鼠疫預(yù)防與控制知識

鼠疫是由鼠疫桿菌引起的、嚴(yán)重危害人類健康的烈性傳染病。它是通過媒介跳蚤傳播，流行于野生嚙齒動物間的一種自然疫源性疾病，并在一定條件下通過染疫的鼠、蚤或其他途徑，將鼠疫傳播給人，造成人間鼠疫的發(fā)生和流行。由于鼠疫傳染性強(qiáng)，病死率高，在我國傳染防治法中被規(guī)定為甲類傳染病。

鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行。據(jù)考證，鼠疫早在公元前1320年就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)。追溯世界鼠疫流行史，可以考查的是從公元六世紀(jì)以來的三次鼠疫大流行，死者數(shù)量以千萬計。20世紀(jì)中葉，以歐洲和亞洲為主的世界眾多國家，曾一度認(rèn)為鼠疫是可以消滅的或已被消滅的，但是進(jìn)入80年代后，鼠疫又開始在非洲、美洲及亞洲死灰復(fù)燃。我國是鼠疫流行歷史久遠(yuǎn)的國家之一。文獻(xiàn)記載，早在1644年山西省長治縣就有鼠疫流行，有“患者之項或臂上，出硬塊如凝血”和有“突然吐血而死”的記載。新中國成立前，我國鼠疫也曾發(fā)生多次流行，病死率極高。我國鼠疫自然疫源地分布廣泛，通過幾十年的研究證實，主要分布在19個?。▍^(qū)），沙鼠、家鼠、喜馬拉雅旱獺、灰旱獺4類疫源地每年均有動物鼠疫流行，近年來，我國也有鼠疫病例散發(fā)報告。

鼠疫的傳染源主要為鼠疫染疫動物和鼠疫病人，傳播途徑主要是：①經(jīng)跳蚤叮咬，跳蚤叮咬染疫動物后再叮咬人，可致人感染鼠疫。②經(jīng)皮膚黏膜傳播，接觸染疫動物后，鼠疫菌可經(jīng)破損的皮膚和黏膜感染機(jī)體。③空氣飛沫傳播，肺鼠疫患者或動物，通過呼吸、咳嗽將鼠疫菌排入周圍空氣中，導(dǎo)致鼠疫傳播。④實驗室感染，實驗室工作人員通過吸入、銳器刺傷等途徑感染鼠疫。

人群對鼠疫菌普遍易感，沒有天然免疫力。

鼠疫潛伏期較短，一般在1～6天，多為2～3天，個別病例可達(dá)8～9天。各型鼠疫患者的一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀，在臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傾向等。主要分為以下幾個類型。

1.腺鼠疫。最多見，常發(fā)生于流行初期。主要表現(xiàn)為急劇寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛，偶有惡心、嘔吐、煩躁不安、皮膚瘀斑、出血。發(fā)病時即可見蚤叮咬處引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛，發(fā)展迅速，第2～4天達(dá)高峰。腹股溝淋巴結(jié)最常受累，其次為腋下、頸部及頜下。由于淋巴結(jié)及周圍組織炎癥劇烈，使患者呈強(qiáng)迫體位。如不及時治療，腫大的淋巴結(jié)迅速化膿、破潰，患者于3～5天因嚴(yán)重毒血癥、繼發(fā)肺炎或敗血癥死亡。治療及時或病情輕緩者腺腫逐漸消散，傷口愈合。

2.肺鼠疫?？稍l(fā)或繼發(fā)于腺鼠疫，多見于流行高峰。肺鼠疫發(fā)展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明顯。發(fā)病數(shù)小時后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉(zhuǎn)為大量鮮紅色血痰，呼吸困難與發(fā)紺迅速加重，肺部可以聞及濕性啰音，呼吸音減低，體征與癥狀常不相稱。未經(jīng)及時搶救者多于2—3天死于心力衰竭、休克?；颊吲R終前高度發(fā)紺，皮膚常呈黑紫色，故有黑死病之稱。

3.敗血癥鼠疫?？稍l(fā)或繼發(fā)。原發(fā)者發(fā)展極速，全身毒血癥癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及出血現(xiàn)象嚴(yán)重。患者迅速進(jìn)入神志不清、譫妄或昏迷，搶救不及時常于24小時至3天內(nèi)死亡。

4.其他少見類型。①皮膚型。疫蚤叮咬處出現(xiàn)疼痛性紅斑，迅速形成皰疹和膿皰，可混有血液，亦可形成癤、癰。其表面被覆黑色痂皮，周圍暗紅，底部為堅硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹，類似天花或水痘。②眼型。病菌侵入眼部，引起結(jié)膜充血、腫痛甚至形成化膿性結(jié)膜炎。③咽喉型。病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結(jié)腫大，亦可為無癥狀的隱性感染，但咽部分泌物培養(yǎng)可分離出鼠疫桿菌。④腸炎型。除具有鼠疫一般癥狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便，糞便中可檢出病菌。⑤腦膜炎型。可為原發(fā)或繼發(fā)，有明顯的腦膜刺激癥狀，腦脊液為膿性，涂片及培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。

鼠疫盡管是一種烈性傳染病，但是可防、可控、可治，早期發(fā)現(xiàn)疫情，早期報告，及時處理疫區(qū)是制止鼠疫蔓延的關(guān)鍵措施。因此，要充分發(fā)動群眾，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生和各級衛(wèi)生組織力量，建立疫情報告網(wǎng)，確定疫情報告員，認(rèn)真執(zhí)行“三不”“三報”制度。

“三不”制度：不私自捕獵疫源動物、不剝食疫源動物、不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。

“三報”制度：①發(fā)現(xiàn)病（死）旱獺和其他?。ㄋ溃﹦游镆獔蟾?②發(fā)現(xiàn)鼠疫病人或疑似鼠疫病人應(yīng)立即報告;③發(fā)現(xiàn)不明原因的高熱病人和急死病人應(yīng)立即報告。

發(fā)現(xiàn)患者或疑似患者時，要及時報告當(dāng)?shù)胤酪卟块T，嚴(yán)格隔離控制并消毒，對密切接觸者應(yīng)進(jìn)行隔離觀察，鼠疫病人的尸體要經(jīng)防疫人員嚴(yán)密消毒后焚燒深埋，死鼠和捕殺的可疑動物也要焚燒深埋。