冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常的臨床診療分析

李再全

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性而導(dǎo)致的心臟病,臨床上會(huì)引起血管發(fā)生阻塞或者變得狹窄,進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死,慢性心力衰竭是由各種原因所致心臟疾病的終末階段,主要特征為呼吸困難、水腫、乏力等,這些異常都會(huì)造成器官功能障礙。近年來,冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常的發(fā)病率與病死率逐年上升,雖然患者的發(fā)作程度不同,但是對(duì)患者本身的傷害和生活質(zhì)量造成了較為嚴(yán)重的影響［1］。胺碘酮是治療室性心律失常的常用藥物,具備改善患者心室率與心肌耗氧的作用,但該藥存在藥效短、副作較多等缺點(diǎn),且針對(duì)慢性心力衰竭無明顯的治療作用；而厄貝沙坦藥物具有特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1 受體(ATl)、抑制血管收縮和醛固酮釋放的作用,可降低血壓和改善心室負(fù)荷結(jié)構(gòu),在治療慢性心力衰竭方面療效顯著［2］。基于此,本文對(duì)比分析了胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常的臨床療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的72 例冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組36 例。實(shí)驗(yàn)組男22 例,女14 例,平均年齡(62.12±6.93)歲；對(duì)照組男21 例,女15 例,平均年齡(62.88±6.17)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行口服胺碘酮治療,即口服鹽酸胺碘酮片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254］,起初用量0.4～0.6 g/d,分2～3 次服用,根據(jù)患者的臨床情況1～2 周后維持劑量0.2～0.4 g/d,分2～3 次服用。實(shí)驗(yàn)組患者行胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療,胺碘酮用藥方法同對(duì)照組一致,厄貝沙坦片［Sanofi Winthrop Industrie(法國(guó)),國(guó)藥準(zhǔn)字J20130049］0.15 g/次,1 次/d,根據(jù)不同的年齡、癥狀與體重特征可以調(diào)至為0.3 g/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的臨床療效,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患者竇性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等臨床癥狀有顯著改善,且患者的凝血指標(biāo)無變化,即為顯效；患者竇性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等臨床癥狀有所改善,但患者的凝血指標(biāo)無變化,即為有效；患者心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等臨床癥狀無變化或癥狀加重,或出現(xiàn)異常凝血情況即為無效?？傆行?顯效率+有效率；②對(duì)比兩組患者治療前后血壓與心率水平；③對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率,不良反應(yīng)包括低血壓、靜脈炎、消化道反應(yīng)、心動(dòng)過緩等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者血壓與心率水平對(duì)比 治療前,兩組收縮壓、舒張壓、心率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓與心率水平對(duì)比()

表2 兩組患者血壓與心率水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組低血壓1 例(2.78%)、靜脈炎0 例、消化道反應(yīng)反應(yīng)0 例、心動(dòng)過緩0 例；對(duì)照組低血壓3 例(8.33%)、靜脈炎1 例(2.78%)、消化道反應(yīng)反應(yīng)1 例(2.78%)、心動(dòng)過緩3 例(8.33%)；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.78%(1/36)低于對(duì)照組的22.22%(8/36),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2222,P=0.0126<0.05)。

3 討論

冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常是臨床常見的心血管疾病,患者的臨床表現(xiàn)為早搏、心動(dòng)過速等,若未進(jìn)行及時(shí)的救治,會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)心率衰竭,最終導(dǎo)致死亡［3］。冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生波動(dòng)、心率增快、心搏出量降低,因此,在對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常予以治療時(shí),血壓與心率水平的控制具備十分重要的意義［4］。目前,臨床常以對(duì)癥治療聯(lián)合藥物治療的方式幫助患者抑制病情的發(fā)展,提高臨床救治成功率,其中胺碘酮即為臨床常用的抗心律失常藥物,具備擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,阻滯鈉離子、鉀離子與粒子通道結(jié)合的作用,可有效促進(jìn)血液灌注,抑制細(xì)胞的富集化［5］。冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)心肌功能結(jié)構(gòu)變化,導(dǎo)致心肌梗死,還會(huì)導(dǎo)致患者射血功能異常。當(dāng)心肌功能結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)會(huì)過度激活多種細(xì)胞因子與神經(jīng)激素,這在一定程度上加重了其損傷的程度,形成了惡性循環(huán)［6］。胺碘酮半衰期長(zhǎng),具備抑制細(xì)胞膜鉀離子作用,進(jìn)入人體后能夠通過抑制復(fù)極過程延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期,阻滯鈉離子、鉀離子通道,使藥物通過參與周身的血液循環(huán)降低竇房結(jié)自律性及傳導(dǎo)速度,降低主動(dòng)脈壓力,能夠有效的改善心肌缺血所致的臨床癥狀［7］。此外,胺碘酮還具備促進(jìn)患者心室重塑的作用,能夠有效調(diào)節(jié)患者的心肌收縮功能,增加心輸出量,清除自由基,抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),是常用的抗心律失常藥物,但缺乏治療慢性心力衰竭的作用。厄貝沙坦具有獨(dú)斷交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能,能夠有效抑制腎素血管緊張素系統(tǒng),改善心肌收縮功能,有利于患者自身機(jī)體的心室重塑。張華光［8］研究結(jié)果顯示,采用厄貝沙坦治療冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常不僅能夠提高臨床療效,還能有效降低患者病死率與急性發(fā)病期的猝死率,因此,冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常治療中應(yīng)用厄貝沙坦具備較高的臨床使用價(jià)值。胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦不僅能夠通過血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體抑制劑抑制血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)轉(zhuǎn)化AngⅡ,還能夠有效阻止和抑制血管收縮和醛固酮的釋放［9］。此外,胺碘酮聯(lián)合常規(guī)急診措施不僅能夠改善患者的心臟自律能力與傳導(dǎo)能力,還能保護(hù)患者的心肌細(xì)胞膜,從而有效降低患者的心肌耗氧量,使患者的心室率減慢或轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦還能充分滿足急診患者的組織供氧需求,具備較高的機(jī)體供氧能力,能夠幫助患者重建心肌功能,改善心血管系統(tǒng)的血供與血運(yùn),消除室性早搏,緩解心房顫動(dòng)、心動(dòng)過度等臨床癥狀,降低猝死率,能夠維持患者的正常生理功能［10］。

綜上所述,冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療效果更佳,不僅起效迅速,還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率,幫助患者擴(kuò)張外周血管,降低血壓,改善心肌功能,降低心室負(fù)荷,改善臨床癥狀,值得應(yīng)用和推廣。