劉素福 蔡小明 許艷芳

血常規(guī)檢驗是診斷疾病的輔助手段,其能夠觀察并分析血液中不同類型細胞的含量以及分布特征,從而對疾病進行正確的評估,為后續(xù)的治療提供依據(jù)［1,2］。由于血常規(guī)檢驗對血液樣本的要求比較嚴格,若出現(xiàn)失誤容易影響檢驗結(jié)果,降低檢驗結(jié)果的準確性［3］。在影響檢驗結(jié)果的因素中包括患者因素、護理人員因素、樣本量不足等,使得血液樣本的采集不合格。有研究表明,超過62.74%的標本不合格由護理人員失誤所致,這也意味著強化護理人員采集水平的重要性［4］。鑒于臨床血常規(guī)檢驗標本不合格較多,需分析其影響因素并制定相應(yīng)的對策,以提高檢驗結(jié)果的準確性。本研究通過對本院2020 年1～10 月進行血常規(guī)檢驗的90 例患者的血液樣本進行分析,探究影響因素與控制對策?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1～10 月進行血常規(guī)檢驗的90 例患者的血液樣本,根據(jù)標本是否合格分為標本合格組與標本不合格組,每組45 例。標本合格組男25 例,女20 例；年齡26～67 歲,平均年齡(46.5±10.5)歲。標本不合格組男23 例,女22 例,年齡25～69 歲,平均年齡(47.0±10.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究,并簽署同意書。納入標準：①血液系統(tǒng)正常者；②獲得醫(yī)院倫理委員會許可。排除標準：①患者處于妊娠期或哺乳期；②依從性較差者。

1.2 方法 將血液樣本轉(zhuǎn)移至檢驗科,交于檢驗人員手中并對樣本進行核查,按照檢查項目對血液樣本進行檢測,包括有無凝血、溶血現(xiàn)象,容器使用是否正確,樣本量是否充足以及其他因素,并充分詳細記錄檢測結(jié)果。

1.3 觀察指標 ①觀察并比較兩組血液情況,包括紅細胞、白細胞、血小板數(shù)目及血紅蛋白濃度。②分析標本不合格的因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液情況比較 標本合格組的紅細胞數(shù)目、血紅蛋白濃度、血小板數(shù)目顯著高于標本不合格組,白細胞數(shù)目顯著低于標本不合格組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血液情況比較()

表1 兩組血液情況比較()

注：與標本不合格組比較,aP＜0.05

2.2 標本不合格的因素分析 導(dǎo)致標本不合格的因素包括凝血、溶血、容器不當、樣本量不足,其中溶血導(dǎo)致標本不合格的占比最大,占比為53.33%。見表2。

表2 標本不合格的因素分析(n,%)

3 討論

標本不合格因素分析：①樣本量不足：由于樣本量低于正常范圍,會使檢驗結(jié)果的準確性降低,而樣本量不足主要由采血室管泄露、未在規(guī)范時間內(nèi)換管、針尖堵塞等因素造成［5,6］；②溶血：當血液樣本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象后會降低血常規(guī)檢驗的準確性,而溶血主要由容器含有水分、混有消毒液、捆扎時間較長、患者患有溶血疾病等因素引起,其中混有消毒液主要是消毒部位仍存有消毒液便進行抽血所致；③凝血：當血液樣本出現(xiàn)凝血現(xiàn)象后,會影響血常規(guī)檢驗,而凝血主要由抽血過程緩慢、未按照規(guī)范使用抗凝劑、抗凝劑與血液樣本混合不充分等因素所致；④藥物因素：由于患者通常會服用諸多藥物,若在進行血常規(guī)檢驗前服用不恰當?shù)乃幬飫t會干擾血常規(guī)檢驗過程,降低檢驗結(jié)果的準確性。若患者在檢驗之前使用過水楊酸鹽,則會降低血沉速度；若患者在檢驗之前使用過維生素K、維生素A,則會增加血沉速度；若患者在檢驗之前使用過抗抑郁藥,則會降低白細胞水平；若患者在檢驗之前使用過腎上腺類固醇藥,這會導(dǎo)致血液樣本凝血現(xiàn)象提前［7］；⑤患者因素：患者因素是影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的重要因素,若患者在檢驗之前吸煙、飲酒或飲用咖啡等刺激性較大的食物,則會導(dǎo)致血液出現(xiàn)變化,造成檢驗數(shù)據(jù)異常。若患者在72 h 內(nèi)攝取過葉綠素食物、肝臟、肉等,則會導(dǎo)致檢驗結(jié)果的假陽性增加；若患者在檢驗前過度運動而分泌大量的汗液,影響呼吸節(jié)律等,則會導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)異常,體內(nèi)液體發(fā)生變化,從而影響檢驗結(jié)果。

控制對策［8-10］：①嚴格執(zhí)行拒收標準,在檢驗之前需對血液樣本進行核查,收集并分析血液樣本的采集時間、抗凝劑的用量、是否標記等,若未按規(guī)范采集或保存血液樣本應(yīng)拒收,并要求再次采集血液樣本；②快速送檢,若血液樣本采集時間較長,易發(fā)生凝固等現(xiàn)象,所以應(yīng)在血液樣本采集完成后及時送至檢驗科,在轉(zhuǎn)移途中避免跑動,盡量保持血液樣本的穩(wěn)定性,避免劇烈晃動；③規(guī)范儲存,在血液樣本采集完成后,若還需要等待一段時間才能檢驗,則需要采取正確的存儲措施保護血液樣本,存儲環(huán)境需要溫度較低、干燥、無光等；④正確采集,若血液樣本采集過程不規(guī)范,會導(dǎo)致樣本量不足或者樣本受到污染,在采集過程中需嚴格按照無菌規(guī)范進行,并選擇正確的容器,注意標記等,盡量縮短采血過程,從綁止血帶后到采集完成這一過程盡量快速完成,則需要護理人員高超的采血技巧,避免二次穿刺,縮短止血帶的綁定時間,保持輕柔適宜的抽取力度,并添加適量的抗凝劑；⑤強化對患者的指導(dǎo),在不合格標本中因患者自身因素所致的標本不合格情況較多,則需要對患者進行指導(dǎo),避免影響血常規(guī)的檢驗結(jié)果。告知患者是否需要空腹采血,若需要空腹采血,則需在采血前8 h 內(nèi)禁食,并叮囑患者切勿在短時間內(nèi)服用影響血液的藥物,并禁止飲酒、吸煙。在采集前,需以溫柔的語氣安慰患者,告知患者采集過程較短,不會耽擱太長的時間,且采血量較少,對身體健康不會有實質(zhì)的影響,希望患者保持平穩(wěn)的心情,積極配合。若患者在檢驗前有過激烈運動或者心情波動較大,則讓患者休息20 min 后再進行血液采集；⑥強化對護理人員的培訓(xùn),血液的采集工作通常由護理人員完成,其采血水平的高低會直接影響檢驗結(jié)果,則需要強化對護理人員的培訓(xùn)。告知護理人員采集過程的注意事項,抗凝劑的使用方法,以及無菌規(guī)范等,并指導(dǎo)護理人員穿刺技巧,正確一次性穿刺成功,并注意穿刺力度、抽血的速度等,盡量保持輕柔的力量。

本文研究結(jié)果顯示,標本合格組的紅細胞數(shù)目、血紅蛋白濃度、血小板數(shù)目顯著高于標本不合格組,白細胞數(shù)目顯著低于標本不合格組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。導(dǎo)致標本不合格的因素包括凝血、溶血、容器不當、樣本量不足,其中溶血導(dǎo)致標本不合格的占比最大,占比為53.33%。

綜上所述,凝血、溶血、容器不當、樣本量不足等因素均會影響血液中的紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板數(shù)量,需要制定標準完善的對策,以提升血常規(guī)檢驗的準確性。在進行血常規(guī)檢驗時需嚴格執(zhí)行無菌規(guī)范,并按照血常規(guī)檢驗步驟進行,在此基礎(chǔ)上還需要患者的積極配合及護理人員更加專業(yè)的水平。本研究中發(fā)現(xiàn)溶血現(xiàn)象是導(dǎo)致標本不合格的主要因素,相關(guān)科室需圍繞溶血現(xiàn)象為中心,制定相應(yīng)的應(yīng)對策略,減少溶血事件,提高標本的合格率。