尿常規(guī)檢驗(yàn)與C 反應(yīng)蛋白診斷小兒急性闌尾炎的價(jià)值研究

陳冬玲 黎青梅 何國華 劉玉玲 司徒經(jīng)偉

急性闌尾炎屬于常見急腹癥,疾病在性別方面無差異,可發(fā)生在各個(gè)年齡階段,其中兒童發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大,主要誘發(fā)因素為細(xì)菌感染、胃腸道功能紊亂、血流障礙、闌尾腔梗阻等,小兒急性闌尾炎病情進(jìn)展迅速,臨床可結(jié)合患兒癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等手段進(jìn)行診斷,如治療不及時(shí),容易引起闌尾炎穿孔、彌漫性腹膜炎等。但小兒急性闌尾炎患兒臨床癥狀不明顯,且患兒年齡小,語言表達(dá)能力差,因此誤診、漏診幾率大,進(jìn)而延誤治療時(shí)機(jī),致使病情加重［1］。因此需采取一種快速、準(zhǔn)確的方式給予患兒診斷,及時(shí)開展治療,可更好的保障患兒健康,提高預(yù)后。本次研究以2017 年1 月～2019 年12 月收治的100 例疑似小兒急性闌尾炎患兒為研究對(duì)象,評(píng)估尿常規(guī)檢驗(yàn)、CRP 的診斷價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)納入2017 年1 月～2019 年12 月收治的100 例疑似小兒急性闌尾炎患兒為研究對(duì)象,其中男56 例、女44 例,年齡最小4 歲,最大13 歲,平均年齡(7.42±2.36)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～25 h,平均時(shí)間(10.28±4.50)h。

1.2 方法 CRP 檢驗(yàn)：于患兒入院治療前抽取其靜脈血3 ml,開展白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn),然后進(jìn)行離心處理(轉(zhuǎn)速3000 r/min,時(shí)間5 min),取上層清液,采取免疫散射比濁法檢測(cè)CRP 水平。判定標(biāo)準(zhǔn)：CRP 水平：≤8 mg/L為陰性,>8 mg/L 則判定為陽性。

尿常規(guī)檢驗(yàn)：于患兒入院后治療前,采集中段尿液標(biāo)本20 ml 送檢,取樣30 min 內(nèi)送檢處理,檢查尿液pH、透明度、顏色、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、亞硝酸鹽、膽紅素、尿糖定性、胴體等指標(biāo)水平。判定標(biāo)準(zhǔn)：淡黃色尿液、透明；尿pH 介于4.5～8.0、尿比重介于0.015～1.025；紅細(xì)胞和白細(xì)胞檢測(cè)<3 個(gè)；尿蛋白水平<80 mg、尿糖水平<900 mg；硝酸鹽、管型、膽紅素、胴體等指標(biāo)檢驗(yàn)均為陰性則判定正常,反之不符合上述標(biāo)準(zhǔn)則判定為陽性。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)。比較CRP檢驗(yàn)與尿常規(guī)檢驗(yàn)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度；比較兩種診斷方式對(duì)不同類型急性闌尾炎的檢出率；手術(shù)前后CRP 水平變化及兩種診斷方式診斷用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRP 檢驗(yàn)、尿常規(guī)檢驗(yàn)與手術(shù)病理結(jié)果比較 100 例疑似患兒經(jīng)病理診斷,確診陽性85 例,陰性15 例；陽性中單純性闌尾炎53 例、化膿性闌尾炎21 例、壞疽性闌尾炎11 例。CRP 診斷敏感度91.76%(78/85)、特異度80.00%(12/15)、準(zhǔn)確度90.00%(90/100)。尿常規(guī)檢驗(yàn)診斷敏感度84.71%(72/85)、特異度66.67%(10/15)、準(zhǔn)確度82.00%(82/100)。兩種診斷方式的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 CRP 檢驗(yàn)、尿常規(guī)檢驗(yàn)與手術(shù)病理結(jié)果(n)

2.2 兩種診斷方式對(duì)不同類型急性闌尾炎的檢出率比較 CRP 檢驗(yàn)對(duì)單純性闌尾炎的檢出率94.34%高于尿常規(guī)檢驗(yàn)的69.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩種診斷方式對(duì)化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎的檢出率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種診斷方式對(duì)不同類型急性闌尾炎的檢出率比較［n(%)］

2.3 手術(shù)前后CRP 水平變化及診斷用時(shí)比較 術(shù)前,術(shù)后1、5、10 h,CRP 水平分別為(60.52±12.66)、(37.62±10.85)、(24.63±8.91)、(13.63±5.62)mg/L,CRP 水平術(shù)前>術(shù)后1 h>術(shù)后5 h>術(shù)后10 h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CRP 診斷用時(shí)(6.32±2.15)h 長(zhǎng)于尿常規(guī)檢驗(yàn)診斷的(1.83±1.21)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒急性闌尾炎主要臨床表現(xiàn)為哭鬧不止、高熱、胃腸道反應(yīng)、面色蒼白等,但因該病臨床癥狀不明顯,且患兒思維及表達(dá)能力差,無法清晰描述疼痛部位及性質(zhì),容易出現(xiàn)漏診及誤診情況［2］。該病進(jìn)展迅速、一旦延誤病情極易發(fā)生闌尾穿孔,因此早期準(zhǔn)確診斷是增強(qiáng)臨床治療效果、改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵［3］。針對(duì)該病臨床診斷手段較多,如超聲檢查、尿常規(guī)、CRP檢驗(yàn)等,超聲檢查對(duì)于直徑>6 mm 闌尾炎診斷準(zhǔn)確率高,但針對(duì)直徑<6 mm 存在誤診、漏診的情況,且因患兒生理解剖結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性,故早期實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷具有重要的價(jià)值［4］。

尿常規(guī)檢驗(yàn)作為臨床3 大常規(guī)檢查之一,其具有無創(chuàng)、安全、操作便捷、檢查快速等特點(diǎn),且敏感度、準(zhǔn)確度良好。對(duì)于小兒急性闌尾炎患兒通過尿檢發(fā)現(xiàn)其尿液中含有白細(xì)胞和少量的紅細(xì)胞(含量低于++)、尿蛋白,通過尿常規(guī)檢驗(yàn)可將尿液中的一些物質(zhì)檢測(cè)出來,從而為臨床疾病診斷提供有效參考,但檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到患兒免疫因素、肝腎功能的干擾,進(jìn)而影響診斷結(jié)果,準(zhǔn)確率相對(duì)較低。CRP 是急性炎癥患者血清中能夠與肺炎球菌細(xì)胞壁C 多糖結(jié)合的一種蛋白質(zhì),在機(jī)體正常狀態(tài)下水平較低(<10 mg/L),一旦發(fā)生急性創(chuàng)傷炎癥及組織感染時(shí)其在血液中的濃度顯著提高,屬于急性炎性反應(yīng)指標(biāo),可對(duì)機(jī)體感染程度有效反映,且準(zhǔn)確率高,檢查結(jié)果不受年齡、性別、高球蛋白血癥等因素影響［5］。本次研究發(fā)現(xiàn)：兩種診斷方式的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CRP 檢驗(yàn)對(duì)單純性闌尾炎的檢出率94.34%高于尿常規(guī)檢驗(yàn)的69.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因可能是化膿性、壞疽性闌尾炎患者炎癥擴(kuò)散,機(jī)體CRP 水平明顯升高［6］。CRP 水平術(shù)前>術(shù)后1 h>術(shù)后5 h>術(shù)后10 h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；純航?jīng)手術(shù)闌尾切除治療后機(jī)體炎癥得到有效控制,故術(shù)后CRP 水平顯著下降。此外CRP 診斷用時(shí)長(zhǎng)于尿常規(guī)檢驗(yàn)診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。尿常規(guī)檢驗(yàn)在方便快捷、無痛無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性等方面比CRP 診斷更具優(yōu)勢(shì),較為適用于兒童。故在臨床實(shí)際診斷中需要根據(jù)患兒具體情況合理選擇診斷方式,提高診斷準(zhǔn)確率,為后期治療提供有效參考［7］。

綜上所述,在小兒急性闌尾炎臨床診斷中,CRP鑒別診斷單純性闌尾炎較尿常規(guī)檢驗(yàn)更好,但尿常規(guī)檢驗(yàn)用時(shí)短、操作簡(jiǎn)單無創(chuàng),故臨床需根據(jù)患兒情況合理選擇。