改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療小兒齲齒的效果及安全性研究

楊楠

伴隨社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升,飲食習(xí)慣、生活方式的改變,使得人們特別是小兒齲齒患病人數(shù)呈現(xiàn)出快速增長的趨勢。因患兒年齡較小、耐受性較差及對口腔科操作、設(shè)備所產(chǎn)生的畏懼心理,使得臨床醫(yī)師在對患兒進(jìn)行充填治療時難度大于成人患者。在當(dāng)前臨床中多采用傳統(tǒng)齲齒充填修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療,在治療過程中,需先對牙體組織實施抗力型、固位型制備后才能用單凝單組份復(fù)合體或者是銀汞材料實施充填修復(fù)操作［1］。有報道［2］指出,傳統(tǒng)充填修復(fù)技術(shù)會較大程度損害患兒牙體組織,而且遠(yuǎn)期效果不理想,充填物脫落率和繼發(fā)齲發(fā)生率均較高,因而會對患兒齲齒治療的有效性及積極性造成嚴(yán)重影響。而隨著非創(chuàng)傷性充填技術(shù)的發(fā)展與成熟,其為臨床醫(yī)師更好的開展此方面操作提供了切實方便。本文針對所收治的齲齒患兒,分別采用傳統(tǒng)充填修復(fù)技術(shù)與改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療,對其效果及安全性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月本院收治的70 例(患齲86 顆)齲齒患兒,均與《兒童口腔學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［3］,并且齲齒根尖孔已經(jīng)完全性發(fā)育,有通暢的根管。排除標(biāo)準(zhǔn)：根尖周組織及乳磨牙齲壞較深傷者,伴膿腫、根尖周炎者；合并牙痛史及牙髓病變、乳磨牙齲壞過大傷者。將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(35 例,45 顆)和觀察組(35 例,41 顆)。對照組患兒年齡最小3～7 歲,平均年齡(5.4±2.1)歲；男29 例,女16 例。觀察組患兒年齡3～7 歲,平均年齡(5.2±2.3)歲；男27 例,女14 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒采取傳統(tǒng)充填修復(fù)方法進(jìn)行治療。對牙位予以明確后,用高速渦輪手機(jī)對齲洞進(jìn)行擴(kuò)大,清除腐質(zhì),依據(jù)齲壞的具體類型進(jìn)行抗力型、固位型窩洞的制備；用高壓水槍將牙洞清洗干凈,然后用棉球隔濕,對窩洞進(jìn)行全面消毒,然后吹干；用單凝單組份復(fù)合體(日本松風(fēng)株式會社,國械注進(jìn)20182457413)充填窩洞,最后調(diào)頜并進(jìn)行拋光處理。

1.2.2 觀察組 患兒采用改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)進(jìn)行治療。對牙位予以明確后,依據(jù)患兒齲壞洞型的實際情況及大小選擇與之相匹配的挖匙以及微創(chuàng)器械(2～4#Carisolv),充分清理齲洞,然后將釉牙本質(zhì)界的齲壞組織以及釉質(zhì)清理干凈,最后依據(jù)深層感染的實際程度對比較輕的牙本質(zhì),可不予去除,清潔液沖洗、消毒窩洞,棉球隔濕,并吹干窩洞,于齲洞表面進(jìn)行涂布牙本質(zhì)處理液(35%磷酸),待10 s 后將玻璃離子充填材料壓入至窩洞當(dāng)中,并清除掉多余的填充材料,調(diào)頜后進(jìn)行拋光,最后均勻涂抹凡士林。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療6、12 個月充填物脫落情況及繼發(fā)齲情況。充填物脫落分為部分脫落、全部脫落及完整保留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療6、12 個月時充填物脫落情況比較 治療6、12 個月,觀察組充填物脫落情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組修復(fù)6、12 個月時充填物脫落情況比較［n(%)］

2.2 兩組治療6、12 個月時繼發(fā)齲情況比較 治療6、12 個月,觀察組繼發(fā)齲發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療6、12 個月時繼發(fā)齲情況比較［n(%)］

3 討論

3.1 傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用 因兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段,在兒童早期如果患有齲病,除了會對牙齒的排列以及頜骨的正常發(fā)育造成影響外,還容易引發(fā)咬合關(guān)系紊亂,從而出現(xiàn)咀嚼效率大幅下降的情況。針對常規(guī)的齲齒充填修復(fù)技術(shù)而言,從基礎(chǔ)層面分析,即為利用高速渦輪手機(jī)去除壞死的齲壞組織,并利用充填材料,如復(fù)合樹脂等充填修復(fù)窩洞,因小兒缺乏對口腔治療的正確認(rèn)知,在采用高速手機(jī)時其轉(zhuǎn)動會產(chǎn)生較大的噪音,因而會引發(fā)患兒恐懼。此外,在用高速渦輪手機(jī)去除已經(jīng)壞死的齲壞組織時會產(chǎn)生熱量,因而在去除近髓腐質(zhì)時會有明顯疼痛感,上述因素都會引發(fā)患兒對治療的恐懼與排斥,不利益患兒治療及預(yù)防性檢查。還需強(qiáng)調(diào)的是,因常規(guī)充填材料有著比較有限的性能,在制備窩洞時一般需要先制定一定的抗力型或固位型,會大量去除引起牙體組織,因而對保留牙體組織會造成不利影響［4］。

3.2 改良非創(chuàng)傷性充填修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用 伴隨臨床在研究齲齒發(fā)病機(jī)制方面的持續(xù)深入以及口腔修復(fù)材料、技術(shù)水平的不斷提升,有研究建議用非創(chuàng)傷性充填修復(fù)技術(shù)實施齲齒修復(fù)治療,特別是小兒齲齒,采用此技術(shù)除了可以為保留剩余牙體組織提供條件與支撐之外,還有助于患兒恐懼反應(yīng)及不耐受表現(xiàn)的降低,因而對其相應(yīng)接受程度的提升有積極作用［5］。還需要說明的是,改良非創(chuàng)傷性充填修復(fù)技術(shù)在清除齲壞組織時對手工器械有著較大的依賴性,而且在實際操作時不用高速手機(jī),避免了手機(jī)刺激患兒牙髓組織；與此同時,還能減輕患兒的恐懼心理,減少疼痛感,因此,患兒對此更易接受。有學(xué)者［6］還認(rèn)為,用改良非創(chuàng)傷性充填修復(fù)技術(shù)對患兒進(jìn)行治療的同時做好溝通與交流,患兒治療12 個月時的頜面洞成功率達(dá)到86.7%,表明改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)可用于治療齲齒,其除了能夠?qū)崿F(xiàn)齲病早期充填于齲齒預(yù)防的同時,還有助于預(yù)防齲齒的發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示,治療6、12 個月,觀察組充填物脫落情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療6、12 個月,觀察組繼發(fā)齲發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)對小兒齲齒治療效果顯著。

需要指出的是,采用改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)進(jìn)行填充時有時也存在失敗情況,原因主要有：一為性能因素,二為操作問題,盡管玻璃離子充填材料有著較高的強(qiáng)度,但其機(jī)械強(qiáng)度卻并不高,因而容易造成邊緣缺損情況,最終誘發(fā)充填失?。?-10］。玻璃離子的調(diào)拌時間、方法及粉液比例等均會對充填質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。所以,為了使非創(chuàng)傷性充填技術(shù)充填效果得到最大化提升,不僅要提高材料的機(jī)械性能,比如優(yōu)化材料的強(qiáng)度、耐磨性等,還需要掌握熟練的操作方法,提高操作的順暢性與高效性。從本文中可知,通過對觀察組充填體脫落者進(jìn)行隨訪得知,在大多數(shù)脫落的充填體當(dāng)中以鄰面洞居多,因領(lǐng)面局部難以做到有效隔濕,而且經(jīng)常會因食物嵌塞而引發(fā)牙齦出血等情況,所以會影響到玻璃離子充填物的相應(yīng)粘結(jié)力。因此,非創(chuàng)傷性充填修復(fù)治療過程中需要做好患牙的隔濕工作,并且還需要強(qiáng)化隨訪,促進(jìn)充填有效性的最大化提升［11,12］。

綜上所述,針對齲齒患兒,采用改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)進(jìn)行治療效果好,能減少繼發(fā)齲發(fā)生,提高充填體使用壽命,減少脫落,安全性較高,臨床應(yīng)用價值突出。