甲狀腺腫瘤應(yīng)用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果與安全性分析

徐勝元

甲狀腺腫瘤是臨床常見的頭頸部腫瘤,常發(fā)于女性患者,以頸前腫塊為主要癥狀,且隨著患者吞咽活動(dòng),嚴(yán)重時(shí)可伴有吞咽困難、呼吸困難等癥狀,其癥狀較明顯。臨床治療仍以外科手術(shù)為主要方式［1］。但常規(guī)甲狀腺切除術(shù)是甲狀腺手術(shù)實(shí)施的基礎(chǔ),可充分暴露患者病灶,易于醫(yī)生實(shí)施手術(shù)治療,但術(shù)后頸部瘢痕較明顯,嚴(yán)重影響美觀度。而隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備的不斷完善,甲狀腺腔鏡微創(chuàng)手術(shù)越來越完善,其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),且切口較隱秘,瘢痕不影響患者美觀［2］；還可顯著改善患者病情,縮短患者治療時(shí)間,促進(jìn)患者及早康復(fù),廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院。為進(jìn)一步推廣甲狀腺腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,本文以本院2019 年2～11 月收治的86 例甲狀腺腫瘤患者為觀察對(duì)象,分析腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療該疾病的的臨床療效及安全性,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2～11 月收治的86 例甲狀腺腫瘤患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各43 例。對(duì)照組男18 例,女25 例；年齡22～67 歲,平均年齡(36.53±10.35)歲；其中單側(cè)30 例,雙側(cè)13 例；病理：16 例甲狀腺腺瘤,12 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,11 例甲狀腺乳頭狀癌,4 例甲狀腺微小乳頭狀癌；文化水平：小學(xué)與初中16 例,高中與大專16 例,大專以上11 例。觀察組男15 例,女28 例；年齡24～66 歲,平均年齡(35.64±10.23)歲；其中單側(cè)33 例,雙側(cè)10 例；病理：13 例甲狀腺腺瘤,14 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,10 例甲狀腺乳頭狀癌,6 例甲狀腺微小乳頭狀癌；文化水平：小學(xué)與初中14 例,高中與大專15 例,大專以上14 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合甲狀腺腫瘤病癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)彩超、CT 等影像檢查確診者；②均無甲狀腺功能亢進(jìn)癥；③均知曉研究目的,自愿參與并簽署知情同意書；④臨床資料完善者；⑤本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥70 歲者；②患有嚴(yán)重凝血功能障礙疾病者；③患有嚴(yán)重心肝腎等重要器官功能障礙者；④甲狀腺癌合并頸部淋巴結(jié)腫大,且疑似轉(zhuǎn)移者；⑤患有惡性腫瘤者；⑥患有精神類疾病、智力有障礙者；⑦無法溝通、依從性較差者；⑧排斥或抗拒本次實(shí)驗(yàn)者；⑨孕婦、哺乳期婦女；⑩對(duì)麻醉藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)開放甲狀腺手術(shù)治療,全身麻醉起效后患者取平臥位,墊高患者頸肩部,并使頭向后仰,使患者頸部病灶充分暴露。然后在胸骨切跡上緣約2 cm 左右做弧形切口約6～10 cm,將皮膚→皮下組織→頸闊肌逐層切開,進(jìn)行分離,然后切開頸白線,使甲狀腺兩葉與峽部暴露,行甲狀腺中靜脈、上下級(jí)血管斷扎,同時(shí)注意患者喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀腺旁腺的保護(hù),行部分或全部切除治療,留置引流管,自術(shù)口引出體外,縫合切口。

1.2.2 觀察組 患者采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,全身麻醉起效后患者取仰臥位,頭后仰,保持頸部過伸位。于患者右側(cè)乳頭3 點(diǎn)鐘方向作切口約1 cm,于皮下注射膨脹液建立皮下隧道,以剝離棒分離深筋膜淺層至兩側(cè)胸鎖乳突肌外緣。然后將腔鏡置入患者體內(nèi),保持CO2氣壓6～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；于患者左、右乳頭的11 點(diǎn)鐘方向作切口約0.5 cm,置入超聲刀、分離鉗,切開頸白線,牽拉頸前肌群,分離甲狀腺,以超聲刀切除甲狀腺結(jié)節(jié)或全部腺葉,置于標(biāo)本袋中,通過觀察孔取出切除物,沖洗創(chuàng)面,無出血后,放置引流管,縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,依據(jù)患者臨床癥狀與體征表現(xiàn)評(píng)估治療效果。治療后,患者臨床癥狀消失,體征恢復(fù)至正常,無疼痛與復(fù)發(fā)情況,為治愈；治療后,患者臨床癥狀改善,有輕微疼痛,但不影響生活,無復(fù)發(fā),為好轉(zhuǎn)；治療后,患者臨床癥狀無改善,甚至加重,為無效［3］?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②臨床指標(biāo),包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛感、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間,疼痛感采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定,其中0～1 分表示無痛,2～4 分表示輕度疼痛,5～6 分表示中度疼痛,7～8 表示重度疼痛,9～10 分為劇烈疼痛［4］。③并發(fā)癥,包括聲音嘶啞、手足抽搐、呼吸困難、喉頭水腫、切口感染、術(shù)后出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治愈35例,好轉(zhuǎn)6例,無效2 例,總有效率為95.35%；對(duì)照組治愈30 例,好轉(zhuǎn)3 例,無效10 例,總有效率為76.74%；觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組切口長(zhǎng)度、引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,疼痛感評(píng)分低于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于對(duì)照組的32.56%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床常見頭頸部病癥,早期無明顯癥狀,難以判定病情,隨著病情發(fā)展,患者頸部會(huì)出現(xiàn)明顯腫塊,從而壓迫周圍神經(jīng)、氣管與食管,導(dǎo)致患者并發(fā)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀［5］。若未及時(shí)給予治療控制,可從良性腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤,嚴(yán)重威脅患者的生命。隨臨床微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,腔鏡下實(shí)施治療,臨床應(yīng)用廣泛。而腔鏡作為患者體內(nèi)檢查與治療的內(nèi)窺鏡,本質(zhì)是由一種纖維光源組成的內(nèi)窺鏡,可直視患者體內(nèi)情況,從而充分了解患者致病因素,為患者治療提供可靠依據(jù)且無需開腔治療,可于電腦幕前直接檢查患者體內(nèi)情況,實(shí)施精確的手術(shù)治療操作,有效提高臨床治療效果。同時(shí)在照明良好的光源下經(jīng)連接腔內(nèi)的腔鏡,直接將患者器臟情況投射至監(jiān)視屏幕上,可在顯示屏的監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù),對(duì)患者病變組織進(jìn)行切除、電凝、切開、縫合等,結(jié)合電子、光學(xué)、攝像等多種技術(shù),是高科技于臨床應(yīng)用的典范。且該治療具有多種優(yōu)勢(shì),集檢查與治療一體,可用于多種病癥治療,其應(yīng)用效果顯著［5］。

臨床甲狀腺腫瘤患者治療以手術(shù)切除為主,常規(guī)手術(shù)治療雖可有效改善病癥,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥較多,影響患者頸部美觀度,臨床護(hù)理效果不佳。而腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是臨床新型的微創(chuàng)手術(shù),相較于常規(guī)手術(shù),其創(chuàng)傷較小,可有效避免術(shù)口的疼痛與手術(shù)瘢痕殘留的尷尬；因創(chuàng)傷較小,可有效避免術(shù)中器械對(duì)臨近臟器的干擾,繼而可縮短患者住院時(shí)間；且該方式治療切口較小,從而減少切口感染發(fā)生率,促使患者及早康復(fù)。同時(shí)可經(jīng)過腔鏡的輔助更好地觀察患者病灶,使其充分暴露,避免手術(shù)過程中對(duì)病灶周圍組織造成損傷；且手術(shù)切口較小且隱秘,恢復(fù)后頸部無瘢痕,美容效果顯著；再加上30°鏡的照明與放大作用,可使整個(gè)手術(shù)操作過程清晰,可充分暴露患者血管、神經(jīng)、甲狀旁腺等周圍組織的結(jié)構(gòu),益于醫(yī)生給予分辨與保護(hù),行徹底止血,減少出血量,有效降低甲狀旁腺誤切率,其效果顯著［6］。本文研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.198,P<0.05)。觀察組切口長(zhǎng)度、引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,疼痛感評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可有效縮小患者切口,緩解疼痛感,降低出血量與并發(fā)癥,繼而縮短患者住院時(shí)間,促使患者盡早康復(fù),顯著提高治療效果,且術(shù)后瘢痕較隱秘,完全不影響患者美觀度,易被患者廣泛接受。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),分析原因可能為腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為一種新型手術(shù)方式,手術(shù)需通過器械完成,操作較復(fù)雜,繼而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。臨床認(rèn)為有必要針對(duì)該手術(shù)方式進(jìn)行培訓(xùn),提高術(shù)者的操作熟練度,縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)效果。

綜上所述,針對(duì)甲狀腺腫瘤采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療療效顯著,可顯著改善患者癥狀,緩解疼痛感,且有效減少并發(fā)癥發(fā)生,安全可靠,值得推廣。