程曉丹

纖維支氣管鏡為當(dāng)下呼吸內(nèi)科診治呼吸系統(tǒng)疾病的重要輔助手段之一,其適應(yīng)癥較為廣泛,應(yīng)用效果得到廣大內(nèi)科醫(yī)生的高度肯定。常規(guī)局部麻醉下進行支氣管鏡檢查,患者處于清醒狀態(tài),鏡體對氣道黏膜產(chǎn)生的刺激與操作,很可能使患者出現(xiàn)劇烈嗆咳表現(xiàn),滋生出嚴(yán)重的畏懼感,且針對合并嚴(yán)重肺疾病、心血管疾病及高齡者,可能突發(fā)嚴(yán)重的意外。且支鏡對氣道形成的刺激,很可能引起喉部以及支氣管發(fā)生痙攣,增加術(shù)中低血氧癥發(fā)生的風(fēng)險。近些年,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物應(yīng)用范疇有不斷拓展趨勢,無痛技術(shù)用于支氣管鏡檢查中,明顯減輕了患者檢查時的應(yīng)激反應(yīng),提升檢查舒適度,為內(nèi)鏡醫(yī)師構(gòu)建較好的操作環(huán)境［1］。作者主要探究右美托咪定聯(lián)合丙泊酚和舒芬太尼復(fù)合麻醉的應(yīng)用效果,證實該麻醉方案的有效性,現(xiàn)做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年1 月68 例于本院行支氣管鏡檢查的患者,根據(jù)麻醉方法不同分為DPS 組與PS 組,各34 例。DPS 組男19 例,女15 例；年齡21～71 歲,平均年齡(60.1±13.1)歲；體重45～81 kg,平均體重(63.7±7.5)kg；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～24 kg/m2,平均BMI(22.8±2.0)kg/m2。PS 組男17 例,女17 例；年齡19～74 歲,平均年齡(61.8±14.3)歲；體重43～82 kg,平均體重(62.4±7.2)kg；BMI 20～24 kg/m2,平均BMI(23.1±2.2)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

所有患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級均為Ⅰ～Ⅱ級,患者及家屬對本次研究知情并主動參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能嚴(yán)重異常者；有哮喘病史者；貧血及酸堿紊亂者；妊娠及(或)哺乳期女性。

1.2 方法 DPS 組靜脈泵注1 μg/kg 右美托咪定右美托咪定10 min,于泵入5 min 時靜注0.1 μg/kg 舒芬太尼。PS 組靜脈泵注0.25 ml/kg 生理鹽水10 min,手術(shù)正式進行前5 min 靜注0.1 μg/kg 舒芬太尼。鏡檢前所有患者均進行2%利多卡因霧化吸入,術(shù)中用0.5～2.0 mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo),當(dāng)測評OAA/S<3 分時開始進行鏡檢,術(shù)中丙泊酚維持麻醉進行鎮(zhèn)靜,使OAA/S<2 分。臨床醫(yī)師于氣管鏡直視下將2 ml 1%利多卡因滴到主氣道隆突表層,將2 ml 1%利多卡因分別注射至左右主支氣管。鏡檢術(shù)中每間隔5 分鐘記錄1 次患者生命體征與鎮(zhèn)靜水平。在電子支氣管鏡經(jīng)由鼻腔整體推出后停用麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 指派另一位麻醉師(之前不知曉本試驗分組狀況)記錄兩組患者在的T0、T1、T2、T3、T4時的OAA/S 評分、SPO2、MAP 與HR；記錄各組患者的手術(shù)時間(包括操作用時、麻醉時間及蘇醒時間)、不良反應(yīng)發(fā)生情況［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組OAA/S 評分及血流動力學(xué)指標(biāo)檢測情況比較 T0、T1時,兩組MAP、HR、SPO2水平及OAA/S評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T2、T3、T4時,DPS 組SPO2、OAA/S 評分高于PS 組,HR、MAP 低于PS 組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)時間比較 DPS 組操作時間、麻醉時間分別為(18.6±7.8)、(26.4±7.8)min,與PS 組的(19.2±6.6)、(24.8±6.7)min 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；DPS 組患者蘇醒時間為(2.9±1.0)min,長于PS 組的(1.9±0.7)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 DPS 組不良反應(yīng)發(fā)生率為52.9%,低于PS 組的82.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

纖維支氣管鏡時當(dāng)下臨床評估與治療氣道、肺部疾患的重要醫(yī)療工具之一,纖維支氣管鏡檢查屬于一種侵入性操作,可能在患者體質(zhì)、鏡身及醫(yī)師操作手法等多種因素的作用下,誘發(fā)氣胸、出血、喉痙攣、感染等諸多并發(fā)癥。在麻醉醫(yī)師的參與配合下,合理規(guī)范使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物維持患者的呼吸活動,能較有效的減少或規(guī)避低通氣情況,維持鏡檢過程中血流動力學(xué)指標(biāo)的相對穩(wěn)定性,提升患者檢查全過程中主觀舒適度,降低圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生的概率,這就預(yù)示著應(yīng)積極探究安全性高、實用性強、有效的麻醉方法［3］。

現(xiàn)如今,多種麻醉方法被用于纖維支氣管鏡。采用利多卡因霧化吸入或者表面麻醉能減輕鏡檢過程中給患者帶來的不適感,減輕了支氣管鏡插入氣道時的刺激反應(yīng),但患者對手術(shù)操作過程知曉,故而無法明顯減輕患者的焦慮感或術(shù)中嗆咳及機體的其他應(yīng)激反應(yīng),大部分患者配合度較差,故而患者可能需要應(yīng)用額外的鎮(zhèn)靜藥物。和其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛法作比較分析,單純采用利多卡因等進行局麻的方法不占據(jù)優(yōu)勢,當(dāng)下臨床多將其作為輔助麻醉用藥,經(jīng)常聯(lián)合其他藥物使用［4］。丙泊酚為烷基酚類短效的靜脈麻醉劑,主要作用于大腦中γ-氨基丁酸(GABA)受體,進而將自身的鎮(zhèn)靜藥效發(fā)揮出來,因為其具有見效快速與恢復(fù)快速有點,故而用于老年人與兒童群體中表現(xiàn)出較高安全性,當(dāng)下被認(rèn)為是一種理想的纖維支氣管鏡鎮(zhèn)靜藥。在纖維支氣管鏡中可以分次靜推與靜脈靶控輸注等方法維持麻醉,相比之下,前種方法應(yīng)用時可能引起過度鎮(zhèn)靜,增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼阿片類藥物,能減少丙泊酚的使用量,并能較好的滿足患者術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的主觀需求,但術(shù)中形成的呼吸抑制與血流動力學(xué)波動性較大的問題依然值得探究［5］。

右美托咪定為一種高選擇性的2 受體激動劑,主要作用于腦與脊髓2 受體,能形成劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)興奮等諸多作用,有半衰期短暫、副作用少且輕微、可控性較強等特征,且還能較明顯的減少其他麻醉的消耗量,被認(rèn)為是一種理想的輔助鎮(zhèn)靜藥物。將右美托咪定用于纖維支氣管鏡檢查過程中,能提供穩(wěn)定的血流動力學(xué)與較高的血氧飽和。在本次試驗中,T0、T1時,兩組MAP、HR、SPO2水平及OAA/S 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T2、T3、T4時,DPS 組SPO2、OAA/S 評分高于PS 組,HR、MAP 低于PS 組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。DPS 組操作時間、麻醉時間與PS 組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；DPS 組患者蘇醒時間長于PS 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在本次研究中,DPS 組不良反應(yīng)發(fā)生率為52.9%,低于PD 組的82.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？赡苁且蛴颐劳羞涠ㄗ饔门c腦干2 受體形成較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,復(fù)合使用丙泊酚和舒芬太尼后產(chǎn)生的麻醉效力明顯強于PS 組,使氣體對支氣管鏡表現(xiàn)出較強的耐受性,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,為鏡檢創(chuàng)造便利性。

綜上所述,支氣管鏡檢查時采用右美托咪聯(lián)合丙泊酚和舒芬太尼進行復(fù)合麻醉,能取得較好的麻醉效果,能維持血流動力學(xué)的相對穩(wěn)定性。但本次研究中存在納入樣本量少、沒有觀察較長時間的電子支氣管鏡檢查時右美托咪定對患者遠(yuǎn)期預(yù)后形成的影響等,應(yīng)在后續(xù)研究中不斷加強。