歐志萍

江西省撫州市第一人民醫(yī)院普外科，江西撫州 344000

實施胃部手術(shù)的患者其術(shù)后腸道功能會受到一定程度的影響，腹脹、腸鳴音、惡心或排便困難等均為該類患者術(shù)后的住院表現(xiàn)[1]。手術(shù)完畢后，患者機體恢復(fù)的時間長短與胃腸道功能受到抑制的時間長短緊密相關(guān)，還可能出現(xiàn)腸粘連、應(yīng)激性腸黏膜屏障損害或感染各種并發(fā)癥[2]。因此，為患者采取有效的胃腸道功能恢復(fù)措施頗為重要，若患者胃腸道未及時恢復(fù)，可能會成為多器官功能障礙綜合征、全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)病起因[3]。擇時護理的基本原則是以生物時間特性為指導(dǎo)，對患者展開護理干預(yù)措施。本研究對腹部術(shù)后患者實施此護理，并通過對比傳統(tǒng)護理，以探析前者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年10月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的80 腹部手術(shù)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40 例。觀察組中，男23 例，女17 例；平均年齡（49.2±4.1）歲；平均病程（1.8±0.6）年；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)8 例，胃癌6 例，膽囊切除術(shù)12 例，腸梗阻手術(shù)4 例，結(jié)腸癌手術(shù)10 例。對照組中，男24 例，女16 例；平均年齡（49.8±4.0）歲；平均病程（1.7±0.7）年；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)7 例，胃癌8 例，膽囊切除術(shù)10 例，腸梗阻手術(shù)8 例，結(jié)腸癌手術(shù)7 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與者知情且同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在手術(shù)禁忌證者；②不具有免疫、凝血或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③意識清晰，可與人正常交流者；④自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺部感染、呼吸衰竭疾病患者；②術(shù)后發(fā)生胃癱、腸梗阻者；③依從性較差患者。

1.2 方法

給予對照組傳統(tǒng)護理，嚴(yán)格觀測患者體征指標(biāo)，實施飲食護理、健康教育干預(yù)。

給予觀察組術(shù)后擇時護理，措施如下。①疼痛護理：患者手術(shù)麻醉方式為全麻，其疼痛最嚴(yán)重時間在術(shù)后2～6 h，而神經(jīng)阻滯時間在術(shù)后6～12 h[4]。護理者須以此時間節(jié)點為指導(dǎo)，在患者難受之際予以其相應(yīng)幫助。干預(yù)方式：對患者進行安慰，以其可接受言語方式向患者講解疼痛原理，了解患者感興趣的話題內(nèi)容并與之談?wù)摶驗槠洳シ乓曨l、音頻等轉(zhuǎn)移注意力。教導(dǎo)患者家屬為患者進行足底按摩以減緩疼痛[5]。②飲食護理：于患者清醒后6 h 為其進行溫水漱口護理，緩解患者口唇部的干燥狀況[6]；在術(shù)后10 h，可以每隔2 h 一次的頻率為患者飲用生理鹽水，一次30 mL。術(shù)后1 d 可為患者準(zhǔn)備蛋白質(zhì)充足、熱量較高、營養(yǎng)成分豐富且易消化的流食。在患者進食期，需高度關(guān)注其攝入食物狀態(tài)，觀察有無出血嘔吐情況。待患者排氣后，可為其準(zhǔn)備半流食。每日為患者實施按摩護理，穴位為足三里、合谷[7]，時間為上午5～6 點、8～9 點，下午9～10 點，旨在促使其胃腸道功能盡早恢復(fù)，程度以患者感受酸脹為度[8]。③運動護理：術(shù)后6 h，護理者及家屬共同為患者翻身，協(xié)助其活動四肢；術(shù)后1 d，在患者清醒狀態(tài)下，護理者對患者肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)進行活動指導(dǎo)，適當(dāng)鍛煉其四肢[9]；術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者緩慢站起，起坐、走步等，鍛煉中，護理者鼓勵患者積極做力所能及的事物。④心理護理：人體每日的精神活躍時間段位下午7～9 點[10]，此時間點人的心理更脆弱，患者在該時段易產(chǎn)生孤獨感，護理者應(yīng)結(jié)合患者病況和疾病背景予以其適當(dāng)心理疏導(dǎo)，可為其講述預(yù)后較佳的成功案例以增加患者信心，減緩憂慮，還可告知患者情緒對疾病的影響作用，旨在使患者以積極心態(tài)接受護理[11]。⑤健康宣導(dǎo)護理：人體每日的心理狀態(tài)舒適時間階段在9∶00～15∶00[11]，患者在此階段易同他人溝通或提問，故可在此時間段內(nèi)為患者進行健康宣教，主要含有疾病發(fā)生、進展緣由，如何預(yù)防，術(shù)后運動、膳食怎樣選擇及生活注意事項等。護理者可將護理流程講解與患者，使其了解護理的目的和重要性，從而提高依從性。兩組均護理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的疼痛模擬評分、腸鳴音評分、腹脹評分、排便/排氣評分、護理滿意度及臨床癥狀改善時間。

采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分對護理后患者疼痛程度實施評估，分值區(qū)間：0～10 分，評分越高則疼痛程度越強[12]。腸鳴音評判標(biāo)準(zhǔn)。0 分：4～5 次/min 鳴響；4 分：在3 min 內(nèi)，腸鳴音偶爾出現(xiàn)；8 分：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達到[13]。

腹脹評判標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重：6 分；中度：4 分；較輕：2分；無腹脹：0 分。排便/排氣評判標(biāo)準(zhǔn)。排便暢通：0 分；排便有不適感：4 分；未見排便/排氣：8 分。采取醫(yī)院自制問卷表對患者進行護理滿意度調(diào)查，表中總分為100分，得分越高，護理滿意度越高。本問卷信度為0.921。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后各胃腸功能指標(biāo)評分及留院時間的比較

觀察組護理后的腹脹、排氣/排便、疼痛評分低于對照組，觀察組的首次排便時間、排氣時間和留院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理后各胃腸功能指標(biāo)評分及留院時間的比較（±s）

表1 兩組護理后各胃腸功能指標(biāo)評分及留院時間的比較（±s）

組別例數(shù)腹脹（分）排便/排氣（分）腸鳴音（分）肛門首次排氣時間（h）首次排便時間（d）留院時長（d）觀察組對照組t 值P 值40 40 1.01±0.02 1.96±0.14 42.485 0.000 0.56±0.03 1.28±0.40 11.352 0.000 0.09±0.01 0.60±0.06 51.988 0.000 42.81±3.51 45.20±4.62 2.605 0.005 52.48±5.36 67.19±6.14 11.415 0.000 5.99±0.85 7.06±1.24 7.662 0.000

2.2 兩組各項滿意度評分的比較

觀察組的各項護理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組各項滿意度評分的比較（分，±s）

表2 兩組各項滿意度評分的比較（分，±s）

?組別例數(shù)護理技術(shù)心理護理健康教育服務(wù)態(tài)度環(huán)境護理結(jié)果觀察組對照組t 值P 值40 40 95.52±6.45 90.14±6.32 3.678 0.000 92.78±5.85 89.37±5.14 2.769 0.004 96.88±6.22 93.85±6.12 2.189 0.016 95.63±5.47 91.25±6.35 3.305 0.001 96.28±5.42 93.62±5.76 2.127 0.018 94.72±6.08 91.34±6.15 2.472 0.008

2.3 兩組護理前后疼痛評分的比較

護理前，觀察組的VAS 評分為（7.25±2.07）分，對照組的VAS 評分為（7.31±2.13）；護理后，觀察組的VAS 評分為（3.01±0.25）分，對照組的VAS 評分為（3.58±0.87）。護理前兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組的VAS 評分低于護理前，且觀察組的VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.305，P=0.000）。

3 討論

腹部手術(shù)為臨床常見手術(shù)方式，多患者數(shù)在手術(shù)時受到一定程度的刺激，加之術(shù)時患者腹部臟器暴露，術(shù)后易出現(xiàn)腸道蠕動能力減弱、嚴(yán)重疼痛、認(rèn)知功能障礙等[14]?；诖?，為患者采取有效的護理措施意義重大。傳統(tǒng)護理由于針對性不強，模式統(tǒng)一，故在改善胃腸功能和認(rèn)知功能等方面未見顯著效果。

擇時護理是根據(jù)不同時間點為患者實施不同護理措施以促使其身體及早恢復(fù)的護理模式[15]。該護理模式同常規(guī)護理相比更科學(xué)，重在強調(diào)人體時間規(guī)律，在生物時間規(guī)則基礎(chǔ)上針對性地予以患者照護。本研究結(jié)果顯示，接受擇時護理的患者其胃腸道功能恢復(fù)時間及住院時間短于接受傳統(tǒng)護理患者（P＜0.05）。究其原因是因為護理者為患者實施心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，從而減輕心理應(yīng)激反應(yīng)；在適宜的時間點指導(dǎo)患者食物攝入，能使消化液受到刺激從而進行分泌，有效改善水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，使腸胃得到蠕動，同時利于術(shù)后營養(yǎng)攝入，加快康復(fù)。而在合理的時間點為患者進行穴位按摩，有調(diào)和脾胃、氣血，培元扶正的效用，此法也淋漓盡致地體現(xiàn)中醫(yī)“因時制宜”的理論原則[16]。在手術(shù)恢復(fù)期為患者分時進行不同的早期運動，能在機體承受范圍內(nèi)強化其四肢、器官功能，增強其抵抗力及免疫力，從而顯著減短患者身體恢復(fù)時間。而在合適的時間范圍對患者進行健康宣導(dǎo)及心理干預(yù)更易使其接受相關(guān)信息，從而提高護理配合度。此外，研究結(jié)果表明，觀察組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示合理、科學(xué)的擇時護理模式能使護患間建立優(yōu)良且可信任關(guān)系。

綜上所述，對實施腹部手術(shù)患者應(yīng)用術(shù)后擇時護理能促使其胃腸道功能及早恢復(fù)，可提升患者對護理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。