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      1898顆!膽結(jié)石病“重女輕男”

      2021-08-23 23:20:39趙偉彤陳海旭
      戀愛婚姻家庭·養(yǎng)生版 2021年7期
      關(guān)鍵詞:膽石癥膽結(jié)石膽汁

      趙偉彤 陳海旭

      泰國一名60歲婦女長期受到腹痛的困擾,一直沒有重視。一次在劇痛難忍下,去醫(yī)院掛了急診,她告訴醫(yī)生:“長期受便秘困擾,腹部一直有種很緊繃的腫脹感覺?!备骨荤R檢查顯示,她有膽結(jié)石。醫(yī)生經(jīng)過40分鐘的手術(shù),共計取出了1898顆結(jié)石!

      好好的膽囊怎么會長結(jié)石?今天我們來好好講講膽囊里“石頭”的事。

      膽道系統(tǒng)長啥樣?

      膽道系統(tǒng)分為肝內(nèi)膽道和肝外膽道,正常肝內(nèi)膽道是密布于肝內(nèi)的毛細膽管,而肝外膽道包括左右肝管、肝總管、膽總管和膽囊。它們均是膽汁經(jīng)過的管路,同時也是膽石容易停留或形成的地方。

      膽囊位于肝臟的膽囊窩內(nèi),貼附在肝臟的臟面,是一個囊樣器官,呈梨形,分為底、體、頸、管四部分,膽囊結(jié)石多嵌頓于膽囊頸部,造成梗阻,出現(xiàn)膽絞痛。

      膽囊管與肝總管匯合成膽總管,膽總管與胰管相遇,一起進入十二指腸腸壁并匯合形成肝胰壺腹,其末端縮窄并開口于十二指腸大乳頭。所以膽總管結(jié)石根據(jù)發(fā)生的部位可能出現(xiàn)膽管炎和胰腺炎。

      膽汁是由肝臟的肝細胞生成,每天大約生成800-1200ml,膽汁中主要成分有水、電解質(zhì)、膽汁酸鹽、磷脂、膽固醇、膽紅素等。膽汁發(fā)揮主要作用的成分是膽汁酸鹽,后者主要是溶解腸道脂肪和脂溶性維生素并促進其吸收。而膽囊的主要作用是儲存并濃縮膽汁,而并非主要生成膽汁的器官。當食用脂肪類食物后,膽囊收縮排出膽汁,膽汁促進腸道消化吸收脂肪。

      膽石癥是怎么形成的?

      膽結(jié)石即膽石癥,通常是指膽囊或者肝內(nèi)外膽管的任何部位發(fā)生結(jié)石的一種疾病,女性多見,是一種常見病、多發(fā)病。其臨床表現(xiàn)取決于膽石癥的部位,以及是否造成膽道梗阻和感染等因素。

      膽結(jié)石主要分為膽固醇性結(jié)石和膽色素性結(jié)石,而膽結(jié)石形成的主要原因可以總結(jié)為八個字:流動不暢,發(fā)生淤積。

      不論是何種原因?qū)е履懼鲃硬粫?,都會發(fā)生膽汁中的膽固醇和膽色素淤積,逐漸形成結(jié)石。

      常見的原因包括:

      ①長期“三高”飲食。高脂、高糖、高碳水。膽固醇攝入過多,超過代謝,易在膽囊中析出膽結(jié)石,除油炸食物、肥肉之外,燒茄子、牛油果等脂肪含量高的食物也屬于高脂飲食,高糖和高碳水食物可在身體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪,引起內(nèi)源性膽固醇增多,使膽汁流動不暢,也易形成結(jié)石。

      ②長期不吃早飯。禁食期間膽汁在膽囊內(nèi)儲存并濃縮,在早晨膽汁濃度達到最大,最易析出結(jié)石,如果吃早飯,膽囊會排出膽汁幫助消化吸收,但不吃早飯,就會增加膽汁濃縮的時間,從而析出結(jié)石。

      ③長期久坐不動,膽囊肌肉的收縮能力變差。而且久坐不動還容易導(dǎo)致肥胖,內(nèi)源性膽固醇生成過多,易形成膽石癥。

      ④雌激素作用。有研究顯示,雌激素可促進膽汁中的膽固醇過飽和,與膽固醇結(jié)石形成有關(guān),所以懷孕、服用雌激素類藥物等,也增加了膽石癥發(fā)病率。

      ⑤膽道蛔蟲病。蟲卵會作為結(jié)石的核心,蛔蟲形成膽道梗阻,膽汁流出不暢,逐漸形成膽結(jié)石。

      膽石癥沒有感覺,可以不管嗎?

      有的人就說了,自己患有膽囊結(jié)石多年,一直沒有不舒服過,所以就不需要管了吧。

      非也非也!膽囊結(jié)石早期癥狀不明顯,有時只是上腹部輕微不適。而膽囊內(nèi)大的結(jié)石一般不會嵌頓膽囊頸管,所以常無癥狀,多于體檢時發(fā)現(xiàn),這種叫作無癥狀膽結(jié)石。但無癥狀結(jié)石不是一直都會無癥狀。結(jié)石隨時可能導(dǎo)致膽絞痛,出現(xiàn)膽囊炎,甚至膽囊壞疽;而且,膽囊結(jié)石會長期摩擦膽囊壁,導(dǎo)致慢性炎癥,慢性炎癥可能通過改變膽囊微環(huán)境促進膽囊息肉的發(fā)生,膽囊息肉大于1cm就有惡變成癌的可能,所以無癥狀膽囊結(jié)石應(yīng)定期隨訪觀察,一旦出現(xiàn)膽囊炎表現(xiàn),還是應(yīng)該及時手術(shù)治療。

      說了這么多,大家一定覺得,既然膽汁用來消化脂肪類食物,那我吃素,總不會得膽石癥了吧?

      非也非也!有研究顯示,在美國西南部印第安人中,絕大部分的30歲左右女性患有膽石癥,說明膽石癥成因還與遺傳因素相關(guān)。那么,到底怎么做才能不得膽結(jié)石呢?

      膽石癥應(yīng)該如何預(yù)防?

      生活中做到以下幾點,能有效降低膽囊結(jié)石的患病率:

      ①規(guī)律飲食。早、中、晚飯必須吃,缺了任何一頓,膽囊內(nèi)膽汁淤積時間過長,就會增加形成結(jié)石的概率。

      ②均衡飲食。多食用富含膳食纖維的食物,如土豆、紅薯、玉米、燕麥、青稞等,限制高脂、高膽固醇、高糖食物的攝入,少吃煎炸類食物,以利于膽汁收縮與排空。

      ③限制某些雌激素或類激素的藥物(食物)。這些藥物有抗膽汁分泌和排泄的作用,使膽汁在膽囊內(nèi)長期淤積,有利于結(jié)石形成。

      ④適量運動。不要讓自己肥胖,運動可促進膽囊的收縮,利于膽汁排泄。

      ⑤重視衛(wèi)生。餐前便后要洗手,瓜果蔬菜要洗凈,避免蟲卵進入人體,減少結(jié)石的誘發(fā)條件。發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石怎么辦?

      若體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,大家也不用焦急,首先,明確自己到底有沒有癥狀,如上腹部不適、右肩背部疼痛等,極有可能是膽囊結(jié)石導(dǎo)致的慢性膽囊炎,這種情況建議大家定期隨訪,復(fù)查肝膽超聲,若出現(xiàn)膽絞痛癥狀,建議盡早就醫(yī),規(guī)范治療。

      其次,膽囊內(nèi)除了膽囊結(jié)石,還發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的話,大于1cm的膽囊息肉考慮有癌變的可能。

      第三,若發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石,即便無梗阻性黃疸,也容易形成膽汁性肝硬化、胰腺炎,又可能導(dǎo)致膽總管炎從而出現(xiàn)腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱(Char—cot三聯(lián)征),甚至休克、意識障礙(Reynold五聯(lián)征),嚴重危及生命。

      第四,若發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石,主要看病變部位、有無合并膽管狹窄和肝萎縮,應(yīng)定期隨訪觀察,根據(jù)醫(yī)生建議采取合適的治療方案。

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