王志丹

公立醫(yī)院在與其他個(gè)人及單位開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)管理過(guò)程中，或者是醫(yī)院因業(yè)務(wù)開(kāi)展在員工群體中產(chǎn)生的應(yīng)付賬款或應(yīng)收賬款等就是公立醫(yī)院往來(lái)賬。從公立醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀來(lái)看，往來(lái)賬主要包括應(yīng)收醫(yī)療款、患者醫(yī)療款、預(yù)付賬款、應(yīng)付賬款以及其他應(yīng)收款項(xiàng)等。公立醫(yī)院往來(lái)賬涉及內(nèi)容范圍相對(duì)較廣，而且也需要多部門參與，往來(lái)賬管理能夠直觀地體現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院管理的缺陷。針對(duì)往來(lái)賬實(shí)施強(qiáng)化管理賬款，對(duì)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門基礎(chǔ)性工作、控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提升資金使用效率有積極作用。

公立醫(yī)院往來(lái)賬管理重要性

1.構(gòu)成層面

從公立醫(yī)院往來(lái)賬構(gòu)成層面來(lái)看，其通常包括應(yīng)收賬款以及應(yīng)付賬款等兩個(gè)方面。往來(lái)賬款中對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)應(yīng)收賬款、病人應(yīng)收賬款、病人醫(yī)療款項(xiàng)、預(yù)付賬款等明細(xì)賬進(jìn)行清晰記錄。應(yīng)收賬款是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中所獲得的貨幣性資產(chǎn)權(quán)利。應(yīng)付賬款屬于一種應(yīng)付而未付款項(xiàng)的義務(wù)。應(yīng)收賬款權(quán)利只有在以下兩個(gè)條件同時(shí)具備時(shí)才能得到保障：首先需要保障經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)往來(lái)的真實(shí)性和客觀性，也就是兩者之間存在商品或勞務(wù)交易。其次要保障現(xiàn)存收款權(quán)利的適度。公立醫(yī)院一旦出現(xiàn)應(yīng)收賬款過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象，必然會(huì)影響自身資金周轉(zhuǎn)，也容易引發(fā)壞賬或?qū)е沦Y金流失，對(duì)醫(yī)院正?，F(xiàn)金流運(yùn)作也會(huì)產(chǎn)生影響。

2.往來(lái)賬款項(xiàng)目流動(dòng)性

往來(lái)賬本身屬于一種極具流動(dòng)性的項(xiàng)目，在公立醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中，在醫(yī)院管理的貨幣資金以及應(yīng)收票據(jù)之后最為活躍的就是應(yīng)收賬款，而相較于短期借款以及應(yīng)付票據(jù)，應(yīng)付賬款的活躍性相對(duì)較差。

與其他項(xiàng)目清查相比較，往來(lái)賬項(xiàng)目清查具有一定的差異性，雖然同樣采取的都是債權(quán)對(duì)象的方式進(jìn)行清查，但由于往來(lái)賬自身的特征，在清查過(guò)程中通常情況下主要清查的是會(huì)計(jì)報(bào)表，或者針對(duì)相應(yīng)的債權(quán)和債務(wù)進(jìn)行分類組合，并未從深層次反映實(shí)際狀況。

3.往來(lái)賬性質(zhì)

在醫(yī)院的成本類賬戶中并不會(huì)體現(xiàn)往來(lái)賬，在費(fèi)用賬戶中也不體現(xiàn)，往來(lái)賬僅僅是公立醫(yī)院收款權(quán)利和付款義務(wù)的一種體現(xiàn)，因此公立醫(yī)院在具體針對(duì)成本費(fèi)用、經(jīng)營(yíng)成果核算的過(guò)程中必然會(huì)應(yīng)用到往來(lái)賬這種過(guò)渡的賬戶。鑒于此，從往來(lái)賬的性質(zhì)看，其本身屬于一種過(guò)渡類的賬戶。往來(lái)賬本身非常復(fù)雜，如果往來(lái)賬管理存在問(wèn)題，使得企業(yè)在核算實(shí)踐中借助會(huì)計(jì)謹(jǐn)慎性原則、實(shí)質(zhì)重于形式原則以及其相關(guān)的措施作為理由，來(lái)實(shí)現(xiàn)利用的人為操控，由此會(huì)導(dǎo)致企業(yè)投資者之間產(chǎn)生損失，同時(shí)也會(huì)給企業(yè)整體財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展埋下安全隱患。

公立醫(yī)院往來(lái)賬管理強(qiáng)化對(duì)策

1.加強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)

企業(yè)往來(lái)賬會(huì)對(duì)自身的債務(wù)關(guān)系造成極大影響，良好的往來(lái)賬管理能夠?qū)⑨t(yī)院出現(xiàn)壞賬、呆賬的狀況控制在最低程度，從而全面提升醫(yī)院資金的使用效率，因此，公立醫(yī)院必須對(duì)往來(lái)賬管理給予高度重視。首先，管理層要做好表率，從思想層面對(duì)往來(lái)賬管理給予高度重視，要保障各項(xiàng)決策、審批的準(zhǔn)確性，這樣才能為強(qiáng)化往來(lái)賬管理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。其次，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)切實(shí)履行，保障往來(lái)賬核算的精確性。此外，在往來(lái)賬管理中還要及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在問(wèn)題并找到有效應(yīng)對(duì)措施，對(duì)影響往來(lái)賬管理的因素進(jìn)行有效控制。公立醫(yī)院管理者以及財(cái)務(wù)管理人員需要從思想層面形成統(tǒng)一，這樣才能保障往來(lái)賬管理的順利開(kāi)展。

2.及時(shí)清理往來(lái)賬

公立醫(yī)院往來(lái)賬非常復(fù)雜，如果不能制訂定期清理計(jì)劃，必然會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)財(cái)務(wù)積壓現(xiàn)象，在此情形下也會(huì)對(duì)往來(lái)賬的準(zhǔn)確性和及時(shí)性產(chǎn)生影響。鑒于此，作為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需要針對(duì)往來(lái)賬進(jìn)行精確核算，全面提升企業(yè)往來(lái)賬的真實(shí)性以及完整性，避免賬目管理存在模棱兩可。與此同時(shí)還要保持每月至少一次的往來(lái)賬明細(xì)核對(duì)，針對(duì)與實(shí)際狀況不符的現(xiàn)象要及時(shí)找出原因并處理。往來(lái)賬管理過(guò)程中需要結(jié)合輔助項(xiàng)目來(lái)列出清單，對(duì)催繳賬單業(yè)務(wù)進(jìn)行明確規(guī)定，避免時(shí)間拖延而導(dǎo)致賬務(wù)不清，這樣才能實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制。

3.協(xié)調(diào)各部門關(guān)系

往來(lái)賬管理本身非常復(fù)雜且涉及多個(gè)部門，因此各部門在管理實(shí)踐中要及時(shí)向財(cái)務(wù)工作人員提交往來(lái)賬明細(xì)，同時(shí)對(duì)其中存在問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)挖掘并向管理層匯報(bào)，協(xié)調(diào)各部門找出問(wèn)題原因所在并提出相應(yīng)解決對(duì)策。保障部門之間溝通機(jī)制的有效性和流暢性，科室和管理部門也要實(shí)現(xiàn)與財(cái)務(wù)部門的緊密配合，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療財(cái)務(wù)監(jiān)督和信息溝通，以此來(lái)為往來(lái)賬管理打下基礎(chǔ)。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中每日清單費(fèi)用統(tǒng)計(jì)工作也在急劇增加，針對(duì)往來(lái)賬明細(xì)進(jìn)行清晰管理，能進(jìn)一步提升病人住院檢查、治療和用藥信息的透明化，在此基礎(chǔ)上能推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系有所改善，也能充分建立公立醫(yī)院信用度。

4.提供制度保障

往來(lái)賬管理不管是工作內(nèi)容還是管理流程都非常復(fù)雜，在實(shí)現(xiàn)各部門協(xié)調(diào)配合的基礎(chǔ)上還需要得到制度保障。對(duì)公立醫(yī)院往來(lái)賬進(jìn)行強(qiáng)化管理，不僅能充分保障醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)合理性，而且也能夠推動(dòng)醫(yī)院資金實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。動(dòng)態(tài)性是往來(lái)賬管理的一個(gè)顯著特征，而且隨著公立醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍的不斷擴(kuò)大，往來(lái)賬管理內(nèi)容和往來(lái)單位數(shù)量也在急劇增加。因此公立醫(yī)院需要針對(duì)財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)一步強(qiáng)化管理和監(jiān)控指導(dǎo)，從內(nèi)部進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理制度，財(cái)務(wù)人員不僅需要不斷提升自身的專業(yè)會(huì)計(jì)知識(shí)，還要在日常工作中進(jìn)一步強(qiáng)化往來(lái)賬管理信息化建設(shè)，針對(duì)日常管理工作要實(shí)現(xiàn)操作和管理流程的規(guī)范化，以此來(lái)確保賬賬相符。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)該輔助管理層搭建起健全的公立醫(yī)院內(nèi)控制度，以此為基礎(chǔ)針對(duì)往來(lái)賬進(jìn)行定期清理和不定期檢查，真正做到事前、事中、事后的全方位管控。

5.強(qiáng)化內(nèi)部財(cái)務(wù)、審計(jì)對(duì)往來(lái)賬的監(jiān)督

公立醫(yī)院首先需要構(gòu)建完善的內(nèi)控體系，針對(duì)各項(xiàng)往來(lái)賬款實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)控，并以此為基礎(chǔ)針對(duì)公立醫(yī)院往來(lái)賬管理各項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施全方位的評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)估及時(shí)找出其中存在問(wèn)題并提出解決對(duì)策。針對(duì)往來(lái)賬內(nèi)部控制，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需要從多角度實(shí)施科學(xué)評(píng)估，對(duì)往來(lái)賬目的執(zhí)行狀況進(jìn)行清晰把握，以此來(lái)逐步完善各類管理制度。作為內(nèi)審機(jī)構(gòu)要以往來(lái)賬為對(duì)象開(kāi)展定期核查，集中清查企業(yè)的往來(lái)賬管理，嚴(yán)格對(duì)各部門實(shí)施審查，檢查重點(diǎn)要集中在時(shí)間較長(zhǎng)的往來(lái)賬管理方面，針對(duì)公立醫(yī)院與其他單位的資金往來(lái)規(guī)范性實(shí)施嚴(yán)格審查，并重點(diǎn)關(guān)注大額資金往來(lái)狀況，一旦通過(guò)審查發(fā)現(xiàn)往來(lái)賬款存在違規(guī)問(wèn)題要及時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào)，這樣才能保障公立醫(yī)院往來(lái)賬管理的有效性和全面性。公立醫(yī)院在構(gòu)建內(nèi)部控制制度的過(guò)程中，在保障實(shí)現(xiàn)往來(lái)賬管理水平有效提升的同時(shí)，還要針對(duì)各人員權(quán)責(zé)進(jìn)行清晰界定，始終堅(jiān)持“誰(shuí)出錯(cuò)，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，醫(yī)務(wù)科在獲取病人住院信息后要與醫(yī)保中心加強(qiáng)患者信息核對(duì)，在此基礎(chǔ)上來(lái)實(shí)現(xiàn)病人醫(yī)療款項(xiàng)等相關(guān)信息的清晰梳理。針對(duì)醫(yī)保欠款情況要及時(shí)提醒醫(yī)保中心，在此基礎(chǔ)上才能為公立醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)正常運(yùn)行提供保障，也能夠?qū)⒇?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度。

6.財(cái)務(wù)收費(fèi)報(bào)表增加醫(yī)保明細(xì)報(bào)表

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在每日結(jié)賬的過(guò)程中，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)科室以及醫(yī)保部門之間產(chǎn)生的賬目明細(xì)進(jìn)行清晰核對(duì)，保障各類明細(xì)賬清晰一致后才能及時(shí)報(bào)送財(cái)務(wù)部門進(jìn)行處理。如果兩者存在不符的現(xiàn)象，要及時(shí)構(gòu)建工作聯(lián)系函，并上報(bào)信息中心請(qǐng)求進(jìn)行協(xié)助解決。

綜上所述，往來(lái)賬管理水平會(huì)直接影響公立醫(yī)院的資金使用情況，也關(guān)系著醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展。鑒于此，公立醫(yī)院要從觀念上正視往來(lái)賬管理，也要真正體會(huì)到管理水平提升并非一蹴而就，在日常管理中要及時(shí)找出存在問(wèn)題，并提出解決對(duì)策，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部各部門之間的協(xié)調(diào)發(fā)展，以制度來(lái)推動(dòng)企業(yè)管理質(zhì)量提升，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化往來(lái)賬日常監(jiān)督，這樣才能實(shí)現(xiàn)管理水平真實(shí)有效提升，才能推動(dòng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化。（作者單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）