腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎的效果觀察

倪紅衛(wèi)

老年結(jié)石性膽囊炎屬于臨床中患病率較高的膽道疾病,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛以及黃疸等［1］,由于老年人器官功能正在衰退,致使機(jī)體反應(yīng)遲緩,且對(duì)疼痛的敏感性較差,以致于患病后不能出現(xiàn)明顯的臨床不適癥狀［2］。由于此病臨床表現(xiàn)復(fù)雜,且病情危急,致使以保守療法治療此病時(shí)很難有效緩解患者的臨床癥狀,但是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方法創(chuàng)傷性很大,術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間的恢復(fù),且并發(fā)癥的發(fā)生幾率相對(duì)較高,致使患者治療體驗(yàn)度低下［3］。為積極探索更為安全有效的手術(shù)治療方式,本次研究中對(duì)老年結(jié)石性膽囊炎患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)后的價(jià)值進(jìn)行了研究分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年3 月～2021 年2 月收治的54 例老年結(jié)石性膽囊炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各27 例。對(duì)照組中男/女為10/17,平均年齡(68.7±4.3)歲,平均病程(8.6±1.3)年。研究組中男/女為11/16,平均年齡(68.8±4.6)歲,平均病程(8.8±1.5)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡范圍60～80 歲；同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受麻醉或手術(shù)；造血功能或凝血功能障礙；既往精神疾病史；妊娠期及哺乳期；合并器官功能障礙［4］。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療：全身麻醉后保持平臥位體位姿勢(shì),于其右肋下緣位置行手術(shù)切口,將病灶組織進(jìn)行徹底暴露后切除病灶,縫合切口,術(shù)后予以抗生素進(jìn)行抗感染治療。

研究組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,協(xié)助其采取平臥位姿勢(shì),行氣管插管操作,將頭部稍微抬高至20°左右并向右側(cè)輕微側(cè)偏,于患者肚臍下方1 cm 處行手術(shù)切口,并在其右鎖骨中線及右腋前線0.5 cm 處行手術(shù)切口,在右劍突下1 cm 處作為切孔位置。放置腹腔鏡后對(duì)腹腔內(nèi)形態(tài)構(gòu)造進(jìn)行探查,使動(dòng)脈血管離斷,對(duì)膽囊管進(jìn)行分離,并在膽囊管近端位置處行電凝止血操作。結(jié)束穿刺工作后,在膽總管前壁處進(jìn)行戳孔,同時(shí)做切口,長(zhǎng)度約為1 cm,將纖維膽管鏡自患者右鎖骨中線位置處進(jìn)行放置,使膽總管插入至手術(shù)切口,而后行取石操作。若結(jié)石體積較小,不易將其取出來(lái)后可插入輸尿管。以無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行反復(fù)性沖洗,取出破裂分散的結(jié)石。明確患者機(jī)體內(nèi)是否存在有結(jié)石殘留現(xiàn)象,將T 管放置于其膽總管內(nèi),縫合膽總管,將引流管放置于小網(wǎng)膜孔處,最后縫合切口,術(shù)后予以抗生素進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：結(jié)石基本清除,不良體征及癥狀消失,圍術(shù)期無(wú)感染等并發(fā)癥；有效：大部分結(jié)石清除,不良體征及癥狀改善,圍術(shù)期出現(xiàn)感染等并發(fā)癥；無(wú)效；未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)［5］?？傆行?顯效率+有效率。以調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì),共100 分,0～70 分表示不滿意、71～89 分表示滿意、90～100 分表示很滿意?？倽M意度=很滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率為96.30%(26/27),明顯高于對(duì)照組的66.67%(18/27),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、炎癥吸收時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后抗生素用藥時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較()

表2 兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組中有1 例出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為3.70%；對(duì)照組中有6 例出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為22.22%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者治療滿意度比較 研究組患者治療總滿意度為100.00%(27/27),明顯高于對(duì)照組的81.48%(22/27),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較［n(%)］

3 討論

結(jié)石性膽囊炎為臨床高發(fā)性消化系統(tǒng)疾病,是指致病菌經(jīng)機(jī)體血液循環(huán)侵入至膽囊而引起膽囊炎癥,致使改變膽汁成分,進(jìn)而引起的膽結(jié)石病癥。該病癥病情發(fā)展速度較快,且治療周期長(zhǎng),若不能及時(shí)予以有效的干預(yù)措施,將增加并發(fā)癥發(fā)生幾率,提高治療難度［6］。

既往臨床上對(duì)于老年結(jié)石性膽囊炎的治療多采取保守療法,但是,由于此類群體生理機(jī)能較差,且病情抵抗力較弱,若不能及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥而轉(zhuǎn)急診手術(shù)治療時(shí),則不能有效預(yù)料到手術(shù)效果,且會(huì)增加病死幾率［7］。手術(shù)治療措施可在對(duì)患者局部病變情況及全身癥狀進(jìn)行綜合性考慮的基礎(chǔ)上確定合適的手術(shù)類型,實(shí)現(xiàn)一次性病灶清除,解除梗阻,恢復(fù)正常的膽系功能［8］。本次研究中,研究組患者的治療總有效率為96.30%(26/27),明顯高于對(duì)照組的66.67%(18/27),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的手術(shù)時(shí)間、炎癥吸收時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后抗生素用藥時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率3.70%低于對(duì)照組的22.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)腹腔鏡手術(shù)安全有效,可在保障良好手術(shù)效果的基礎(chǔ)上,提高預(yù)后效果,減輕手術(shù)法人有創(chuàng)性操作對(duì)患者所造成的損害,利于提高老年患者對(duì)手術(shù)治療的耐受度。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),該手術(shù)類型與開(kāi)腹手術(shù)相比,前者術(shù)型的損傷性較小,操作簡(jiǎn)便,切口較短,同時(shí)術(shù)中氣腹的建立還可將腹部空間進(jìn)行擴(kuò)展,且攝像鏡頭的放大可提高腹腔手術(shù)操作清晰度,利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)難以察覺(jué)的部位,盡可能減少手術(shù)損傷,降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。該手術(shù)實(shí)施后患者切口隱蔽,不會(huì)出現(xiàn)明顯的瘢痕現(xiàn)象,可保持腹壁的堅(jiān)韌性,術(shù)后患者通常無(wú)需進(jìn)行止痛治療,可盡早進(jìn)行隨意活動(dòng)及翻身,促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù),縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。實(shí)施手術(shù)治療期間應(yīng)先對(duì)老年結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo),使其積極配合手術(shù)治療,應(yīng)及時(shí)掌握手術(shù)指征及禁忌證,以確保腹腔鏡技術(shù)的安全有效。同時(shí),在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中若因?yàn)槟懩胰钦尺B而造成血管或膽管無(wú)法正常分離時(shí),應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù),以開(kāi)腹手術(shù)為后備方案,以此降低醫(yī)院性損傷幾率。另外,本次調(diào)查問(wèn)卷顯示：研究組患者治療總滿意度為100.00%(27/27),明顯高于對(duì)照組的81.48%(22/27),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)治療技術(shù)廣受老年結(jié)石性膽囊炎患者的喜愛(ài)及追捧,可便于提高其治療配合度及醫(yī)療體驗(yàn)度,促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎的臨床效果顯著,可縮短術(shù)后康復(fù)用時(shí),降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,提高治療滿意度。