王 棟，田勇泉，錢招昕，章思思，唐 艷

(1. 中南大學湘雅醫(yī)院醫(yī)院綜合評價中心，湖南 長沙 410008； 2. 中南大學湘雅公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理系，湖南 長沙 410078； 3. 中南大學醫(yī)院管理研究所，湖南 長沙 410008； 4. 中南大學湘雅醫(yī)院醫(yī)院辦公室，湖南 長沙 410008； 5.湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙 410005； 6. 中南大學湘雅醫(yī)院黨委辦公室，湖南 長沙 410008)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，簡稱新冠肺炎)是近百年來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，目前全球疫情仍處于大流行狀態(tài)，我國疫情形勢總體上呈現(xiàn)零星散發(fā)的常態(tài)化防控狀態(tài)[1-2]?；仡?020年突如其來的新冠肺炎疫情，我國政府迅速作出響應，習近平總書記親自指揮、親自部署，各級黨委、政府啟動應急響應，打響了新冠肺炎疫情狙擊戰(zhàn)。在疫情演變發(fā)展的過程中，瞬間暴發(fā)的救治需求與有限醫(yī)療資源供給是應急防控時期的主要矛盾，國家對武漢和湖北省實行關鍵醫(yī)療資源的大幅傾斜，實踐“一省包一市”的對口支援模式和“以院包科”的病區(qū)托管模式[3-4]，成功探索了一條符合國情特點、區(qū)域協(xié)調(diào)聯(lián)動的醫(yī)療人力資源供給路徑，為及時解決醫(yī)療資源與救治需求錯配問題提供了寶貴經(jīng)驗。本文以湖南省應急調(diào)度人力資源抗擊新冠肺炎疫情為例，通過歸納分析跨區(qū)域的人力資源應急調(diào)度管理模式和經(jīng)驗，以期為重大傳染病流動事件下醫(yī)療人力資源應急管理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

采用單案例研究方法，選取湖南省跨區(qū)域(省際和市際)醫(yī)療人力資源應急調(diào)度抗擊新冠肺炎疫情作為典型案例，研究重大傳染病流行事件下多受災點的人力應急調(diào)度。

1.1 研究對象 以湖南省對口支援黃岡醫(yī)療隊、中南大學附屬醫(yī)院支援武漢醫(yī)療隊、湖南省新冠肺炎省級醫(yī)療救治高級專家組的人力配置為研究對象。

1.2 數(shù)據(jù)與資料獲取 醫(yī)療隊資料源于湖南省衛(wèi)生健康委公開的官方文件、醫(yī)療機構官方網(wǎng)站等，包括醫(yī)療隊成員單位名稱、機構類別、崗位類別、職稱等基本信息，以及醫(yī)療隊的組建和撤離時間、馳援地點等調(diào)度信息。

2 結果

2.1 湖南省應急調(diào)度醫(yī)療人力資源抗擊新冠疫情的過程回顧 湖南省跨區(qū)域的醫(yī)療人力資源快速重組和再分配過程可分為快速響應期、抗疫僵持期、抗疫決勝期、鞏固恢復期四個階段(詳見表1)，共統(tǒng)籌安排了14批次醫(yī)療隊馳援湖北省武漢市和黃岡市，其中對口支援黃岡市共調(diào)度619人(占47.43%)、馳援武漢市共461人(占35.33%)，組建專家組參與指導省內(nèi)市州醫(yī)療救治共225人(占17.24%)。

表1 湖南省應急調(diào)度人力資源抗擊新冠肺炎疫情的過程回顧

2.2 湖南省醫(yī)療人力資源應急調(diào)度的基本情況 接受調(diào)度的醫(yī)療衛(wèi)生機構共計94所，包括醫(yī)院86所(占91.49%)和疾病預防控制中心8所(8.51%)。醫(yī)院以綜合醫(yī)院為主，共65所(占75.58%)，專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院分別為12、9所，占比為13.95%和10.47%；按照機構級別，以三級醫(yī)院居多，共65所(占75.58%)，二級醫(yī)院為21所(占24.42%)；按照機構性質(zhì)，主要是公立醫(yī)院，共83所(占96.51%)，僅3所民營醫(yī)院(占3.49%)接受調(diào)度對口支援黃岡市。

醫(yī)療隊員主要來自綜合醫(yī)院，占比達82.91%；相比援助武漢和黃岡情況，指導省內(nèi)市州的隊員來自中醫(yī)醫(yī)院相對較多，占比達17.33%。從職稱結構來看，援助武漢和黃岡的隊員職稱結構呈現(xiàn)初級到高級占比逐漸減少的“金字塔”結構，指導省內(nèi)市州的隊員絕大多數(shù)為高級職稱，副高級和正高級共占90.22%。從崗位類別結構來看，援助武漢和黃岡的隊員以護士居多，占比分別為71.15%和66.56%，指導省內(nèi)市州的隊員以臨床醫(yī)生為主，占比達80.00%。見表2。480名臨床醫(yī)生以重癥和呼吸專業(yè)為主，占比分別為26.88%、21.88%。見圖1。

表2 援助武漢市、黃岡市、湖南省內(nèi)市州醫(yī)療隊隊員的基本情況

續(xù)表2 (Table 2， Continued)

圖1 湖南省援助醫(yī)療隊中臨床醫(yī)生的專業(yè)分布情況

2.3 湖南省應急醫(yī)療人力資源的組建和運行模式 湖南省應急調(diào)度的醫(yī)療隊伍主要有7種類型，詳見表3。援助武漢和黃岡主要組建病區(qū)托管醫(yī)療隊、方艙醫(yī)院醫(yī)療隊、心理援助醫(yī)療隊三類，其中病區(qū)托管醫(yī)療隊的人力規(guī)模最大，也是省際對口支援的主要方式，湖南省醫(yī)療隊在武漢協(xié)和醫(yī)院西院、武漢同濟醫(yī)院中法院區(qū)、黃岡市大別山區(qū)域醫(yī)療中心主要采用整建制托管模式。在湖南省內(nèi)市州的醫(yī)療援助以指導模式為主，主要覆蓋危重癥患者、重點病種與人群、全部市州區(qū)域、重點醫(yī)療機構的新冠肺炎救治工作。

表3 湖南省應急醫(yī)療救援隊伍的類型、功能與組成情況

3 討論

應急資源調(diào)度是一個復雜的動態(tài)過程，首要任務是收集資源并分配到受災地區(qū)，涉及需求評估、資源配置、資源分配等問題[5]。單案例研究有助于理論的總結以及發(fā)現(xiàn)探索新的解釋方法，但案例的選擇需要具有一定代表性和典型性[6]。鑒于新冠肺炎疫情情境的極端性，2020年湖北省是全國抗疫最前線，作為湖北省的近鄰，湖南省同樣是疫情防控重點地區(qū)，因此湖南省從13個市州、94所醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)籌調(diào)度不同專業(yè)的醫(yī)務人員參與跨區(qū)域的救治工作，是一個典型的大規(guī)模突發(fā)事件下多供給點、多需求點、多目標的應急資源管理實例，具有很好的代表性和典型性，因此對湖南省醫(yī)療人力資源應急調(diào)度模式的分析具有一定參考價值。

首先，緊急醫(yī)療服務(emergency medical servi-ces)挽救生命數(shù)量和質(zhì)量很大程度上取決于響應時間[7]。以1月23日武漢市封城作為標志性節(jié)點，湖南省應急調(diào)度響應速度快，短時間內(nèi)針對三類地區(qū)不同醫(yī)療需求組建了針對性的醫(yī)療隊伍，1月21日已組建省級醫(yī)療救治專家組，第一批137人也于1月25日到達黃岡臨時救治點。其次，大規(guī)模災難中的應急資源分配應側重于挽救生命、減少財產(chǎn)損失，而不是降低運營成本和增加效益等傳統(tǒng)的資源管理目標[8]。湖南省應急調(diào)度基本遵循了這一原則，接受統(tǒng)籌調(diào)度的醫(yī)療機構中75.58%為醫(yī)療能力較強的三級醫(yī)院，96.51%的醫(yī)療機構是以公益性為目標的公立醫(yī)院，這對高質(zhì)量完成政府指令性任務具有關鍵作用。第三，大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件會導致巨大的醫(yī)療資源需求，需要將稀缺資源分配給不同需求領域，并確保其可供最需要的人使用[9]。湖南省組建模式具有多樣性，反映出對醫(yī)療需求的精準把握，在不同區(qū)域、不同階段統(tǒng)籌的人力資源各有側重，如武漢以危重癥患者救治為主要需求，因此組建以醫(yī)生和護士為核心的隊伍，專業(yè)以重癥、感染、呼吸為主，采用病區(qū)托管模式緩解專業(yè)人員需求缺口較大的問題；此外新冠肺炎是新發(fā)傳染病，人群普遍易感且尚無特異性治療藥物[10]，省內(nèi)以新冠肺炎救治能力提升為第一任務，因此組建以高級職稱醫(yī)生為主的隊伍，通過巡回和駐點指導的模式充分發(fā)揮現(xiàn)有人力資源作用。

新冠肺炎疫情是一次全球性的重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件，我國在“人民至上、生命至上”的理念下，成功地探索和實踐了“一省包一市”的對口支援模式，以及以公立醫(yī)院為主力軍的抗擊新冠肺炎疫情經(jīng)驗，取得了舉世矚目的成就。本文在分析湖南省跨區(qū)域醫(yī)療人力資源應急調(diào)度管理基礎上，提出三點政策建議：(1)建立應對重大傳染病流行事件的應急醫(yī)療隊伍分級分類體系。結合本次跨區(qū)域的醫(yī)療人力資源應急調(diào)度經(jīng)驗，參考美國國家突發(fā)事件管理系統(tǒng)(NIMS)對應急資源分級分類的辦法[11]，對醫(yī)療隊伍的組建模式進行規(guī)范，明確不同類型隊伍的功能定位、職責任務、結構規(guī)模等屬性，制定人力崗位清單、資質(zhì)準入標準和培訓體系。(2)建立應對重大傳染病流行事件的應急人力資源儲備體系。此次新冠肺炎疫情暴露了我國醫(yī)療人力資源部分短板，如醫(yī)院感染管理專職人員后備力量薄弱[12]，重癥醫(yī)學專業(yè)人員醫(yī)療能力與水平的均質(zhì)化不夠[13]，全科醫(yī)生配備缺乏[14]等，因此應構建重點專業(yè)應急人力資源的省、市、縣三級儲備庫管理體系，建立并定期開展重點人力資源緊缺性評估和培養(yǎng)儲備，形成具有長效性的應急醫(yī)療人力資源的儲備模式，保證區(qū)域人力儲備與應急管理體系相適應。(3)優(yōu)化應對重大傳染病流行事件的人力資源應急指揮調(diào)度體系。重大災害事件通常涉及復雜、覆蓋面廣、事態(tài)緊急，新型冠狀病毒認知的局限也增加了所需醫(yī)療資源的預判難度[15]，醫(yī)療資源靜態(tài)配置方案有時很難滿足決策需要，近些年得益于計算機技術發(fā)展，仿真技術在復雜系統(tǒng)的模擬還原、動態(tài)分析和假設分析上展現(xiàn)了獨特的優(yōu)勢。醫(yī)療人力資源調(diào)度是典型的系統(tǒng)管理工程問題，動態(tài)且容錯性較低，而且重大傳染病流行事件具有不可逆性和不可實驗性，因此應運用仿真建模方法構建指揮決策平臺，繼而優(yōu)化醫(yī)療人力資源應急指揮與調(diào)度管理體系[16]。