王峰

肺癌作為對人體健康及生命存在較大威脅的惡性腫瘤，在近年因人口老齡化、環(huán)境因素等影響下呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢，且受定期體檢意識缺乏等因素，諸多患者在確診時(shí)已至晚期，已喪失最佳治療時(shí)機(jī)，造成臨床死亡率居高不下。放化療為西醫(yī)治療肺癌采用的主要治療方案之一，雖有一定效果，但毒副反應(yīng)較多，患者生存質(zhì)量及治療依從性較低。在中醫(yī)整體觀念與辨證論治理念下，肺癌手術(shù)及放化療等所產(chǎn)生的不良反應(yīng)可獲減輕，并對疾病癥狀、帶瘤生存等有極大改善，在提高患者生存質(zhì)量、延長生存期方面意義重大。下文將圍繞肺癌中醫(yī)病機(jī)、治療原則及具體舉措等展開闡述，以期提供參考的建議。

1肺癌中醫(yī)病機(jī)

中醫(yī)并無肺癌病名，隸屬“胸痛、咳血、肺積”等范疇。關(guān)于其病機(jī)，古書中有記載，勞傷肺氣，而腠理不密，以至于外邪所搏于壅腫也，故予氣瘤命名，而瘤者，隨氣凝滯，其因乃為臟腑受傷，以至氣血乖違?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，肺癌乃正虛邪實(shí)所致，六淫等外因與情志所傷、飲食勞倦等內(nèi)因聯(lián)合所致患者機(jī)體正氣虛損，進(jìn)而臟腑功能失調(diào)，邪毒趁此而于機(jī)體侵入，并使痰凝結(jié)聚，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，于肺臟互結(jié)，假以時(shí)日，而質(zhì)變?yōu)榘┒?，發(fā)生腫瘤。也有學(xué)者認(rèn)為，肺癌乃屬氣陰兩虛，為本虛標(biāo)實(shí)之癥，其病位于肺，并與肝、腎、脾聯(lián)系緊密，因血瘀、痰凝及陰虛，以致肺部痰瘀膠結(jié)，故而肺部腫瘤形成。由上可知，在中醫(yī)方面，對于肺癌病機(jī)均認(rèn)為系正氣虧虛以致氣、津液及血運(yùn)行失常，所誘發(fā)的邪氣損害，終至肺內(nèi)久積成瘤。

2肺癌辨證分型及治療原則

2.1 肺癌辨證分型

因各醫(yī)家對于肺癌病因病機(jī)存在差異化認(rèn)知，對于肺癌的中醫(yī)分型亦有所不同。有學(xué)者提出可將之分為脾虛痰濕證、氣陰兩虛證、陰虛毒熱證、氣滯血瘀證，其認(rèn)為對于肺癌而言，為人體正氣虧虛的具體表現(xiàn)，治療全程應(yīng)注重益氣養(yǎng)陰，并兼從化瘀散結(jié)等。另有學(xué)者將之分為氣滯血瘀、陰虛毒熱、氣虛痰濕、陰虛水泛、熱毒熾盛等證，倡議將扶正攻邪思想于治療全程貫徹，以辨證、辨病相結(jié)合，促使臨床療效提升。在國家中醫(yī)藥管理局“十一五”專科協(xié)作組對于肺癌診療方案予以制定的過程中，肺癌以肺陰虛證、氣滯血瘀證、肺脾氣虛證、氣陰兩虛證及痰熱阻肺癥劃分，在治療時(shí)，對肺陰虛證以麥味地黃湯加減治療，以滋陰潤肺，并止咳化痰;對氣滯血瘀證以四物湯加減治療，以化瘀解毒、行氣活血;對肺脾氣虛證，以六君子湯加減治療，以健脾補(bǔ)肺并化痰;對氣陰兩虛證以沙參麥門冬湯加減治療，以益氣養(yǎng)陰;對痰熱阻肺證以二陳湯加減治療，以清熱化痰、祛濕散結(jié)。

2.2 治療原則

在中醫(yī)對腫瘤的醫(yī)治中，辨證、辨病加隨癥加減，為主要模式，體現(xiàn)是中醫(yī)的證候觀、整體觀以及其所倡導(dǎo)的天人合一與陰陽五行觀等，同時(shí)亦體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證據(jù)性及客體性，故可謂辨病與辨證為肺癌中醫(yī)治療原則。

2.3 辨證醫(yī)治

腫瘤形成的根本原因?yàn)闅怅巸商?，而邪氣所湊。故扶正祛邪為腫瘤治療準(zhǔn)則。扶正則對益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益脾腎保持重視，祛邪則應(yīng)以活血化瘀、祛痰散結(jié)以及清熱解毒等為主要法則。中藥中黃芪、懷山藥、茯苓、靈芝等為補(bǔ)氣良藥，可扶正抗癌，并補(bǔ)益脾腎;天冬、生地黃、沙參、五味子、麥冬及杏仁等可潤肺抗癌，并益氣養(yǎng)陰;半枝蓮、魚腥草、白花蛇舌草等則可清熱解毒;而黃芩、川貝母及桑白皮等有清肺化痰之效;同時(shí)可取山慈菇、貓爪草及浙貝母等行以散結(jié)，以蜈蚣、全蝎等通絡(luò)祛風(fēng)。

2.4 辨病醫(yī)治

對于辨病醫(yī)治，可從兩方面含義分析，其一為依據(jù)于肺癌細(xì)胞特性而行，如生半夏、人參、龍葵子、靈芝、魚腥草、蛇莓、葶藶子、石上柏等，經(jīng)由藥理實(shí)驗(yàn)，可見其有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對于腫瘤細(xì)胞可起到直接抑制抑或殺滅作用。其二，為圍繞名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)或其他經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)切實(shí)有效的抗肺癌藥物進(jìn)行整理和分析，并總結(jié)出黨參、茯苓、半枝蓮、桔梗、白芍、麥冬、太子參、山藥等具抗肺癌效用。在肺癌治療總原則下對確具抗肺癌作用的經(jīng)驗(yàn)用藥予以選擇，并靈活進(jìn)行加減，可取理想效果。

2.5 隨癥加減

隨癥加減為中醫(yī)在辨證論治基礎(chǔ)上，依據(jù)于人、時(shí)、地不同而開展的個(gè)體化差異用藥。比如對于肺癌咳劇者，可添加川貝母、瓜萎皮、百部及浙貝母等，以化痰止咳;對于納差者，可加用雞內(nèi)金、麥芽、茯苓、山楂等，以健脾消食;對于氣喘者，可加用白僵蠶、炙麻黃、杏仁、地龍等，以起到解痙平喘與宣肺之用;對于口干者，可加用太子參、西洋參、天冬等，以養(yǎng)陰潤肺;對于胸痛者，可加用半夏、三七及薤白，以寬胸止痛，并祛瘀化痰;對于痰血者，可加用仙鶴草、白茅根等，以涼血止血;對于骨痛者，可加用天南星、甘松等，以補(bǔ)腎生骨;對于胸水者，可加用龍葵子及葶藶子，以達(dá)到瀉肺利水之用。

3結(jié)束語

對于肺癌患者的醫(yī)治，當(dāng)前臨床提倡多元化、多學(xué)科綜合治療，以促使患者生存質(zhì)量提升，并獲得更佳的治療效果。中醫(yī)為我國特色療法，在肺癌治療中遵循辨證、辨病與隨癥加減的治療原則，強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者病癥分型展開針對性、個(gè)體化差異治療，以扶正祛邪為核心，展開補(bǔ)益脾腎、養(yǎng)陰潤肺及活血化瘀、化痰散結(jié)等中藥方劑治療，以輔助肺癌放化療或手術(shù)患者毒副反應(yīng)減輕，改善其臨床癥狀。