張慶海

山東省淄博市第三人民醫(yī)院影像科，山東淄博 255029

子宮內(nèi)膜異位癥指的是子宮內(nèi)膜組織、間質(zhì)、腺體在子宮內(nèi)膜外出現(xiàn)[1]。卵巢囊腫為生殖系統(tǒng)腫瘤，可導(dǎo)致卵巢功能障礙。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（OE）為婦科常見病，患者主要癥狀為腹痛，并伴有發(fā)熱，該病臨床癥狀與盆腔炎相似[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，對OE盡早診斷，不僅能防止病情惡化，還可促進(jìn)后期康復(fù)，改善生存質(zhì)量。目前臨床鑒別診斷OE的方法主要有CT、B超、MR等影像學(xué)技術(shù)，其中CT在診斷卵巢囊腫中效果理想，但相關(guān)研究較少?，F(xiàn)將該院2018年2月—2020年2月100例卵巢囊性病變患者納為研究樣本，探究CT在OE中的診斷和鑒別診斷作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院100例確診的卵巢囊腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)腹腔鏡、超聲介入或開放手術(shù)確診；無酗酒史且月經(jīng)規(guī)律者；研究符合醫(yī)院倫理要求；患者對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：卵巢惡性腫瘤者；病歷資料不全者；有卵巢囊腫剝除史者；有精神疾病史者；一側(cè)附件切除者?；颊吣挲g33～52歲，平均（42.14±3.85）歲；8例痛經(jīng)，10例月經(jīng)紊亂，7例下腹疼痛和2例不孕。

1.2 方法

所有研究對象均予CT和MR檢查：①CT檢查。采用西門子雙源螺旋CT(SOMATOMDrive)。檢查前，患者需清潔灌腸，并放置陰塞；檢查時，取仰臥軸位掃描，由恥骨聯(lián)合下緣到病灶或髂骨上緣，層厚層距保持在5 mm。將80～90 mL碘海醇注射液作為增強(qiáng)掃描造影劑。于PACS工作站進(jìn)行病變CT觀察和測量，內(nèi)容包括囊腫形態(tài)、大小、囊壁、密度等。②MR掃描：采用西門子MAGNETOM AVanto 1.5T MR進(jìn)行掃描，用快速自旋回波T1加權(quán)像，矩陣512×512，層間距5 mm，層厚5 mm；快速T2加權(quán)像，矩陣為512×512。42例增強(qiáng)掃描，58例擴(kuò)散加權(quán)成像。患者接受檢查前先進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，必要時可采用腹帶加壓，使偽影減少，臍水平向下至恥骨聯(lián)合為掃描范圍。用T2W1脂肪抑制序列，對ADC進(jìn)行測量，于DWI圖像上獲取囊性部分最大層面，對感興趣區(qū)域開展圖像后處理操作，ADC和eADC自動重組，并取均值。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理檢查作為OE診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察指標(biāo)有：①CT、MR診斷效用；②CT診斷表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析

病理結(jié)果顯示：100例患者中，26例（26.00%）患者為成熟型畸胎瘤，39例（39.00%）患者為子宮內(nèi)膜異位囊腫，17例 （17.00%）患者為漿液性囊腺瘤，8例（8.00%）患者為黏液性囊腺瘤，10例（10.00%）患者為單純性囊腫。CT與MR診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。子宮內(nèi)膜異位囊腫雙側(cè)發(fā)病15例，占比為15.00%；單純性囊腫1例，占比為1.00%；漿液性囊腺瘤1例，占比為1.00%；成熟性畸胎瘤5例，占比為5.00%。與其他類型異位囊腫相比，子宮內(nèi)膜異位囊腫雙側(cè)發(fā)病率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.315、13.315、5.556，P＜0.05）。子宮內(nèi)膜異位囊腫長徑為（4.69±1.51）cm，黏液性囊腺瘤為（12.29±3.61）cm，成熟性畸胎瘤為（5.79±1.21）cm，單純性囊腫為（3.89±1.31）cm，漿液性囊腺瘤為（7.08±1.92）cm。子宮內(nèi)膜異位囊腫長徑與其他類型異位囊腫（除單純性囊腫）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.849、5.008、3.106，P＜0.001）。

表1 CT與MR診斷結(jié)果分析[n（%）]

2.2 MR與CT診斷效用分析

MR、CT診斷效用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 MR及CT診斷效用對比（%）

2.3 CT診斷表現(xiàn)分析

該次確診子宮內(nèi)膜異位囊腫患者共39例，“衛(wèi)星囊”20例，占比為51.28%；囊壁增厚10例，占比為25.64%；囊內(nèi)高密度影病灶4例，占比為10.26%；囊性包塊5例，占比為12.82%；合并粘連7例。另外，3例為假陰性，其中1例囊壁增厚，1例粘連和1例囊性包塊。

3 討論

3.1 OE概述及臨床診斷方法

目前臨床尚不明確OE確切的發(fā)病原因，多數(shù)人認(rèn)為其發(fā)生與子宮內(nèi)膜種植有一定關(guān)系，囊腫常在手術(shù)解剖后被發(fā)現(xiàn)，且大多患者有手術(shù)史[4]。OE在性激素的刺激下，會反復(fù)出血，纖維化明顯，一旦與周圍組織粘連，將會形成囊腫，并且囊內(nèi)會持續(xù)出血、積血，若壓力升高，管壁破口流出部分亦可出現(xiàn)積血。臨床診斷OE的影像學(xué)方法較多，有X線、CT、超聲與MR，其中X線檢查能對OE進(jìn)行分期診斷，但實際應(yīng)用局限性大，患者接受率不高；早期研究認(rèn)為CT檢查OE價值有限，但隨著醫(yī)療水平的提高及設(shè)備的更新?lián)Q代，CT在OE診斷中的價值逐漸顯現(xiàn)，這種診斷方法不僅能檢出超過1 cm的OE，在其定性中也有一定的作用[5]；然而在診斷盆腔其他部位的異位灶時，CT的特異性、敏感度仍比較低；超聲檢查操作簡單，價格偏低，具有重復(fù)性，能對OE定位定性加強(qiáng)分析，更重要的是，超聲檢查的腔內(nèi)高頻探頭能直接靠近卵巢，診斷價值較高；值得一提的是，盡管超聲技術(shù)先進(jìn)，但其空間分辨率差，故限制了其在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用；在診斷軟組織時，MR檢查分辨率高，能對卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，但檢查費(fèi)用高昂，外加設(shè)備未得到普及，故其在臨床中的應(yīng)用受到了較大的限制。該研究提示，MR與CT在診斷OE中的特異性、靈敏度、陽性（陰性）預(yù)測值及符合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明這兩者在診斷OE中的效用均較好。

3.2 OE病理表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)

OE好發(fā)于育齡期婦女中，在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中的占比為80%[6]。受卵巢激素的影響，異位內(nèi)膜灶存在周期性出血，導(dǎo)致其內(nèi)部除了出現(xiàn)陳舊性出血外，還會出現(xiàn)瘢痕包塊、結(jié)節(jié)。OE還可稱之為巧克力囊腫，即病灶反復(fù)出血，侵入卵巢深部，或和鄰近組織形成粘連，導(dǎo)致多房性囊腫形成，囊壁無均勻厚度，囊內(nèi)咖啡色黏稠液體積聚。包媛媛等[7]研究指出，囊腫與鄰近組織粘連的原因是周期性出血發(fā)生后，反復(fù)穿破囊腫，導(dǎo)致內(nèi)容物外流，纖維組織受到刺激增生，破口封閉，同時包裹外流囊液，產(chǎn)生新的囊腫分房。部分囊腫在反復(fù)出血、受壓及剝落的情況下，會造成囊腔為上皮萎縮，提高組織學(xué)診斷難度，盡管手術(shù)提示為典型巧克力囊腫。OE常通過B超或婦科檢查發(fā)現(xiàn)，該組僅有27例患者出現(xiàn)不孕、月經(jīng)紊亂、下腹疼痛和痛經(jīng)等臨床癥狀。部分患者癥狀不明顯，但囊腫破裂時，患者會出現(xiàn)腹膜刺激征象與劇烈腹痛，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致休克。臨床檢查時一般表現(xiàn)為捫及附件區(qū)域存在囊性包塊，有或無清晰邊界，與周圍組織粘連，常存在壓痛。該研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位囊腫雙側(cè)發(fā)病檢出率為15.00%，單純性囊腫檢出率為1.00%，漿液性囊腺瘤檢出率為1.00%，成熟性畸胎瘤檢出率為5.00%；黏液性囊腺瘤長徑為（12.29±3.61）cm，子宮內(nèi)膜異位囊腫為（4.69±1.51）cm，單純性囊腫為（3.89±1.31）cm，成熟性畸胎瘤為（5.79±1.21）cm，漿液性囊腺瘤為（7.08±1.92）cm。李燁等[8]研究中對31例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者采用CT診斷，結(jié)果顯示單純性囊腫檢出率為3.22%，子宮內(nèi)膜異位囊腫雙側(cè)發(fā)病為16.13%，漿液性囊腺瘤為3.22%，成熟性畸胎瘤檢出率為6.45%；黏液性囊腺瘤長徑為（12.31±3.59）cm，漿液性囊腺瘤為（7.10±1.89）cm，子宮內(nèi)膜異位囊腫為（4.70±1.49）cm，成熟性畸胎瘤為（5.80±1.19）cm，單純性囊腫為（3.86±1.33）cm，與該研究結(jié)果對比一致性好。

3.3 CT診斷OE的表現(xiàn)及征象

CT在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，其具有覆蓋范圍廣、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)[9]，能將卵巢部位完整顯示出，并且在卵巢囊腫定性診斷中，CT增強(qiáng)掃描的作用良好。通過分析卵巢囊腫直徑、形狀、囊壁厚度、邊界清晰度、囊壁強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)等情況，CT能對卵巢囊腫進(jìn)行定性診斷。該研究顯示，OE經(jīng)CT診斷多表現(xiàn)為囊性包塊（12.82%）、囊壁增厚（25.64%）、“衛(wèi)星囊”（51.28%）等，囊狀腫物較為多見，其內(nèi)部密度不均，囊壁厚度不均，通過增強(qiáng)掃描后，呈“環(huán)形強(qiáng)化”，由此可見，OE發(fā)生、發(fā)展機(jī)制與早期病變有一定關(guān)系，主要是因內(nèi)膜轉(zhuǎn)移累及卵巢引起，故“衛(wèi)星囊”多見，癥狀表現(xiàn)常不明顯。

3.4 鑒別診斷

資料顯示[10]，典型內(nèi)膜異位囊腫小到中等大小，表現(xiàn)為葫蘆狀或卵圓形，囊腫分界模糊，囊內(nèi)和囊壁分隔稍厚，囊內(nèi)存在新鮮出血或囊液密度較高，增強(qiáng)后囊壁與分隔表現(xiàn)為輕中度到明顯強(qiáng)化，在診斷時一般能結(jié)合患者的病史確診。但不典型時，需要和黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤等相互鑒別。黏液性囊腺瘤為壁薄、光滑及巨大囊腫[11]；漿液性囊腺瘤為光滑、薄壁囊腫，囊壁輕度或無強(qiáng)化，體積較大，常出現(xiàn)鈣化；單純性囊腫為薄壁、光滑、單發(fā)囊腫，囊壁輕度或無強(qiáng)化、囊液密度偏低；成熟性畸胎瘤為囊性，呈橢圓形或圓形，有清晰邊緣，常存在不少于兩種的密度影[12]，典型表現(xiàn)為成熟脂肪密度、牙齒骨骼密度、鈣化，鑒別診斷簡單。

在診斷OE時，除了要對卵巢累及程度進(jìn)行評估，還要了解是否存在惡性病變，此舉能為治療方案的制定提供指導(dǎo)。MR對軟組織分辨率好于CT，因此適用于卵巢囊腫術(shù)前診斷，而CT更適合用于卵巢囊腫定位及定性診斷，尤其是經(jīng)超聲診斷難度大及較小的囊腫；對于考慮行手術(shù)治療、病情較重的卵巢異位囊腫，建議采用MR診斷，或B超與CT聯(lián)合診斷。

綜上所述，在診斷及鑒別診斷OE時，采用CT檢查的效果與MR相近，且與MR相比，CT診斷效用優(yōu)勢不明顯。