魏源

隨著我國(guó)老齡化程度加劇，老年人對(duì)呼吸機(jī)的需求量也逐漸變多。而重癥病人在建立人工氣道時(shí)，機(jī)體會(huì)感受到不同程度的疼痛。當(dāng)呼吸機(jī)停機(jī)時(shí)，病人無(wú)法自主呼吸，其排痰能力也會(huì)有所下降，甚至?xí)黾臃尾康母腥韭?，從而影響肺部功能的恢?fù)。因此，需要加強(qiáng)呼吸內(nèi)科重癥病人使用呼吸機(jī)停機(jī)時(shí)的護(hù)理，以此來(lái)增加的搶救成功率。本文就針對(duì)此進(jìn)行了深入的研究與總結(jié)。

對(duì)于呼吸內(nèi)科重癥病人而言，初期治療過(guò)程中，合理使用呼吸輔助手段，并通過(guò)呼吸機(jī)等人工通道來(lái)提高自身呼吸功能，可以提高自身呼吸能力，對(duì)病情也有所改善。當(dāng)病人病情改善明顯之后，可逐漸減少通氣時(shí)間，最后達(dá)到脫機(jī)。從呼吸機(jī)幫助呼吸再到自主呼吸的這一過(guò)程十分重要，也是搶救的關(guān)鍵。在撤離呼吸機(jī)的過(guò)程中，大多病人可以順利離開呼吸機(jī)，并能很快進(jìn)行自主呼吸，但有小部分病人因?yàn)殚L(zhǎng)期使用呼吸機(jī)，產(chǎn)生了依賴，若是乍然離開呼吸機(jī)，就無(wú)法自主呼吸。因此，在護(hù)理這部分病人停用呼吸機(jī)時(shí)，更需要進(jìn)行詳細(xì)的跟蹤與觀察。

1呼吸機(jī)停機(jī)指征

由于病人本身的呼吸機(jī)功能會(huì)隨著呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)的增加而逐漸降低，因此，臨床護(hù)理人員需要熟練掌握停機(jī)指征。若發(fā)現(xiàn)病人的呼吸機(jī)已滿足停機(jī)指征時(shí)，可與上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行停機(jī)溝通，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑停機(jī)，以此來(lái)保護(hù)病人的自主呼吸機(jī)功能。正常情況下，呼吸機(jī)的停機(jī)指征的參考點(diǎn)如下：（1）重癥病人的病情得到了有效控制;（2）病人恢復(fù)自主呼吸、吸收營(yíng)養(yǎng)的能力;（3）病人恢復(fù)咳痰能力，肺部感染情況也得到了有效的控制，整體神智清晰且痰量變少;（4）當(dāng)吸氧濃度<30%時(shí)，病人未出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象;（5）血?dú)獾姆治鼋Y(jié)果正常;（7）脫機(jī)為5 min/h，而病人的自主呼吸時(shí)間可以提高至1h即以上，且呼吸十分順暢。當(dāng)滿足以上指征時(shí)，護(hù)理人員可安排病人停用呼吸機(jī)。

2呼吸機(jī)停用前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

停用呼吸機(jī)，對(duì)呼吸機(jī)有依賴性的病人會(huì)不適應(yīng)，甚至出現(xiàn)呼吸功能障礙，無(wú)法自主呼吸。因此，停機(jī)前對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理十分重要。當(dāng)緩解重癥病人呼吸功能衰竭等癥狀之后，護(hù)理人員可以讓病人了解撤離呼吸機(jī)的必要性。而對(duì)于過(guò)度依賴呼吸機(jī)的病人，護(hù)理人員要加強(qiáng)和病人溝通，并循序漸進(jìn)地讓病人了解呼吸機(jī)的過(guò)度使用會(huì)增加各種疾病，而停用呼吸機(jī)也能很好地恢復(fù)自主呼吸能力。護(hù)理人員可以加強(qiáng)指導(dǎo)病人鍛煉自己的呼吸功能，慢慢恢復(fù)原來(lái)的呼吸。另外，還可以打開呼吸機(jī)，讓病人在聽到呼吸機(jī)工作聲音的時(shí)候嘗試自主呼吸，直到呼吸機(jī)停機(jī)。

2.2 巡查護(hù)理

呼吸內(nèi)科的重癥病人需要有專人進(jìn)行看護(hù)，并按時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命體征和血氧飽和度。觀察期間，需要做好以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：觀察呼吸機(jī)管路有無(wú)出現(xiàn)積水，管路有無(wú)出現(xiàn)脫出和漏氣，病人有無(wú)出現(xiàn)積痰等現(xiàn)象。若管路中有積水需要立即倒掉，管道脫落后需要立即連接;若有漏氣現(xiàn)象，就要將管道換掉;若病人有積痰，需要馬上吸出。

2.3 撤機(jī)前篩查

在做好患者心理護(hù)理，并安排護(hù)理人員定期巡查后，可以開始進(jìn)行撤機(jī)前的篩查工作。需要確認(rèn)以下幾點(diǎn)：（1）病人的基礎(chǔ)病因已有所好轉(zhuǎn);（2）病人的氧合狀態(tài)正常;（3）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;（4）病人可自主呼吸。若病人達(dá)到這幾點(diǎn)要求，則可開始停用呼吸機(jī)。

3呼吸機(jī)停用護(hù)理

當(dāng)病人符合停機(jī)指標(biāo)后，停機(jī)時(shí)間盡量選在白天，當(dāng)停機(jī)時(shí)病人出現(xiàn)緊急狀況后更便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。保持半臥位的姿勢(shì)并調(diào)整呼吸，對(duì)首次停機(jī)病人，次數(shù)是3～5次/d，停機(jī)時(shí)間是每次半小時(shí)，后面可根據(jù)病人的實(shí)際呼吸情況延長(zhǎng)時(shí)間。若持續(xù)兩天病人都可以完成自主呼吸，即可徹底停機(jī)。

若撤機(jī)后兩天內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀中的兩項(xiàng)及以上，說(shuō)明撤機(jī)失敗，需要再次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)： （1）PaCO2 >50 mm Hg ;（2）PaO2 <60 mmHg ;（3）RR >35 次/min ;（4） 心率>135 次/min ;（5）病人感覺(jué)十分疲勞;（6）病人出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間昏迷現(xiàn)象;（7）胸鎖乳突肌過(guò)度運(yùn)動(dòng);（8）病人出現(xiàn)心理衰竭、休克和心率不正常情況。

綜上所述，導(dǎo)致呼吸內(nèi)科重癥病人成功停機(jī)的因素很多，其中包含了觀察停機(jī)指征、停機(jī)護(hù)理和管道護(hù)理等，這些都是停機(jī)時(shí)需要注意的問(wèn)題。所以，護(hù)理人員更要做好護(hù)理工作，并幫助病人進(jìn)行自主呼吸，調(diào)整好病人的各項(xiàng)機(jī)能后開始慢慢停機(jī)。在停機(jī)時(shí)盡量不要刺激病人，提升停機(jī)率。