn)檐|體的某些癥狀就醫(yī)，并指出這些問(wèn)題就是在成為養(yǎng)老護(hù)理員之后產(chǎn)生的，嚴(yán)重影響了她們的生活和工作，有的甚至產(chǎn)生離職的念頭。C7：“有一次我給人翻身，結(jié)果一使勁就突然覺(jué)得腰痛，有2年了以前從沒(méi)這樣過(guò)?！盋9:“我一到下午就覺(jué)得膝蓋又酸又痛，走了一天也沒(méi)法休息?！盋13：“我去年到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)得了胃炎，就是因?yàn)槌燥垱](méi)有規(guī)律，今年干完我就不干了，我身體真的受不了?！?/p>

2.4.2 心理健康 受訪(fǎng)者表示她們心理壓力比較大，沒(méi)有較好的應(yīng)對(duì)方法，這些心理問(wèn)題來(lái)源于服務(wù)對(duì)象、家屬、領(lǐng)導(dǎo)和家庭。C2：“我發(fā)現(xiàn)自己對(duì)生活沒(méi)有什么盼頭了，也不高興?！盋10：“誰(shuí)都能給我兩句不好聽(tīng)的，怕扣工資只能忍著，剛開(kāi)始哭后來(lái)哭都不會(huì)了。”C15：“心理壓力挺大的，受了委屈不知道怎么說(shuō)、跟誰(shuí)說(shuō)，別人也不聽(tīng)，我都怕我哪天瘋了?！?/p>

2.4.3 社會(huì)關(guān)系健康 受訪(fǎng)者表示由于工作的原因?qū)е滤齻儫o(wú)法陪伴家人，與家庭成員缺乏溝通，有的受訪(fǎng)者表示她們有時(shí)會(huì)將工作中的情緒帶到家庭生活中，導(dǎo)致家庭矛盾的產(chǎn)生，尤其是與孩子缺乏必要的溝通導(dǎo)致與孩子關(guān)系緊張、疏離。C3：“我家老二上幼兒園，平時(shí)都是我丈夫接送，現(xiàn)在跟我都不親?！盋9：“我1周有2個(gè)夜班，兒子住校，平時(shí)沒(méi)時(shí)間說(shuō)話(huà)，兒子上周回來(lái)了還跟我吵架?！盋17：“我老公跟我說(shuō)過(guò)好幾次讓我把工作辭了回家干別的，因?yàn)檫@個(gè)打過(guò)好幾次架了，他不理解我。”

2.5 對(duì)管理的建議 受訪(fǎng)者就如何更好地為老年人提供照護(hù)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理方式提出了一些建議：①同病室雙人負(fù)責(zé)制。C2：“我一個(gè)人又要鼻飼又要翻身，很多次兩個(gè)操作趕到一塊，如果再有一個(gè)人可以幫我干就好了”C7：“我們一間房是2名老年人，如果兩個(gè)人一起同時(shí)為他們進(jìn)行操作，老年人就不會(huì)覺(jué)得我偏向誰(shuí)。”②上班時(shí)間的調(diào)整。C8：“我們是08：00上班中午休息2 h，下午18：00下班，我們更愿意下午早點(diǎn)下班，中午休息30 min，下午14：30下班。”③夜班雙人制。C10：“晚上有的時(shí)候一個(gè)人提心吊膽，如果兩個(gè)人值班心里就能踏實(shí)些?！雹芙o護(hù)理員一段時(shí)間假期。C9：“要是有個(gè)假就好了，好幾次我老公說(shuō)出去旅游，我這都沒(méi)有時(shí)間，感覺(jué)挺對(duì)不起他?！盋3：“我都沒(méi)時(shí)間帶我小兒子去公園(聲音哽咽)。”

3 討論

3.1 重視養(yǎng)老護(hù)理員的工作體驗(yàn) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有其特殊性。養(yǎng)老服務(wù)涉及老年人的衣食住行、健康管理、心理疏導(dǎo)、精神文化、休閑和療養(yǎng)。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是集多層次、多領(lǐng)域?yàn)橐惑w的服務(wù)[11]。由于是新興行業(yè)，很多養(yǎng)老護(hù)理員在進(jìn)入行業(yè)之前對(duì)這一職業(yè)有很高的期待，但目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的參差不齊，管理不完善，待遇較差，使養(yǎng)老護(hù)理員心理預(yù)期大大降低;認(rèn)為所學(xué)未能得到充分運(yùn)用，遭遇來(lái)自各界的壓力，致使其提供的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高，并產(chǎn)生退縮心理感受，不愿意長(zhǎng)期從事養(yǎng)老服務(wù)工作，從而制約了我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

3.2 重視養(yǎng)老護(hù)理員身心健康維護(hù) 養(yǎng)老護(hù)理員承受多方面的壓力源，如有些老年人患有多種慢性病、人力資源不足、工作負(fù)擔(dān)重、老年人及家屬要求過(guò)高、應(yīng)對(duì)各種關(guān)系等[12]長(zhǎng)期提供老年護(hù)理服務(wù)的人心理緊張和工作壓力以及強(qiáng)度比其他職業(yè)更為突出，心理健康水平低于一般人群[13]。由于老年人行動(dòng)能力差，配合度低，養(yǎng)老護(hù)理員在工作中常有彎腰操作，由于人力資源不足，養(yǎng)老護(hù)理員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，容易對(duì)身體產(chǎn)生不同程度的損傷。而身心健康直接影響到其提供服務(wù)的質(zhì)量，有些護(hù)理員還會(huì)因?yàn)榻】翟蜻x擇辭職，造成人才流失。本研究17名受訪(fǎng)者均表示比一般人群承受更大的身心壓力。不規(guī)律的生活、高強(qiáng)度高壓力的工作，隨時(shí)可能接觸各種突發(fā)狀況，常令其身心疲憊導(dǎo)致其患運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等疾病風(fēng)險(xiǎn)增高，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感[14]。另外，受訪(fǎng)者認(rèn)為同事間、與被照顧者間和家庭成員之間的人際關(guān)系會(huì)影響其身心狀況，良好的社會(huì)關(guān)系能提高其工作積極性；而緊張的人際關(guān)系則會(huì)讓其產(chǎn)生焦慮、倦怠、恐懼等狀況，加重其心理負(fù)擔(dān)[15-16]。上述現(xiàn)象提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)從環(huán)境層面、組織層面、個(gè)人層面適時(shí)關(guān)心養(yǎng)老護(hù)理員。在環(huán)境層面，加強(qiáng)管理層與護(hù)理員之間、護(hù)理員與老年人間、護(hù)理員與老年人家屬之間的溝通，并提供安全、輕松、方便的工作環(huán)境和條件，如提供一些必要的設(shè)施、器材，營(yíng)造舒適愉快的工作氛圍、組織她們學(xué)習(xí)護(hù)理操作和技術(shù)；在組織層面，合理安排人力資源，適當(dāng)調(diào)整養(yǎng)老護(hù)理員的工作時(shí)間和勞動(dòng)強(qiáng)度，保證其必要的休息時(shí)間；在個(gè)人層面，鼓勵(lì)她們采取積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)工作中遇到的困難，引導(dǎo)她們有樂(lè)觀向上的工作和生活態(tài)度，與同類(lèi)人群加強(qiáng)溝通，合理調(diào)配自己的時(shí)間，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供餐飲或合理的排班制度保證其攝入充足的營(yíng)養(yǎng)、適量的運(yùn)動(dòng)和規(guī)律的休息，建立良好的個(gè)人支持系統(tǒng)[17]。

3.3 養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)關(guān)注自身健康 長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度的工作往往會(huì)引起疲勞、失眠、身體損傷，且由于心理壓力大會(huì)導(dǎo)致焦慮、易怒等情緒，這些癥狀往往給養(yǎng)老護(hù)理員帶來(lái)煩惱和困擾。但在本研究中發(fā)現(xiàn)受訪(fǎng)者對(duì)自身健康關(guān)注度較少，主要注意力和精力還是放在工作和家庭上，只有自身健康情況嚴(yán)重影響到工作和生活，才會(huì)考慮自己的狀態(tài)。一方面是因?yàn)樽约簩?duì)自身健康不夠重視；另一方面，繁忙的日常工作、高強(qiáng)度的工作壓力等原因，促使她們沒(méi)有更多的精力去關(guān)心自己的健康狀況，尤其是心理健康更容易被忽視。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究的方法，對(duì)秦皇島市和唐山市17名有資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行深度訪(fǎng)談，挖掘其工作的體驗(yàn)以及健康需求。研究結(jié)果顯示，改善養(yǎng)老護(hù)理員工作環(huán)境和氛圍，滿(mǎn)足其對(duì)健康(身體、心理和社會(huì))的需求是穩(wěn)固養(yǎng)老護(hù)理人才的重要措施。并且在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中管理者應(yīng)發(fā)現(xiàn)并解決其在工作生活中存在的問(wèn)題尤其是健康問(wèn)題并提供相關(guān)幫助，從而能有針對(duì)性地采取相關(guān)措施，盡快完善養(yǎng)老護(hù)理員行業(yè)規(guī)范，明確崗位職責(zé)和工作內(nèi)容。養(yǎng)老護(hù)理員在工作時(shí)承受巨大的心理壓力和身體負(fù)荷，容易產(chǎn)生壓力感、焦慮等現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生與工作性質(zhì)和行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r有一定關(guān)系，且她們工作壓力大，提示應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭支持系統(tǒng)，強(qiáng)化正性情感體驗(yàn)，盡量弱化負(fù)性情感因素，關(guān)注這一群體身心健康，增加其幸福感，進(jìn)而提高服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。