李連濤，于梅★，孔瑞雪，王樹華

（1.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，山東 濟(jì)南 250002；2.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250021）

0 引言

目前，腦卒中已成為造成人類死亡和致殘的主要原因。隨著老齡化時(shí)代的到來(lái)，老年人腦卒中的預(yù)期發(fā)病率將會(huì)繼續(xù)攀升，對(duì)康復(fù)需求的日益增長(zhǎng)將成為各級(jí)醫(yī)療部門工作中所面臨的重中之重[1]。由于家庭成員的減少、社會(huì)支持系統(tǒng)的減弱及老年人對(duì)自身訴求的表達(dá)不夠暢達(dá)，造成此類人群的脆弱性[2]?？v觀近幾年有關(guān)老年人腦卒中后康復(fù)治療及護(hù)理的研究，多集中在功能康復(fù)層面，而心理-社會(huì)層面涉及較少，這可能與醫(yī)護(hù)沒(méi)有明確自身的特殊職責(zé)、干預(yù)措施缺乏重點(diǎn)及康復(fù)工作團(tuán)隊(duì)中多學(xué)科專家對(duì)康復(fù)內(nèi)涵缺乏統(tǒng)一共識(shí)等因素有關(guān)[3]。本研究通過(guò)對(duì)老年人腦卒中后康復(fù)需求的研究，明確其在疾病不同階段所產(chǎn)生的主要康復(fù)需求，揭示隨著身體功能的康復(fù)各種需求程度的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，對(duì)康復(fù)治療及康復(fù)護(hù)理提出更明確的方向，為醫(yī)療部門制定政策及考慮醫(yī)療資源分配提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6月至2020年12月在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房和康復(fù)中心收集腦卒中病例126例。其中男66例，女60例，年齡60～78歲，平均（68±8）歲；發(fā)病急性期和康復(fù)期平均住院時(shí)間分別為（15.3±6.6）天和（12.5±3.4）周。

1.2 研究方法

主要采取人種志的研究方法[4]，采用面談（使用普通話）、問(wèn)卷、錄音等資料收集技術(shù)。此種研究方法不僅有助于鼓勵(lì)平時(shí)不善于表達(dá)自己意愿的病患進(jìn)行有效思想表達(dá)，而且有助于更好地理解病患的生理、心理狀態(tài)及康復(fù)需求與時(shí)間、環(huán)境變化之間的關(guān)系。為充分了解病患在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的體驗(yàn)，獲取更完善信息，分別在發(fā)病急性期(從神經(jīng)內(nèi)科病房轉(zhuǎn)入康復(fù)中心后1周)、康復(fù)期（從康復(fù)中心出院前1周）及出院后1個(gè)月三個(gè)不同階段對(duì)病患進(jìn)行訪談。每次訪談之前先征得病患口頭同意，完全尊重病患的自主意愿，采用匿名方式，并保護(hù)其隱私；明確研究人員的工作職責(zé)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)及方法

年齡≥60歲，首次發(fā)病，無(wú)意識(shí)和精神障礙，符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在本地居住≥7年。能用研究人員理解的語(yǔ)言進(jìn)行交流（包括構(gòu)音障礙和語(yǔ)言含糊者），有表達(dá)自身需求的意愿。一有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的確診病例及入選病例出院，院方會(huì)立即通知研究人員，并且研究人員每隔2～3天去一次醫(yī)院核查新病例和出院日期。

1.4 評(píng)定指標(biāo)

使用巴氏指數(shù)評(píng)定量表分別在發(fā)病急性期、康復(fù)期及出院后1個(gè)月對(duì)病患進(jìn)行評(píng)定，以把握其功能康復(fù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程、探究功能康復(fù)與康復(fù)需求之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 老年人腦卒中后康復(fù)需求類別

見表1。

表1 老年人腦卒中后康復(fù)需求類別

2.2 老年人腦卒中后不同階段的康復(fù)需求排序

見表2。

表2 老年人腦卒中后不同階段的康復(fù)需求排序（由高到低）

2.3 老年人腦卒中后不同階段的巴氏指數(shù)評(píng)分

見表3。

表3 老年人腦卒中后不同階段的巴氏指數(shù)評(píng)分（）

表3 老年人腦卒中后不同階段的巴氏指數(shù)評(píng)分（）

3 討論

3.1 研究結(jié)果分析

對(duì)信息的需求成為老年人腦卒中后各個(gè)階段的首要需求。發(fā)病急性期，因身體制動(dòng)帶來(lái)的體位變換的障礙、導(dǎo)尿管帶來(lái)的行動(dòng)不便等使病患產(chǎn)生了讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)采取的干預(yù)措施進(jìn)行解釋的需求，以消除其不舒適感和恐懼感[5]?？祻?fù)治療期間，病患更關(guān)注有助于其身體功能徹底恢復(fù)的信息。出院后對(duì)相關(guān)信息的需求某種程度上與住院期間相關(guān)信息未被滿足有關(guān)。由于記憶力減退等原因，老年人對(duì)在院內(nèi)獲得的信息記憶不充分，出院后一些關(guān)鍵信息會(huì)被遺忘。把重要信息尤其是有關(guān)出院后的健康教育信息記錄下來(lái)，交給病患本人或其家屬，對(duì)其出院后持續(xù)獲得信息的支持、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)大有裨益。

發(fā)病急性期，由于疾病突發(fā)的打擊、入院后與家人的分離、家庭活動(dòng)的終止、居住環(huán)境的改變等因素，心理支持的需求占據(jù)了重要地位。病患渴望工作繁忙的醫(yī)護(hù)人員能與其交流，傾聽他們內(nèi)心復(fù)雜感受[6]。轉(zhuǎn)入康復(fù)中心后，因要適應(yīng)新的醫(yī)護(hù)人員、新的環(huán)境、新的治療規(guī)程及與自己有著同樣疾病但功能障礙比自己輕的新病友，其思想壓力陡然增加[7]。因此，康復(fù)期心理需求仍是一個(gè)不容忽視的層面。出院后，由于不必再遵守醫(yī)院嚴(yán)格的規(guī)章制度、與家人團(tuán)聚、可以做自己想做的事情，病患的心理需求降至第四位，心理需求的滿足又促進(jìn)了身體功能的康復(fù)。

生理需求與病患的生理狀態(tài)密切相關(guān)，發(fā)病急性期由于病患身體狀況較差，除了基本的治療需求之外，還涉及更多層面的需求，如因自理能力減退帶來(lái)的衛(wèi)生護(hù)理需求、因制動(dòng)帶來(lái)的體位轉(zhuǎn)移需求，因情緒不穩(wěn)或環(huán)境吵鬧帶來(lái)的保持良好休息和睡眠的需求?？祻?fù)期和出院后，生理需求降至第三位，說(shuō)明隨著身體功能的康復(fù)其生理需求也隨之逐漸減少。

發(fā)病急性期，交流的需求成為社會(huì)需求中的重要內(nèi)容。病患有與醫(yī)護(hù)人員及病友交流的愿望，無(wú)論談及家庭事務(wù)，還是各自的生活經(jīng)歷，都有助于他們放松心情，排解內(nèi)心苦惱，更快地獲得對(duì)疾病的認(rèn)同感[8]。對(duì)于不能充分表達(dá)自己意愿的病患，其交流能力的恢復(fù)甚至比生理功能的恢復(fù)更為重要。出院后，因運(yùn)動(dòng)障礙社會(huì)活動(dòng)變得不能積極主動(dòng)，因持續(xù)的語(yǔ)言障礙不能像過(guò)去那樣與家人或朋友交流，大多數(shù)病患的社會(huì)生活發(fā)生了很大的變化[9]。因此，隨著病患身體功能的日益康復(fù)，其社會(huì)需求也逐漸提高，成為出院后第二大需求。

3.2 康復(fù)現(xiàn)狀分析

60歲以上老年人，因其教育、文化和社會(huì)背景等因素，其行為的主動(dòng)性較差，他們更依賴于醫(yī)護(hù)為其提供相關(guān)信息幫助[10]。身體功能障礙較嚴(yán)重者，由于不能主動(dòng)找醫(yī)護(hù)尋求幫助，只有被動(dòng)等待醫(yī)護(hù)對(duì)其鈴聲呼叫做出反應(yīng)，病患的無(wú)助感和脆弱感，增加了他們對(duì)醫(yī)護(hù)的強(qiáng)烈依賴性[11]。有些病患并不想因提出過(guò)多的需求而干擾醫(yī)護(hù)繁忙的工作，因此，他們處于消極狀態(tài)，盡量不去打擾醫(yī)護(hù)，努力做一個(gè)合作者。他們會(huì)通過(guò)觀察醫(yī)護(hù)的行為和情緒來(lái)決定是否尋求幫助。本研究發(fā)現(xiàn)，病患某些需求層面的滿足率并不高，究其原因可能與如下因素有關(guān)，如醫(yī)護(hù)主要關(guān)注指向性工作，較少關(guān)注病患的個(gè)人需求，即使提供了需求幫助，但不夠完善；學(xué)歷層次和工作經(jīng)歷的制約；對(duì)個(gè)體化護(hù)理模式和康復(fù)護(hù)理的理解不深刻；康復(fù)護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)的不完善等。

3.3 對(duì)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐的啟示

在多學(xué)科交叉的康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)中，康復(fù)護(hù)士擔(dān)當(dāng)了促進(jìn)者的角色，其地位不容忽視[12]?？祻?fù)護(hù)士應(yīng)充分了解病患整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中各層面的需求，整個(gè)治療及康復(fù)進(jìn)程都應(yīng)以病患的需求為中心，體悟到功能康復(fù)與各種需求之間的相關(guān)性，建立起廣泛而有序的評(píng)估體系，這不僅有助于提高護(hù)士對(duì)病患需求的敏感性，而且有助于病患獲取更多信息，盡早建立起對(duì)疾病的認(rèn)知、樹立抗病的信心。因此，以體現(xiàn)病患個(gè)人價(jià)值為核心的人性化護(hù)理仍是今后康復(fù)護(hù)理工作應(yīng)強(qiáng)化的方向，這也為今后康復(fù)護(hù)理實(shí)踐改革提出了更嚴(yán)峻的課題。

本研究存在諸多不足之處，有待今后進(jìn)一步改進(jìn)，如擴(kuò)大樣本數(shù)量，進(jìn)一步提高資料收集方法的有效性，延長(zhǎng)出院后的隨訪時(shí)間、獲取更多需求變化的信息，拓寬家屬對(duì)有關(guān)家庭康復(fù)需求的認(rèn)知，增強(qiáng)出院后隨訪資料的有效性等。