譚麗梅

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院果嶺社康中心，廣東 深圳 518000）

0 引言

在現(xiàn)有醫(yī)療體系下高血壓并無特異性治療方針，治療則是以科學(xué)用藥和生活行為習(xí)慣的調(diào)整，達(dá)到控制血壓，抑制并發(fā)癥發(fā)生最終達(dá)到改善生活質(zhì)量為目的。由于用藥周期較長(zhǎng)，西藥毒副作用、藥物依賴性等因素的影響，高血壓患者出現(xiàn)睡眠問題的潛在風(fēng)險(xiǎn)較高，老年患者這一問題更加明顯，針對(duì)這一類患者如何控制血壓水平并改善其睡眠問題，對(duì)于保證其中遠(yuǎn)期生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。耳穴壓豆是傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，通過按摩、針刺或藥物對(duì)穴位形成刺激而達(dá)到治療效果[1-2]。既往臨床經(jīng)驗(yàn)來看，通過對(duì)耳部耳廓背面的“降壓溝”進(jìn)行耳穴壓豆治療，可起到良好的降壓及改善睡眠作用，且該方法無毒副作用。以我社康中心近一年來管理的196名患者進(jìn)行對(duì)照研究，以評(píng)估其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社康中心2020年1月至2020年12月管理的196名老年高血壓患者作為研究對(duì)象。納入病例均確診為高血壓且年齡≥60歲，排除精神疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、急性感染期患者及近期曾接受安眠藥物治療或其他神經(jīng)系統(tǒng)藥物的患者。研究組102例，男57例，女45例，年齡63～78歲，平均（68.1±3.7）歲，病程2～10年，平均（7.3±1.4）年。對(duì)照組94例，男48例，女46例，年齡65～81歲，平均（69.2±3.1）歲，病程1～11年，平均（7.1±1.6）年。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組病例的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予西藥降壓，血壓趨于穩(wěn)定后給予相應(yīng)的血壓監(jiān)測(cè)、健康知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、作息管理和精神心理干預(yù)等。研究組患者在上述干預(yù)方針的基礎(chǔ)上加入耳穴壓豆干預(yù)，方法：①穴位選擇，選取耳尖、耳廓后的“降壓溝”、雙側(cè)神門穴，肝火上揚(yáng)者在基礎(chǔ)穴位上增加耳后腎、肝穴；痰濁上擾者在基礎(chǔ)穴位上增加三焦、肝、腎穴；腎精虧虛者加腎穴；②藥物準(zhǔn)備，選擇大小及松軟度適宜的王不留行，以沸水處理2～3min后曬干備用，根據(jù)患者及相應(yīng)穴位的敏感程度選擇適宜的滲入量，將藥物粘貼在膠布中央平置于穴位上；③局部皮膚清潔，首先觀察患者穴位周圍皮膚的完整性，并用75%的酒精進(jìn)行擦拭并吹干；④壓豆，將患者置于臥位（仰臥/坐臥），操作者單手拖住耳部后方，另一只手置于既選穴位范圍，并用指尖輕度按壓，以患者出現(xiàn)輕微的疼痛感為宜，完成操作后使用75%酒精對(duì)局部皮膚作消毒清潔處理；每天進(jìn)行3～5次，每次選用5～7穴，每天按壓2～3次，3～5天更換一次敷貼，雙耳交替進(jìn)行。⑤關(guān)于耳穴壓豆的理論指導(dǎo)，詳細(xì)向患者介紹耳穴壓豆的自我護(hù)理方案，包括穴位選擇和具體的按摩手法，通過實(shí)際示范向患者解答各類操作要點(diǎn)和知識(shí)盲區(qū)；⑥依從性監(jiān)測(cè)，通過隨訪的形式了解患者的依從性情況，對(duì)于依從性差者須詳細(xì)向患者介紹持續(xù)性治療的意義和必要性，同時(shí)叮囑家屬進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后2周、4周的血壓水平；②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）比較兩組患者干預(yù)前、后的睡眠質(zhì)量，量表涉及睡眠開始時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時(shí)間功能障礙和助睡眠藥物等，總分13～26分，評(píng)分越高則提示患者的睡眠問題越嚴(yán)重[3-4]；③比較兩組患者干預(yù)期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后的血壓水平比較

兩組干預(yù)前收縮壓和舒張壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2周和4周的隨訪結(jié)果顯示，研究組患者的血壓控制情況更加理想，數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組收縮壓和舒張壓水平對(duì)比（,mmHg）

表1 兩組收縮壓和舒張壓水平對(duì)比（,mmHg）

2.2 兩組干預(yù)前、后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)PSQI評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組睡眠質(zhì)量均得到改善，但研究組PSQI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比（,分）

表2 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比（,分）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者干預(yù)期間均未見不良反應(yīng)，提示耳穴壓豆方法安全性良好。

3 討論

3.1 耳穴壓豆降血壓、改善睡眠的機(jī)制

耳穴是中醫(yī)辨證思想為基礎(chǔ)對(duì)人體耳部及周圍特定位置及穴位的定義，比如：耳尖處匯聚了影響頭部的眾多穴位，耳甲位置的相關(guān)穴位則與各臟腑息息相關(guān)。當(dāng)器官或其他結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時(shí)，耳穴相應(yīng)穴位則會(huì)出現(xiàn)不同程度的壓痛、刺痛等病理反應(yīng)[5-7]。耳穴壓豆則是通過相關(guān)穴位的壓藥或敷貼等治療手段達(dá)到治療疾病的目的。從既往臨床應(yīng)用的情況來看，耳穴壓豆具有調(diào)節(jié)臟腑及改善氣血運(yùn)行的功效，因此對(duì)于高血壓患者而言，能夠起到良好的控制血壓的效果[8-9]?，F(xiàn)代生理學(xué)研究顯示：耳穴按壓能夠明顯增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)α波，增加機(jī)體復(fù)合胺的釋放含量，緩解大腦皮層的緊張和疲勞，因此在鎮(zhèn)靜安眠方面也能起到良好的效果。

3.2 耳穴壓豆對(duì)血壓的影響

從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)分析來看，研究組患者干預(yù)后2周、4周后的收縮壓和舒張壓水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示在降壓用藥及常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆能夠起到更加理想的降壓效果。中醫(yī)研究指出：耳穴壓豆通過舒經(jīng)通絡(luò)、氣血調(diào)節(jié)和陰陽平衡進(jìn)而控制血壓水平。另有文獻(xiàn)研究顯示：耳穴壓豆會(huì)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)起到刺激效果，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)體液和提高免疫水平的效果，這也能夠在一定程度上舒張血管，進(jìn)而降低高血壓患者的舒張壓水平[10]。但考慮到高血壓的病程較長(zhǎng)，耳穴壓豆方法是否具備遠(yuǎn)期的降壓效果，還需要進(jìn)一步的樣本研究。

3.3 耳穴壓豆改善老年高血壓患者睡眠質(zhì)量的效果分析

老年人由于機(jī)體功能下降等因素的影響，出現(xiàn)睡眠問題的概率高于其他年齡階層，受到高血壓及長(zhǎng)期用藥等相關(guān)因素的影響，出現(xiàn)睡眠障礙的可能性更高。而是否具備高質(zhì)量的睡眠也是評(píng)價(jià)人體健康的關(guān)鍵指標(biāo)，對(duì)于老年高血壓患者而言，長(zhǎng)期睡眠問題得不到解決也是引發(fā)各類神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[11-12]。從本次研究來看，研究組患者干預(yù)后的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示耳穴壓豆在老年高血壓患者的干預(yù)治療中能夠取得理想的改善睡眠效果；經(jīng)分析，老年高血壓患者均存在不同程度的臟腑氣血運(yùn)行紊亂問題，由于陰陽失衡，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠問題[13-14]；耳穴壓豆通過對(duì)肝、腎、心的調(diào)整，起到平氣養(yǎng)精的效果。再者，相對(duì)于西醫(yī)降壓和改善睡眠的方法而言，耳穴壓豆的毒副作用幾乎為零[15-16]，對(duì)于老年患者而言安全性良好，研究中兩組患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)可表明其安全性符合臨床應(yīng)用要求。

綜上所述，高血壓是目前臨床上常見的一種以中老年人為主要患病群體的疾病且無特異性治療方案，如何通過有效的方式控制患者的血壓水平對(duì)于改善患者的生存質(zhì)量意義重大；另一方面，老年高血壓患者由于各種因素很容易出現(xiàn)睡眠障礙，改善睡眠質(zhì)量同樣具有重要的臨床意義。耳穴壓豆是基于中醫(yī)辨證思維而衍生出的一種治療手段，具有良好的控血壓、改善睡眠的作用，同時(shí)該方法安全性良好，值得在臨床中借鑒并推廣。