無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉的臨床療效觀察

謝玲玲

胃腸息肉是胃腸道黏膜帶蒂或廣基部位突起上的隆起性病變,通過組織學(xué)可將病變類型分為良性、交界性和惡性,根據(jù)病灶位置可分為胃息肉與腸息肉［1］。消化內(nèi)鏡在臨床消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用十分廣泛,所以臨床上胃腸息肉的檢出率也越來越高。研究發(fā)現(xiàn),消化道癥狀患者中息肉發(fā)現(xiàn)率高達(dá)60%［2］。胃腸息肉早期癥狀無特異性,與普通胃病癥狀相似,極易被忽視,隨著病情進(jìn)展患者會(huì)出現(xiàn)腹部不適及隱痛,且伴有惡心、嘔吐等情況,嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致胃部出現(xiàn)潰瘍,出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象,給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［3］。本文對(duì)無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉的臨床療效進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的胃腸息肉患者80 例,隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組,各40 例。對(duì)照組男24 例,女16 例；年齡18～68 歲,平均年齡(36.13±11.16)歲；其中16 例單發(fā)息肉,24 例多發(fā)息肉。研究組男21 例,女19 例；年齡20～68 歲,平均年齡(35.93±10.99)歲；其中15 例單發(fā)息肉,25 例多發(fā)息肉。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊咦栽竻⑴c研究,且已簽署知情同意書,本院倫理委員會(huì)也予以批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)檢查診斷與消化道息肉的標(biāo)準(zhǔn)相符合；②本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn),患者同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①患精神障礙、語言障礙等疾病,無法正常交流和溝通；②患嚴(yán)重臟器疾病或感染性疾病；③患惡性腫瘤疾病、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 患者入院后常規(guī)接受相關(guān)術(shù)前檢查,如凝血功能、心電圖及血常規(guī)等。術(shù)前常規(guī)禁食禁水10 h,同時(shí)在術(shù)前給予患者聚乙二醇電解質(zhì)散劑［舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040034］口服,清潔并準(zhǔn)備腸道。

對(duì)照組使用普通消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療。通過消化內(nèi)鏡輔助,置入胃腸鏡,將金屬圈套通過胃腸鏡深入病灶,確保圈套點(diǎn)適宜,同時(shí)將息肉提起懸于腔內(nèi)。將純電凝電流指數(shù)設(shè)置為3.5,初始功率設(shè)置為30 W,通電后實(shí)施電凝與電切息肉。依據(jù)不同患者的實(shí)際創(chuàng)面大小尺寸使用止血夾進(jìn)行止血。研究組使用無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療,首先采用丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030115)1 mg/kg 及芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司,國藥準(zhǔn)字H20123422)0.5～1 μg/kg 靜脈滴注,實(shí)施鎮(zhèn)靜,待患者安靜入睡、睫毛反射消失之后再實(shí)施胃鏡檢查和高頻電刀切除息肉治療,術(shù)中切除息肉方式與對(duì)照組完全一致。兩組均將切除的息肉標(biāo)本常規(guī)送病理學(xué)檢查。術(shù)后禁食24 h,在7 d 內(nèi)注意避免進(jìn)行劇烈性運(yùn)動(dòng)；3 d后依據(jù)患者的康復(fù)情況確定禁食無渣流質(zhì)飲食,然后逐漸從流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)成普通飲食,給予抗生素預(yù)防感染或?qū)ΠY治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①炎性因子,術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月檢測(cè)患者IL-6、TNF-α 水平。②并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括穿孔、胃腸脹氣、出血和疼痛。③復(fù)發(fā)率,統(tǒng)計(jì)術(shù)后3、6 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組穿孔、胃腸脹氣、出血和疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比 研究組術(shù)后3、6 個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組炎性因子水平對(duì)比 術(shù)前,兩組IL-6、TNF-α 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 個(gè)月,研究組IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平對(duì)比()

表3 兩組炎性因子水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組術(shù)后3 個(gè)月對(duì)比,aP<0.05

3 討論

胃腸息肉患者發(fā)病后無明顯的臨床表現(xiàn),只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹部不適及大便習(xí)慣改變等現(xiàn)象,很容易被患者忽視,隨著病情的發(fā)展,患者會(huì)有消化道出血癥狀,甚至?xí)l(fā)生癌變。治療胃腸息肉的關(guān)鍵是能盡早清除病灶,臨床常采用高頻電刀進(jìn)行治療,該方式主要通過電凝和電切完成對(duì)病灶的切除,多用于帶蒂的息肉或者較大的無蒂息肉,對(duì)廣基無蒂型的息肉治療難度較大,清除效果不理想,且容易復(fù)發(fā)［5,6］。本次研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后3、6 個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除此以外,采用高頻電刀治療時(shí)會(huì)直接接觸病灶組織,因此在治療過程中經(jīng)常會(huì)有熱探頭粘在一起的情況發(fā)生,需要對(duì)探頭多次進(jìn)行退管清理操作,此操作較為復(fù)雜,并且在操作過程中很難控制電凝程度,很容易出現(xiàn)穿孔及出血等并發(fā)癥,安全性需要提升［7-9］。無痛消化內(nèi)鏡治療主要指的是在給予患者實(shí)施內(nèi)鏡檢查及電切術(shù)之前首先使用麻醉藥物實(shí)施短效全麻,使患者能在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)下完成相關(guān)內(nèi)鏡檢查及電切治療,能夠顯著緩解疼痛感,同時(shí)還能夠避免患者出現(xiàn)緊張情緒,更利于醫(yī)生的手術(shù)操作。芬太尼屬于阿片類的鎮(zhèn)痛藥物,其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果且起效迅速,但是作用時(shí)間較短；而丙泊酚屬于靜脈麻醉類的一種藥物,其特點(diǎn)主要為作用時(shí)間短、起效快,聯(lián)合使用兩種麻醉藥物能夠使得患者在術(shù)中的疼痛感顯著降低,緩解胃腸蠕動(dòng)、開闊內(nèi)鏡視野,從而使得胃腸息肉的電切手術(shù)治療效果顯著提升［10,11］。本次研究結(jié)果顯示,研究組穿孔、胃腸脹氣、出血和疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3 個(gè)月,研究組IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示研究組患者使用無痛消化內(nèi)鏡和高頻電刀聯(lián)合治療不僅能減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),使臨床安全性得到提高,還能減少對(duì)患者機(jī)體的損傷,所以患者的炎性因子水平較低。

綜上所述,采用無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉可明顯提升治療效果,并且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善炎性因子水平,可在臨床應(yīng)用推廣。